無創血流動力學監測在心力衰竭患者中的應用效果及對心率、收縮壓的影響分析

彭敏，金瑩瑩，張可，虞桂芳，伍勇，龔開政

江蘇省揚州大學附屬醫院心功能科，江蘇揚州 225002

心力衰竭是各種功能性疾病與心臟結構引起的心臟功能不全疾病，具有進展性與復雜性特點，同時伴隨一系列神經內分泌異常， 并且參與心臟重構與血流動力學紊亂的過程， 是多種心臟疾病的終末階段， 心臟儲備功能降低是心力衰竭患者最為嚴重的問題， 且心臟儲備功能的降低程度與心力衰竭程度呈正相關[1]。 心力衰竭主要特征為左、右心室出現功能障礙，臨床癥狀表現為四肢乏力、體液潴留、呼吸困難等。近年來，心力衰竭的發生率較高且呈現逐年上升趨勢，目前臨床尚無法治愈該病，只能給予患者積極治療以控制病情進展，延長生存期，緩解其臨床癥狀，改善生活質量，但心力衰竭的病死率仍較高，年存活率類似于惡性腫瘤[2]。隨著臨床對心臟研究的不斷深入，血流動力學有較大進展，其作為研究心血管系統中血液流動的力學，由于心力衰竭與血流動力學有密切關系， 對心力衰竭患者血流動力學進行監測可更加準確且客觀評價其心功能指標， 有助于臨床工作者及時發現患者心臟功能的異常情況， 進而制定針對性的治療方案[3]。 該研究對2018 年2 月—2020 年2 月收治的60 例心力衰竭患者應用無創血流動力學監測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將該院收治的60 例心力衰竭患者作為研究對象，其中男35 例，女25 例；年齡48～83 歲，平均（65.65±3.35）歲；病程4～31 年，平均（17.53±3.47）年；原發病：冠心病28 例，高血壓性心臟病21 例，擴張型心肌病7 例，風濕性心臟瓣膜病4 例。見表1。家屬均簽署知情同意書， 且研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 60 例患者一般資料情況（±s）

表1 60 例患者一般資料情況（±s）

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納入標準：具有完整的臨床資料；有陣發性夜間呼吸困難現象；存在頸靜脈怒張現象；存在肺啰音或者心臟擴大現象；表現為夜間咳嗽與踝部水腫；具有胸腔積液或者活動后呼吸困難現象； 無溝通功能障礙或精神類疾病。

排除標準：非心源性心力衰竭者；肝腎功能不全者；嚴重感染代謝紊亂者；持續房顫者；中途死亡或者退出研究者；急性腦血管疾病者；合并肺栓塞或者心包疾病者；高輸出量性心力衰竭者；同時參與其他臨床研究或中途退出研究者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均接受利尿劑、 血管緊張素轉化酶抑制劑、β 受體阻滯劑及血管緊張素受體拮抗劑類藥物進行治療， 對于需要進一步控制心率且改善癥狀的患者可給予地高辛聯合治療； 對于心力衰竭嚴重的患者可增加醛固酮受體拮抗劑進行治療[4]。在此基礎上加強血流動力學監測， 儀器選用香港千帆醫療儀器有限公司生產的型號為CSM3000 的無創血流動力學監測系統，患者發病時在床邊進行急性測定，所選用的儀器為澳大利亞連續多普勒無創血液動力學監測儀，所有操作均需嚴格按照說明進行[5]。 對相應部位的皮膚進行擦拭后粘貼八芯導線電極片，指導患者取仰臥位，分別在左耳垂與右耳垂向下，并且于頸根部水平線相交處粘貼兩大頭電極， 并在兩耳垂向上粘貼小頭電極， 之后在腋中線與劍突水平線交點粘貼另兩大頭電極貼， 沿腋中線向下粘貼小頭電極，輸入相關信息后進入檢查界面，檢查期間需要保證電極緊貼于皮膚，不可留有空隙，首先對患者的左心情況進行檢查， 將探頭放置在患者胸骨上窩并對準主動脈瓣， 對主動脈血流量進行測量獲取左心CO 與CI 的數據[6]。將探頭放置于胸骨左緣第2 肋間隙測量右心血流動力學指標， 對各個肋間逐一進行檢查， 通過對肺動脈血流量的監測獲取右心的CO與CI 的數據[7]。 監測期間在波形穩定后凍結圖形并獲取最佳的血流動力學數據， 波形穩定主要是圖形呈現為填充飽滿且線條平滑、頂點尖銳的三角形，同時有最清晰的聲頻， 可獲取最佳的血流頻譜圖形[8]。在血流動力學監測波形穩定后對各項參數進行記錄，患者CO 與CI 數據需要根據5 個連續波形圖的平均值進行確定。 人體處于靜息狀態時，CO 在正常值在4～8 L/min，臨界值為4 L/min，若低于臨界值則可診斷為心力衰竭[9]。

1.3 觀察指標

分析治療前后血流動力學指標及心功能指標。①血流動力學指標主要包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、心率（HR）、每搏輸出量（SV）、收縮時間比率（STR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、全心射血分數（GEF）、全心舒張末期容積指數（GEDI）。 ②心功能指標主要包括腦鈉肽（BNP）、左心射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及6 min 步行距離。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者血流動力學指標比較

治療后患者SBP、DBP、HR、CVP、STR 水平明顯高于治療前，MAP、CO、CI、GEF、SV、GEDI 明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后血流動力學指標比較（±s）

表2 治療前后血流動力學指標比較（±s）

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2.2 治療前后患者心功能指標比較

治療后患者BNP 水平較治療前高，LVEF、LVESD、LVEDD 及6 min 步行距離較治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后心功能指標比較（±s）

表3 治療前后心功能指標比較（±s）

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3 討論

隨著生活水平的提高及老齡化進程的加快，心血管疾病發病率越來越高，具有較高的病死率，多種心血管疾病發展的終末階段均可能出現心力衰竭，心臟的收縮與舒張主要依靠循環系統提供血液，一旦發生心力衰竭會導致其各項血流動力學指標發生變化，對患者的生命安全造成威脅。 因此，對心力衰竭患者進行有效準確心功能監測顯得尤為重要，以判定疾病的發生與發展[10]。 有研究指出，心力衰竭患者均表現為血流動力學異常，在發病過程中伴有心臟功能退行性變化[11]。 隨著醫療技術不斷發展，心功能監測技術在臨床廣泛應用， 并且逐漸向多功能化方向發展，在心力衰竭的診斷中具有非常重要的作用[12]。

心力衰竭患者肺內液體超負荷是其入院的主要原因， 在發病早期對其肺內的液體情況進行監測并盡早進行干預可有效預防心力衰竭的發生， 同時還可降低心血管事件的發生率[13-14]。評估心功能的主要方式有超聲心電圖檢查、心電圖檢查、心導管檢查、與無創血流動力學監測儀等， 傳統方式對血流動力學的監測具有有創性， 主要通過對肺動脈楔壓的測量來為依據治療心力衰竭， 雖然可降低心力衰竭的發作，但影響因素較多，費用相對較高，對病死率的降低效果不理想[15]。 超聲心電圖檢查受主觀影響因素較多，且難以對心臟變化情況進行實時動態監測；心電圖檢查難以對心臟的變力性進行監測； 心導管檢查雖然是評估心功能的金標準， 但操作相對復雜且具有創傷性，監測具有一定風險，且其對監測人員的技術要求較高，不能進行反復多次操作。無創血流動力學監測作為近年來醫療領域的新型技術， 可將患者的肺動脈楔壓與心輸血量準確地測量， 且具有連續與無創的特點，能對多種參數進行監測，并可聯合應用，且其操作較為簡便，安全性較高，并且監測所用費用較低，可適用于多種類型患者，能夠準確了解肺部的充血情況。 無創血流動力學監測以物理學定律為基礎，結合生理和病理學概念，能對患者循環系統中血液運動規律性進行動態、 定量、 連續性測量，為心力衰竭的治療提供有價值的指導意義[16-17]。無創血流動力學監測所采用的方法為胸阻抗法，可對患者的血壓、心率、每搏輸出量及心輸出量等各項指標的變化進行連續監測， 通過心輸出量與指套技術及脈沖輪廓法可連續得到血流動力學圖像， 為疾病的治療提供參考依據[18-19]。研究中對心力衰竭患者實施個體化治療的基礎上加強無創血流動力學監測，結果表明治療前與治療后相比，患者的血流動力學指標明顯改善。 無創血流動力學監測可有效彌補傳統心功能監測儀器存在的不足， 簡便快捷且成本低廉，具有較高的敏感性與特異性，且具有無創性，能對多個參數進行聯合參考， 有助于對患者的心功能變化情況進行動態監測， 同時還具有客觀量化與重復應用的特點，具有較高的性價比。且在應用無創血流動力學監測期間可將各項觀察指標隨時進行記錄，有助于臨床工作者了解患者心力衰竭的程度，為臨床治療提供有價值的參考依據， 可有效預防血流灌注不足，同時還可指導輸液量，將患者的功能情況真實反映出來，進而為臨床治療提供有意義參考。無創血流動力學監測在各個年齡段均可適用， 包括健康人群、 運動員及心血管疾病患者心臟儲備功能的評估與監測， 具有較高的應用價值與廣闊的應用前景[20]。 無創血流動力學監測無需進行血管插管，有效避免因插管導致的感染與并發癥， 對患者心臟情況進行準確、真實反映，改變傳統心臟系統監測局限，能對整體循環系統進行監測， 對臨床工作者的治療與診斷提供有意義依據。

續表2

綜上所述， 通過無創血流動力學監測可將患者的血流動力學紊亂等變化情況準確且實時反映出來， 有助于臨床工作者及時發現患者的血管功能異常情況，為其制訂針對性的治療方案，具有較高臨床應用價值。