血栓通聯合補陽還五湯加減治療腦梗死后遺癥的療效

國俊杰，王平

1.泰安市中醫二院中風一科，山東泰安 271000；2.泰安市中醫二院老年病內三科，山東泰安 271000

腦梗死作為一種常見的腦血管疾病， 具有很高的發病率， 其主要是由于患者的腦部動脈系統發生動脈粥樣硬化， 導致動脈管腔發生狹窄和閉塞的情況，出現供血不足的問題，進一步導致其腦組織發生缺血性軟化，甚至是壞死，最終引起腦梗死[1]。腦梗死的致殘率和病死率居高不下， 在醫療技術不斷進步的今天， 很多腦梗死患者在治療之后雖然能夠生存下來，但是還是會出現各種后遺癥，極大地影響到了患者的生活質量， 而且也增加了患者家庭及社會的負擔[2-3]。特別是近年來，我國的人口老齡化趨勢不斷加快，腦梗死的發病率也變得越來越高，這就要求必須要采取科學的治療方案對腦梗死患者進行治療，減少其后遺癥，改善其各項功能，提高其日常生活能力，最大限度地保證患者的生活質量[4]。 臨床上在治療腦梗死后遺癥時常用的治療方法為血栓通注射治療，但是整體效果欠理想。 作為中醫經典名方，補陽還五湯目前在腦梗死后遺癥的治療中得到了越來越多的應用，其可以對患者的氣血陰陽進行調理，還能夠益氣活血，具有較好的效果[5]。對此，該文分析并研究了在2019 年6 月—2021 年5 月期間該院收治的53 例腦梗死患者采用血栓通聯合補陽還五湯加減治療對其后遺癥的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦梗死患者106 例納入研究，按照其入院順序將其劃分為甲組和乙組， 各53 例。甲組中男女比例為29∶24； 年齡61～82 歲， 平均（69.43±3.81）歲；病程4～9 周，平均（6.81±1.25）周。乙組中男女比例為30∶23； 年齡61～81 歲， 平均（69.31±3.85）歲；病程4～8 周，平均（6.72±1.22）周。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得了醫學倫理委員會的批準。

納入標準： ①符合腦梗死后遺癥的診斷標準[6]，且經過MRI 和CT 檢查確認； ②具有完整的臨床資料；③存在肢體功能障礙、認知功能障礙的癥狀；④知曉同意研究。 排除標準：①合并腦外傷、腦出血以及腦腫瘤等其他腦部病變；②合并臟器功能不全；③合并內分泌系統病變；④缺乏完整的臨床資料；⑤依從性差或者中途退出研究。

1.2 方法

在兩組患者入院之后均進行常規治療， 包括腦神經藥物治療，同時對其實施肢體功能訓練、語言功能訓練，開展各種康復治療[7-8]。

甲組患者接受血栓通（國藥準字Z45021769；規格：2 mL∶150 mg）治療，治療方法為靜脈注射，注射劑量為4 mL/次，治療1 次/d。 共計進行為期3 個月的持續治療[9]。

乙組患者則在此基礎上接受補陽還五湯加減治療，藥方組成如下：紅花、桃仁、地龍和當歸尾各9 g，川芎和赤芍各12 g，生黃芪30 g。如果患者合并不思飲食的癥狀，則加用焦三仙；如果患者合并惡心嘔吐的癥狀，則加用半夏、砂仁；如果患者合并口干舌燥的癥狀，則加用沙參、烏梅；如果患者合并脹痛走竄不定的癥狀，則加用五靈脂、元胡；如果患者合并胃脘痛的癥狀，則加用枳殼、川楝子。將上述藥材加入到適量水當中，予以煎服，1 劑/d，分早晚2 次服用[10-11]。共計進行為期3 個月的持續治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效， 通過神經功能缺損評分（NIHSS）予以評價，該量表分值0～42 分，其中0 分為正常， 患者獲得的分數與其神經功能呈負相關的關系[12]，具體判定標準如下：痊愈：患者的神經功能缺損評分減分率在治療后≥90%；顯著進步：患者的神經功能缺損評分減分率在治療后，為46%～89%；進步患者的神經功能缺損評分減分率在治療后，為18%～45%；無效：患者在治療后沒有達到上述標準，甚至有所惡化。 （痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100.00%。

在治療前后，比較兩組的神經功能缺損評分、日常生活能力評分，其中日常生活能力采用ADL 量表進行評價， 患者獲得的分數與其日常生活能力呈正相關的關系。

在治療前后，比較兩組的血流變指標，主要包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等指標。

在治療前后，比較兩組生活質量評分，通過SF-36 量表予以評價，患者獲得的分數與其生活質量呈正相關的關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

乙組的總有效率明顯高于甲組， 兩組數據結果對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者神經功能缺損評分、 日常生活能力評分對比

治療前，兩組的神經功能缺損評分、日常生活能力評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的神經功能缺損評分明顯低于甲組，日常生活能力評分明顯高于甲組，兩組數據結果對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損評分、日常生活能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者神經功能缺損評分、日常生活能力評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度對比

治療前，兩組的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等指標均明顯低于甲組，兩組數據結果對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度對比[（±s），mPa·s]

表3 兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度對比[（±s），mPa·s]

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2.4 兩組患者生活質量評分對比

治療前，兩組的生活質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的生活質量評分明顯高于甲組，兩組數據結果對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

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3 討論

急性腦梗死是一種常見病和多發病， 在經過積極的搶救之后，患者的生命安全能夠得到保證，但是預后效果較差，很容易出現各種后遺癥[13]。 此外，腦梗死的主要發病群體為中老年人群， 在發病后對其生活質量影響極大。 目前通過常規西醫治療方案能夠有效改善腦梗死的癥狀， 但是仍然無法較好地緩解患者的功能障礙，因此如何緩解腦梗死后遺癥，保證患者的預后，受到了臨床上的普遍關注[14]。

在祖國醫學中，腦梗死被歸于“中風”的范疇，認為該病的發病與氣血失和、瘀血阻絡等因素有關，進一步引起腦脈痹阻， 因此主張采用補氣祛瘀和活血化瘀的原則對腦梗死進行治療[15]。 補陽還五湯是經典的中醫藥方， 其在治療腦梗死時能夠發揮很好的益氣補血和活血祛瘀的作用， 有效改善腦梗死后遺癥患者的癥狀。 在藥方中，生黃芪屬于君藥，其可以補益患者的脾胃元氣，促進機體的氣旺血行，最終實現瘀去絡通的目的。當歸尾則屬于臣藥，其能夠起到活血、養血的作用，還可以發揮化瘀的功效，而且不傷血；紅花、桃仁、川芎和赤芍等藥材則屬于佐藥，可以發揮活血祛瘀的功效， 地龍則能夠起到通經活絡的作用[16]。 在該藥方當中，補氣藥材再配合活血藥材， 不僅可以實現氣旺血行的效果， 而且還可以活血， 最終發揮補氣活血和通絡的作用。 在基礎方之上，針對患者實施辨證加減，能夠快速改善患者的臨床癥狀。 在該次研究中，甲組患者接受血栓通治療，乙組患者則在此基礎上接受補陽還五湯加減治療，結果顯示，甲組的總有效率為83.02%，乙組的總有效率為98.11%，乙組的總有效率明顯高于甲組（P＜0.05），王學剛[17]在文獻報道中發現補陽還五湯加減聯合血栓通治療腦梗塞后遺癥總有效率為95.56%，明顯高于單純應用血栓通的對照組， 這一結果表明血栓通聯合補陽還五湯加減治療腦梗死后遺癥效果確切。 在神經功能和日常生活能力方面，治療前，兩組的神經功能缺損評分、日常生活能力評分相近（P＞0.05）；治療后，乙組的神經功能缺損評分明顯低于甲組，日常生活能力評分明顯高于甲組（P＜0.05），在神經功能方面的結果與林有美等[18]的文獻報道結果基本一致， 證實了血栓通聯合補陽還五湯加減治療能夠改善患者的神經功能，提高其日常生活能力。在血流變指標方面，治療前，兩組的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等指標相近（P＞0.05）；治療后，乙組的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等指標均明顯低于甲組（P＜0.05），說明血栓通聯合補陽還五湯加減治療可以使患者的血液流變學變得更加穩定。 此外，治療前，兩組的生活質量評分相近（P＞0.05）。 治療后，乙組的生活質量評分明顯高于甲組（P＜0.05），證明明血栓通聯合補陽還五湯加減治療能夠提高患者的生活質量。

綜上所述， 在腦梗死患者的治療中采用血栓通聯合補陽還五湯加減治療效果確切， 可以有效地改善患者的神經功能，提高其日常生活能力，還可以改善患者的血流變指標，提高患者的生活質量。