翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉患者的治療效果

劉健偉

啟東市中醫院眼科， 江蘇啟東 226200

翼狀胬肉是臨床常見眼科疾病之一， 由外界因素刺激下導致成纖維細胞、 新生血管異常增生而引起，不僅可引起患者眼部不適，還可對患者視力產生影響[1]。 翼狀胬肉病因復雜，臨床尚未完全明確其發病機制， 多認為瞼裂斑與該疾病發病密切相關，此外，長期于陽光下、風下暴露工作人群，翼狀胬肉發病風險明顯更高[2]。 目前，臨床多采用手術方案治療翼狀胬肉，以切除游離結膜瓣及翼狀胬肉，但單一應用翼狀胬肉切除術對患者創傷性較大， 且術后恢復期長，并發癥較多，如瘢痕、結膜充血等，不利于術后早期恢復[3-5]。隨著微創技術不斷發展，自體角膜緣干細胞移植術被廣泛應用于臨床治療翼狀胬肉，與翼狀胬肉切除術聯合治療， 可增強療效。 該研究選取2020 年1 月—2021 年2 月該院收治的248 例翼狀胬肉患者為研究對象， 研究翼狀胬肉應用翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的248 例翼狀胬肉患者為研究對象，獲該院倫理委員會批準。 納入標準：①均經臨床確診為翼狀胬肉；②未接受過手術或局部用藥治療；③病灶進入角膜深度≥2 mm； ④患者資料完整；⑤患者知情同意。 排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并糖尿病者；③合并高血壓者；④中途退出者；⑤存在手術禁忌證者；⑥合并血液系統疾病者；⑦眼部有外傷史者；⑧合并精神疾病者；⑨合并其他眼部疾病者，如結膜炎、眼瞼炎等；⑩合并心肝腎功能嚴重不全者。 按隨機數表法分組，各124 例。 對照組中男66例，女58 例，年齡46～75 歲，平均(66.25±1.06)歲；病程2～16 個月，平均（10.99±2.48）個月；病灶侵入角膜深度3～5 mm，平均（4.16±0.47）mm。 觀察組中男，70 例，女54 例，年齡45～77 歲，平均(66.19±1.12)歲；病程1～17 個月，平均（10.87±2.56）個月；病灶侵入角膜深度3～5 mm，平均（4.06±0.33）mm。 兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組者均于術前給藥濃度為0.5%左氧氟沙星滴眼液[國藥準字J20150106；規格：0.5%（5 mL∶24.4 mg）]3 次/d，連續給藥5 d。 對照組行翼狀胬肉切除術，于顯微鏡直視下操作，指導患者采取正確體位（仰臥位），眼部表面麻醉采用濃度為0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（進口藥品注冊證號H20160133；規格15 mL:75 mg)，后給予濃度為2%的利多卡因（國藥準字H20066134；規格：5 mL:86.5 mg）進行結膜下浸潤麻醉；選取患者胬肉頸部適宜部位，將結膜以弧形角度切開，分離自胬肉頸部直至體部結膜下全部組織；剪刀入口選取胬肉體部與角膜邊緣距離3～5 mm 處，剪斷胬肉后，選取胬肉頭部前1 mm 處作一切口，切開自角膜上皮直至鞏膜表面的前彈力層、增生組織，并徹底清除位于角膜及鞏膜表面的胬肉組織； 清除胬肉時需盡量避免切除有效組織，保持眼角膜、鞏膜面光滑，并有效止血。

觀察組行翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術，翼狀胬肉切除術操作與對照組一致；自體角膜緣干細胞移植術：選取術眼上方或下方微大于創面的球結膜瓣，且球結膜瓣上帶有角膜緣組織約0.5 mm，于切除部位的鞏膜床上將球結膜瓣平鋪，并行移植術；將眼角缺損區四周結膜與結膜植片對準，采用10-0 縫線對淺層鞏膜進行間斷縫合，以固定結膜植片；術后，對術眼進行加壓包扎。 術后給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液（國藥準字H20173248；規格：5 mL∶15 mg）、0.5%左氧氟沙星滴眼液（國藥準字J20150106；規格：0.5%（5 mL∶24.4 mg））8 次/d； 于角膜上皮修復成功后，給予患者0.1%氟米龍滴眼液[國藥準字J20180068；規格：0.1%（5 mL∶5 mg）]，8 次/d，5 d 后以患者實際情況調整滴眼次數，術后15 d 以患者恢復情況為依據行間斷性拆線，同時指導患者定期復診。

1.3 觀察指標

①治療效果：術后1 個月評估患者療效：創面完全愈合，結膜平整未見充血，無新生血管為顯效；創面基本愈合，結膜平整基本無充血，無新生血管為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

②圍術期指標：術中記錄手術時間，術后記錄角膜上皮愈合時間、結膜瓣愈合時間及住院時間。

③裸眼視力、角膜散光度：術前、術后1 個月，測量患眼角膜散光度、裸眼視力。

④并發癥：所有患者均獲3 個月隨訪，記錄結膜充血、瞼球粘連、息肉生長及無菌性角膜潰瘍發生情況。

1.4 統計方法

數據經SPSS 19.0 統計學軟件分析， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療總有效率比較，觀察組（97.58%）高于對照組（84.68%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者圍術期指標對比

與對照組比較，觀察組手術時間更長，角膜上皮愈合時間、結膜瓣愈合時間及住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較(±s)

表2 兩組患者圍術期指標比較(±s)

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2.3 兩組患者裸眼視力及角膜散光度對比

兩組術前裸眼視力及角膜散光度比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組術后裸眼視力更高， 角膜散光度更低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者裸眼視力及角膜散光度比較(±s)

表3 兩組患者裸眼視力及角膜散光度比較(±s)

注：與同組術前比較，△P＜0.05

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2.4 兩組患者并發癥情況對比

并發癥發生率比較，觀察組（2.42%）低于對照組（11.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉在我國發病率較高，以眼部外觀異常、眼角反復發紅、角膜散光、眼角疼痛流淚及視力急速下降等為常見表現，病因與免疫因素、遺傳因素及環境因素等有關。 翼狀胬肉多因眼角膜長期受到風沙或強光刺激，促使眼角內部組織的抗原組成變化，大大提高血管通透性，并增強白細胞侵犯性，導致肝細胞增殖及分化調節功能降低， 導致異常增生的成纖維細胞及新生血管進入眼角膜組織而形成[6]。 以往，臨床多采用翼狀胬肉切除術治療該疾病， 可有效切除胬肉組織，但術后易遺留較大創面，患者恢復時間較長，且可對術后視力產生影響，復發率較高，臨床應用具有一定局限性[7]。 既往研究顯示，翼狀胬肉發病病因之一就是角膜緣干細胞組織受損， 使得角結膜屏障功能障礙， 而自體角膜緣干細胞移植術則利用以上理論對翼狀胬肉進行治療， 可利用患者自身的眼表組織，對角膜緣受損組織進行重建，以加快創面愈合，并抑制成纖維細胞增生[8-9]。

該研究發現， 治療總有效率比較， 觀察組（97.58%）高于對照組（84.68%）（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組手術時間更長，角膜上皮愈合時間、結膜瓣愈合時間及住院時間均更短（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術后裸眼視力更高，角膜散光度更低（P＜0.05）；并發癥發生率比較，觀察組（2.42%）低于對照組（11.29%）（P＜0.05）。 提示翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術應用于臨床， 有利于提高翼狀胬肉治療效果，提高患者裸眼視力，降低角膜散光度，可縮短患者術后恢復時間，且并發癥少，可確保治療安全性。 武琦琦等[10]研究發現，翼狀胬肉患者應用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療，治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的82.00%，與該研究結果一致。 分析原因，自體角膜緣干細胞移植術治療中對于自體角膜緣干細胞的選取，多靠近翼狀胬肉區域并進行向心型移動，可有效覆蓋病變區域角膜，并覆蓋角膜上皮缺損，以促使角膜恢復，并保持角膜功能，不僅可提高患者視力，還可降低角膜散光度[11-13]。 同時，角膜緣干細胞集中于人體角膜緣最底層， 具有豐富蛋白質， 繁殖能力極強，且增生能力較強，有利于患者術后恢復，并減少并發癥[14]。 其次，自體角膜緣干細胞移植術聯合切除術治療，可實現對患者受損角膜的快速修復，對創面預后產生促進作用，并維持角膜上皮細胞穩定[15-16]。此外，切除術聯合移植術治療，由于手術步驟增多，手術時間增長， 但聯合術式有利于加快眼部刺激癥狀減退， 以加速結膜瓣愈合， 縮短角膜上皮愈合時間，以促進患者及早恢復[17-18]。

綜上所述， 翼狀胬肉患者應用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療，可增強療效，術后并發癥少，恢復期短，可改善患者視力及角膜散光度，有利于患者術后早期恢復。