中醫聯合無痛消化內鏡下手術治療胃息肉的效果分析

竇英磊

南京市江寧中醫院脾胃病科，江蘇南京 211100

胃息肉是一種胃黏膜局限性良性隆起的病變，即胃黏膜表面長出突起的乳頭狀組織， 臨床癥狀并不明顯，多數表現為腹脹、腹痛等癥狀，少數伴有惡心、嘔吐等癥狀[1-2]。 近些年來，隨著醫療技術的快速發展，胃息肉檢出率日益提高。 經臨床研究表明，胃息肉發病機制尚不明確，多采用抑酸藥物、促胃力藥物治療，但療效并不理想[3]。此外，手術也是治療胃息肉的常用方法，療效確切，但易并發一系列并發癥。從中醫學角度分析，胃息肉屬于“痞滿”“胃脘痛”的范疇，病因主要為脾胃虛弱、飲食不節、寒濕外侵等，治療應以活血化瘀、健脾益氣為原則[4]。基于此，該文以該院2019 年6 月—2021 年9 月收治的胃息肉患者60 例為研究對象，對中醫聯合無痛消化內鏡手術治療效果進行探討。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的胃息肉患者60 例為研究對象，依據數表法隨機分為兩組，每組30 例。 納入標準：①符合《消化道息肉診防治》[5]中有關診斷標準；②無手術禁忌證；③無凝血功能障礙；④溝通良好，無意識障礙。 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙；②伴有傳染性疾?。虎郯橛忻庖呦到y疾病、血液系統疾??；④伴有精神疾病或者智力障礙；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥臨床資料缺失。對照組中女14 例，男16 例；年齡18～75 歲，平均（48.24±3.94）歲；病程2～16 個月，平均（10.98±2.58）個月；息肉數目：單發20例，多發10 例。 治療組中女12 例，男18 例；年齡18～75 歲，平均（48.18±3.69）歲；病程2～17 個月，平均（10.57±2.66）個月；息肉數目：單發21 例，多發9例。 對照組與治療組以上數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得了醫學倫理委員會的審核與批準，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組應用無痛內鏡下黏膜切除術 （EMR）和（或）氬離子凝固術（APC）治療，EMR 治療是通過內鏡觀察病灶位置及大小， 按照1∶10 000 的比例注射腎上腺素與生理鹽水，使其隆起，對胃黏膜層與固有基層予以分離，之后用高頻圈套器切割；APC 治療是通過內鏡觀察病灶位置及大小，先摘除小息肉，之后電凝切除稍大息肉， 將氬離子凝固器導管置入內鏡頂端靠近病灶0.3～0.4 cm 處，1～3 s/次， 一直到病灶泛黃、泛白或者黝黑，及時抽吸腔內氣體。 切除息肉之后，用熱活檢鉗處理創面止血，確定無出血后取出息肉組織送檢，退出內鏡。

治療組在對照組基礎上加用穴位貼敷治療，取神闕穴、足三里穴、大腸俞穴進行貼敷，對于痰濕中阻患者，將半夏6 g、茯苓10 g、乳香6 g、沒藥6 g、冰片2 g 磨成粉末，調制成膏狀使用；對于脾胃氣虛患者，將黨參10 g、黃芪10 g、乳香6 g、沒藥6 g、冰片2 g 磨成粉末，調制成膏狀使用；對于濕熱證患者，將黃連3 g、丹皮6 g、乳香6 g、沒藥6 g、冰片1 g 磨成粉末，調制成膏狀使用。貼敷4～6 h/d，持續貼敷3 d。

1.3 觀察指標

①癥狀積分：對患者治療后3 d 癥狀進行評分，0 分為無癥狀；1 分為上腹隱痛、腹脹；2 分為上腹疼痛、惡心嘔吐；3 分為腹瀉、黑便、消化道出血。 ②臨床療效：患者治療后3 d 癥狀基本消失，息肉消失，創面愈合，評定為痊愈；患者治療后3 d 癥狀明顯減輕，息肉數量減少≥50%，評定為顯效；患者治療后3 d 癥狀有所改善，息肉數量減少小于50%，評定為有效；患者治療后3 d 未達到以上標準為無效，總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。 ③血清指標：采用全自動生化分析儀對患者治療前、治療后3 d 血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平進行檢測，嚴格遵照操作流程執行。 ④胃腸功能恢復情況：腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。 ⑤并發癥：腹脹、腸粘連、深靜脈血栓。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者癥狀積分比較

治療前， 對照組與治療組癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組與治療組癥狀積分顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者癥狀積分比較[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者癥狀積分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者血清指標水平比較

治療前，對照組與治療組血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組與治療組G-17、PGⅠ、PGⅡ水平顯著升高，且治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者血清指標水平比較（±s）

表3 治療前后兩組患者血清指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

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2.4 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

治療組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者胃腸功能恢復情況比較[（±s）,h]

表4 兩組患者胃腸功能恢復情況比較[（±s）,h]

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2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

治療組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

在胃息肉治療中， 無痛消化內鏡手術應用十分普遍，具有操作簡單、療效確切等特點，但依然會出現一些并發癥，患者預后并不理想[6-7]。近些年來，隨著中醫學研究的不斷深入與應用，中醫方法在臨床疾病治療中得到了廣泛應用，且療效確切，安全性高。

穴位貼敷作為一種臨床常用的中醫治療技術，主要就是通過對相關穴位進行藥物外敷， 促進藥效發揮，達到預期的治療效果[8-9]。 在穴位貼敷中，半夏功效主要為燥濕化痰、消痞散結[10]；茯苓功效主要為利水滲濕、健脾；乳香功效主要為活血行氣、通經止痛；沒藥功效主要為散瘀定痛[11]；冰片功效主要為消腫止痛、開竅醒腦[12]；黨參功效主要為補脾、補血；黃芪功效主要為利水消腫、行滯通痹[13]；黃連功效主要為清熱燥濕、瀉火解毒[14]；丹皮功效主要為活血化瘀、清熱涼血[15]。 全方作用主要為活血化瘀、健脾益氣，能夠有效治療胃息肉。 經現代藥理學研究發現，對胃息肉手術患者實施穴位貼敷干預， 能夠有效改善患者胃表皮細胞血液微循環， 促進受損胃黏膜細胞修復，進而改善患者胃功能，調節患者血清相關指標水平[16-17]。 G-17 是評價胃G 細胞的重要指標，與胃功能關系密切。 PG 為胃蛋白酶前體，由泌酸腺產生，包括兩種類型，即PGⅠ、PGⅡ，與胃功能關系密切，當胃黏膜萎縮或者功能障礙時， 上述指標水平就會下降。 經治療后，能夠顯著改善患者胃功能，從而使得上述指標水平有所升高。 該文研究顯示兩組治療后癥狀積分顯著降低，且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）； 治療組臨床總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）；兩組治療后G-17、PGⅠ、PGⅡ水平顯著升高，且治療組顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組腸鳴音恢復時間為（38.43±4.56）h，首次排氣時間為（49.23±4.84）h，首次排便時間為（56.45±5.81）h，顯著長于治療（P＜0.05）；治療組并發癥發生率（6.67%）顯著低于對照組（P＜0.05）。 此結果與孫燕[18]、趙恩惠[19]、王清鳳等[20]的報道十分相似，數據如下：研究組治療后癥狀積分為（0.38±0.27）分，明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組臨床總有效率為94.12%，明顯高于對照組（P＜0.05）；研 究 組 治 療 后G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水 平 分 別 為（14.68 ±2.03）pg/L、 （127.32 ±13.44）μg/L、 （19.32 ±1.46）μg/L，明顯高于對照組（P＜0.05）；干預組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間分別為（28.78±4.34）、（38.67±5.56）、（43.24±6.25）h， 明顯短于對照組（P＜0.05）；干預組并發癥發生率為6.40%，明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 中醫聯合無痛消化內鏡下治療胃息肉的效果十分確切，有助于減輕患者癥狀，改善患者血清指標水平，加快胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，具有極高的臨床應用與推廣價值。