水囊壓迫聯合欣母沛治療產后出血患者的療效及對其血流動力學指標的影響

王效愛

臨沭縣婦幼保健院產科，山東臨沂 276700

產后出血屬于產婦產后常見并發癥，即產后24 h內出血量超過500 mL，但產后出血普遍集中發展在產后2 h 內， 另也有部分晚期產后出血者發生于產后24 h 后[1]。產后出血的誘發原因很多，常見如宮縮乏力、產道損傷、凝血功能異常等，對患者生命健康存在嚴重威脅，故需要積極進行止血，擴充血容量，并預防患者感染[2-3]。 對產后出血臨床多采用縮宮素進行治療，通過促進子宮收縮加快血竇關閉，欣母沛則屬于常用藥物，起效迅速且作用時間長，臨床應用效果確切。但該藥物單獨用于產后出血的治療時，用藥劑量大，可導致血壓、心率等發生較大波動，故有必要探討更為可靠的治療方案[4-5]。 水囊壓迫屬于治療產后出血的常用物理止血方法， 配合藥物治療能夠起到協同作用，提高止血效果。為了提高對產后出血的治療效果，該研究選取醫院2020 年1—12 月收治產后出血患者80 例，通過隨機對照，探討了水囊壓迫聯合欣母沛治療該病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治產后出血患者80 例。 納入標準：①滿足產后出血診斷標準[6]；②孕周33～42 周；③滿足該次研究治療方案的適應證； ④認知功能正常；⑤對研究知情同意。 排除標準：①合并盆腔感染者；②嚴重臟器疾病者；③既往精神疾病者；④合并妊娠期特殊疾病者；⑤不同意參與研究者。研究已申報醫院倫理委員會批準。 按照隨機數表法將患者分為兩組，每組40 例。 對照組年齡21～35 歲，平均（27.05±2.08）歲；孕周34～42 周，平均（38.10±1.50）周；初產婦24 例，經產婦16 例。 研究組年齡20～35 歲，平均（26.87±2.12）歲；孕周34～41 周，平均（38.05±1.48）周；初產婦25 例，經產婦15 例。 兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規采用欣母沛治療， 卡前列氨丁三醇注射液（國藥準字H20170146；規格：1 mL：250 μg）結合患者情況用藥，根據患者宮縮情況進行注射，注射1 次.15 min，最多不超過8 支。經陰產產婦予臀部肌內注射，剖宮產產婦則進行宮體注射。

研究組則采用欣母沛聯合水囊壓迫治療， 欣母沛用法用量同對照組。水囊壓迫治療前，超聲、CT 檢查確定宮腔大小以及腔內情況， 選擇JSOS-100500型宮腔內水囊準備置入，置入水囊前先抬高臀部，對會陰、陰道、宮頸等進行消毒，而后將子宮填塞球囊緩慢置入宮腔， 緩慢注入氯化鈉溶液， 直到停止出血。 在患者無出血癥狀后，即可封閉導管，將水囊留置在宮腔中， 一般留置12 h， 如果明顯出血即可取出，取出后注意止血，并再次進行消毒。 留置時間最長不超過24 h。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較。顯效：治療后患者出血停止，且宮腔內24 h 內無出血；有效：宮腔出血情況得到控制，在治療24 h 內出血量＜200 mL；無效：24 h內出血量＞200 mL。總有效率=顯效率+有效率。②兩組血流動力學指標比較，于治療前、治療24 h 后檢測患者收縮壓、舒張壓、心率進行比較。 ③兩組血清炎性因子水平比較，與治療前后，采集患者空腹靜脈血，在3 000 r/min 下離心并分離血清后檢測C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-8水平比較，檢測方法均為酶聯免疫吸附法。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血流動力學指標比較

治療前兩組收縮壓、舒張壓、心率水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后兩組收縮壓、舒張壓水平均降低，心率水平上升；研究組收縮壓、舒張壓低于對照組，心率水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05

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2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

治療前兩組CRP、TNF-α、IL-8 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后兩組CRP、TNF-α、IL-8 水平均降低，研究組水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05

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3 討論

產后出血屬于分娩常見并發癥， 也是導致圍產期產婦死亡的重要因素， 多見子宮收縮乏力性產后出血，占比在70%以上[7]。子宮收縮的實現主要依賴于子宮肌纖維，正常情況下，娩出胎兒后，肌纖維會壓迫子宮內血管，促進血竇關閉，但部分產婦子宮收縮乏力，進而會出現產后出血[8-9]。對產后出血，臨床多采用縮宮素治療，欣母沛則屬于常用藥物，作用于人體后，可迅速達到最高血藥濃度，可促進創面血竇的關閉，進而快速止血，持續時間約2～3 h，血漿半衰期約1.5 h，與其他縮宮素比較，該藥物2～3 min 即可起效，故屬于預防與治療產后出血的首選藥物[10-11]。 但有研究指出，對產后出血量較大的患者，采用欣母沛治療用藥劑量很大， 過多欣母沛刺激可能影響平滑肌功能，產生不良反應的風險很高，對此有必要聯合其他方案進行治療，以降低該藥物的用藥劑量[12-13]。而通過聯合水囊壓迫方案治療，能夠通過注入生理鹽水對子宮宮腔進行壓迫， 受力均勻且能夠實現對宮腔角落的有效充盈，能夠迅速治療，且該治療方案所使用水囊質地平滑，對宮腔無刺激以及傷害，放置時間短，故患者不適輕微，通過該方案，也能夠阻滯病原菌經空氣感染宮腔，可降低感染的發生風險[14-15]。該次研究結果中，研究組在采用水囊壓迫聯合欣母沛治療后，總有效率100.00%，高于對照組82.50%（P＜0.05），提示該治療方案能夠提高臨床療效。原因在于，通過欣母沛治療以及水囊壓迫治療， 可發揮出藥物治療與物理壓迫治療的協同作用， 故而能夠進一步提高止血效果。 周琳琳[2]研究中，觀察組在常規治療基礎上聯合水囊壓迫治療后，總有效率為90.43%，高于對照組80.87%（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了聯用水囊壓迫方案對提高臨床療效的作用。

欣母沛在大劑量用藥后，血壓、心率波動較大，由于循環的不穩定，可增加患者心慌、頭暈頭痛或其他不良癥狀的風險。而該次研究中，研究組在聯合采用水囊壓迫治療后， 收縮壓、 舒張壓水平分別為（114.20±6.47）、（74.82±7.34）mmHg，低于對照組（P＜0.05）；心率水平為（88.35±6.93）次/min，快于對照組（P＜0.05）， 提示該方案可改善患者的血流動力學指標。 原因在于，通過聯用水囊壓迫，可減少欣母沛的用藥劑量，故而可減輕其不良反應。 王志強[16]研究中，觀察組在聯合采用水囊壓迫與欣母沛治療后，收縮壓、 舒張壓水平分別為 （112.37±12.85）mmHg、（75.35±8.57）mmHg，低于對照組（P＜0.05）；心率水平為（88.77±12.64）次/min，快于對照組（P＜0.05），與該次研究一致， 證實了該方案對改善患者血流動力學指標的作用。而產婦在產后大量出血的情況下，可造成機體氧化反應與大量促炎因子的釋放， 故可導致CRP 水平升高， 而IL-8、TNF-α 則能夠參與多種炎癥反應，在產后出血發展、發展的過程中均起到了一定作用。此外，由于產道損傷、產后出血、剖宮產切口等的影響，產婦也容易受到感染，導致炎性因子水平的明顯上升。 而該次研究中，治療后，研究組CRP、TNF-α、IL-8 水平分別為 （4.27±1.32）mg/L、（5.12±1.24）pg/L、（40.39±9.60）ng/mL， 均小于對照組 （P＜0.05），說明該方案能夠減輕機體炎性反應，可降低患者感染發生風險。原因在于，通過聯合水囊壓迫治療，能夠迅速止血，可減少機體失血量，減輕機體氧化反應，減少促炎因子的釋放，也能夠通過壓迫子宮空腔，維持封閉環境，減少了患者的感染風險。 羅艷等[17]研究中，觀察組在聯合采用卡前列素氨丁三醇與水囊壓迫治療后，CRP、TNF-α、IL-8 水平分別為（4.59±0.69）mg/L、（5.06±2.59）pg/L、（41.29±3.23）ng/mL，均明顯低于對照組（P＜0.05），與該次研究一致，也證實了該方案對減輕機體炎癥反應的作用。

綜上所述， 對產后出血患者采用水囊壓迫聯合欣母沛治療可提高臨床療效， 可改善血流動力學指標，有利于減輕機體炎癥反應，值得推廣。