分化型甲狀腺癌術后131I 清除殘余甲狀腺組織的療效及其影響因素分析

益東晉

勝利石油管理局濱海醫院，山東東營 257237

甲狀腺癌是臨床上發病率較高的內分泌系統惡性腫瘤疾病，近幾年，這一疾病在臨床上呈現上升趨勢，逐步上升至女性癌癥中第5 位[1]。臨床指出，甲狀腺癌多位于甲狀腺濾泡上皮細胞， 受到分化程度影響呈現不同的類型，可分為分化癌及未分化癌[2]。 在臨床上發生率較高的為分化型甲狀腺癌， 涵蓋甲狀腺濾泡狀癌及甲狀腺乳頭狀癌[3]。臨床對于該病多采取手術的方式干預，并于術后采取131I 進行殘余組織切除治療，從而保證手術的切除效果，進一步減少癌癥的復發和轉移[4]。 有研究指出，在將患者正常甲狀腺組織去除后， 可通過Ig 指標的監測觀察病情變化， 以明確疾病是否存在病灶轉移或是復發跡象[5]。該研究選取2019 年8 月—2021 年8 月期間錄入的217 例甲狀腺癌患者進行回顧性分析， 查看采取放射性131I 治療殘余甲狀腺組織的臨床效果及相關有效影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫院醫學倫理委員會審批， 抽取該院217 例甲狀腺癌患者進行回顧性分析， 男女比例為100∶117，年齡32～81 歲，平均（56.77±1.54）歲。

納入標準：所有患者需無治療禁忌證；患者及家屬簽署研究同意書；認知評估完好；具備良好的器官功能；臨床信息較完善。

排除標準：哺乳期女性、妊娠期女性以及近期有懷孕計劃的女性；存在惡性腫瘤疾病者；依從性較低者；不符合臨床評估指標者；碘過敏者；精神異常或家族伴有精神疾病史者；中途退出研究者。

1.2 方法

①清甲前處理： 甲狀腺癌患者術后不進服左甲狀腺素片，或是于治療前停止用藥1 個月左右，直至患者TSH 上升至30 mIU/L；于干預前半月，告知患者堅持低碘飲食或是禁食碘， 不可進服含碘造影劑及含碘藥物， 減少體內碘池對外源性碘吸收造成影響， 保證治療效果； 于干預前5 d 給予患者輔助檢測，采取血細胞分析、頸部彩超、甲狀腺顯像、心電圖、TgAb、Tg、TSH、FT4、FT3、生化全項等；給予患者胸部掃描，觀察患者是否存在肺轉移情況；醫護人員需在治療前向患者及家屬闡述131I 清甲治療的重要性， 了解治療后易出現的不良反應情況及相應的對癥措施，告知患者注意輻射安全防護等，增強患者及家屬對131I 清甲治療的認識。

②對癥治療內容 用藥劑量：對于中高危患者給予100～200 mci，低危組患者則給予50～100 mci。

具體措施：指導患者進服131I 后在隔離病房內觀察，時間為7 d，需避免與他人接觸；需在晨間進食前空腹進服對應劑量的131I， 并在用藥2 h 后進餐、飲水等，及時如廁排尿，大便次數需在1 次/d 左右，減少便秘等情況的出現； 于間隔4 h 左右進服維生素C，需以舌下含服，劑量為100 mg；對于存在胃腸道反應如嘔吐、 惡心等癥狀的患者， 需適量給予胃復安、奧美拉唑對癥干預；部分患者殘余甲狀腺組織較多，需適當給予甲潑尼龍片，劑量為8 mg，bid，需給藥1 周，避免出現水腫情況；用藥2 d 后，可給予患者左甲狀腺素替代治療，前期給予小劑量，隨后逐步提升劑量，用藥期間需重視對TSH 數值的檢測，以達到目標水平； 中高危患者指標在0.1 mU/L 以下，低危型患者指標在0.5 mU/L 以下，0.1 mU/L 以上。 于131I 治療1 周后行131I 全身顯像。

1.3 觀察指標

對清甲治療效果進行評估總結，療效評估標準：131I 顯像甲狀腺床無放射性濃聚，在停止T4 后Tg 指標在1 μg/L 以下。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。 進行單因素分析、多因素分析，對于單因素分析存在統計學意義的指標開展Logistic 回歸分析，明確有意義的數據。

2 結果

2.1 臨床效果

該研究首次開展清甲治療的患者共有217 例，治療成功的有145 例，占比66.8%，治療未成功的有72 例，占比33.2%。

2.2 單因素分析

性別、年齡、病理類型、包膜侵犯、用藥劑量對治療效果無影響，手術方式、剩余甲狀腺質量、治療前Tg 指標是影響治療效果的因素。 見表1。

表1 影響臨床治療效果的單因素分析

2.3 濾泡狀甲狀腺及乳頭狀甲狀腺癌情況

治療成功145 例中， 濾泡狀甲狀腺患者60 例，乳頭狀甲狀腺癌患者85 例；治療未成功72 例中，濾泡狀甲狀腺患者32 例，乳頭狀甲狀腺癌患者40 例。兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.185，P=0.667）。

2.4 多因素分析

依據單因素分析可知， 影響臨床效果的獨立因素包括治療前Tg 指標數據、手術方式及殘余甲狀腺組織的質量，采取回歸分析后，殘余甲狀腺組織質量越小、全切除手術、治療前Tg 指標越低，清甲的成功率較高。 見表2。

表2 甲狀腺癌患者首次清甲成功率多因素分析

3 討論

甲狀腺癌是臨床上發生率較高的內分泌系腫瘤，臨床指出，這一疾病在全身惡性腫瘤中占有1%，分化型甲狀腺癌則是臨床上發病率高達90%以上的甲狀腺腫瘤[6]。臨床對于該病多采取手術治療的方式干預， 由于這一腫瘤的分化程度較高， 手術效果較好，預后質量較高[7]。但有研究表明，手術干預后多會出現局部轉移、癌癥復發等情況，嚴重影響了患者的生活質量和身心健康[8]。

臨床多采取全切除手術方式治療疾病， 術后均會存在少部分甲狀腺組織遺留，有指標統計，術后殘留率高達80%以上， 利用顯微鏡進行檢查后可觀察到微小病灶或是甲狀腺癌[9]。 國際學者提出，對大部分手術切除后的甲狀腺癌患者進行隨訪可知， 腫瘤復發率高達30%以上[10]，采取131I 清甲治療的同時給予左甲狀腺素片，可有效降低術后腫瘤的復發率，從而提升患者的疾病治療效果，有效抑制疾病進展，保證患者的生存質量。

大多數DTC 細胞存在甲狀腺濾泡上皮細胞功能，如鈉碘轉運體的表達及攝點的能力、分泌甲狀腺球蛋白（Tg）的能力、受促甲狀腺激素刺激生長的能力等[11]。采取131I 治療可以在被細胞攝取后出現點衰變，釋放β 射線，從而消除甲狀腺癌病灶和轉移病灶[12]。所以，在傳統手術治療后給予131I 清甲治療和左甲狀腺素抑制治療，可徹底清除微小病灶，對于殘余的甲狀腺組織具有較好的清除效果， 抑制了甲狀腺球蛋白的產生，并依據全身顯像對病情變化、治療效果進行評估[13]。

國外有學者分析，采取131I 首次清甲成功率高達57%左右， 其他學者研究中則清甲成功率高達70%[14]。 國內學者以院內收入的甲狀腺癌術后患者進行分析研究， 采取131I 清甲治療的成功率高達64%左右，和其他學者的學術分析指標近似[15]。

131I 清除分化型甲狀腺癌術后殘余甲狀腺組織成功與否受到的影響因素存在一定差異[16]。 部分學者指出，患者的手術方式、TSH 指標、是否出現轉移、甲狀腺殘留體積等均會對甲狀腺清除效果造成影響[17]。該結果顯示，217 例病例中， 治療成功的有145 例，占比66.8%，治療未成功的有72 例，占比33.2%；其中，性別、年齡、病理類型、包膜侵犯、用藥劑量對治療效果無影響，手術方式、剩余甲狀腺質量、治療前Tg 指標是影響治療效果的因素； 采取回歸分析后，殘余甲狀腺組織質量越小、全切除手術、治療前Tg指標越低，清甲的成功率較高。

年齡、 性別因素對患者的清甲治療效果無明顯影響，隨著疾病的年輕化趨勢，手術治療后患者依舊存在不同程度的復發率，且采取131I 首次治療后效果不會因為年齡、性別差異出現變化[18]。 而分化型甲狀腺癌分為乳頭狀和濾泡狀腫瘤，臨床對于二者對131I的敏感性分析對比無差異，對于清甲成功率無影響[19]。

Tg 是指一種大分子的糖蛋白，多是由甲狀腺組織或分化的甲狀腺癌組織合成的Tg 在TSH 的刺激下隨著甲狀腺激素一起分泌， 且對于手術干預后的甲狀腺癌患者的病情變化具有重要意義， 可作為疾病的腫瘤標志物進行匯總[20]。同時，Tg 數值越低則術后清甲成功率越高[21]。 手術方式上升對比，全切除手術治療后的131I 清甲成功率更高。對于剩余甲狀腺組織質量評估，剩余組織越小，術后清甲成功率越高，而手術方式的差異也影響著術后甲狀腺組織的殘留量，從而對于清甲效果存在一定影響[22]。

綜上所述， 對該院分化型甲狀腺癌患者術后殘留組織采取131I 治療的臨床效果更好，且受到手術方式、Tg 指標數據、殘留甲狀腺質量的影響，清甲成功率存在一定差異。