鼻腔擴容手術、內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術的療效及并發癥比較

韓愛榮

興化市戴南人民醫院耳鼻喉科，江蘇泰州 225721

有研究表明耳鼻咽喉科鼻中隔偏曲發生率約為20%～50%[1]，可引起多種癥狀如鼻出血、鼻塞及頭痛等，鼻部發育異常與外傷為其主要病因。隨著內鏡技術的廣泛使用與開展，鼻中隔偏曲與中鼻道、中鼻甲及下鼻甲等部位的解剖結構逐漸廣受關注， 研究稱鼻中隔偏曲患者多存在對側或同側鉤突、 鼻甲等解剖異常[2-4]。 目前臨床治療鼻中隔偏曲多采用手術治療，如傳統鼻中隔黏骨膜下矯正術，但無法有效改善患者頭痛、鼻塞等癥狀，甚至需要二次手術；內鏡下鼻中隔偏曲矯正術有一定療效， 但可能會引起相關并發癥，影響患者滿意度。近年來提出的鼻腔擴容術與鼻中隔偏曲的治療理念較為相符。 作為呼吸系統的門戶， 鼻腔因慢性炎癥或結構異常會引起鼻腔機械性阻塞， 而研究稱鼻腔擴容術可將鼻腔有效通氣容積增加后將鼻部阻力降低，對于合并鼻腔結構異常致鼻塞者臨床療效較好[5]。另有研究稱鼻中隔偏曲為歪鼻畸形的主要表現，因此在矯正期間要確保美學效果優良及功能效果可靠，一定要開展鼻中隔矯正，以實現良好的鼻部美學[6]。 現選取該院耳鼻咽喉科2019 年1 月—2021 年6 月收治的鼻中隔偏曲患者60 例，探究鼻腔擴容手術、內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術的療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻咽喉科收治的鼻中隔偏曲患者60 例作為研究對象，將其隨機分成兩組，各30 例。對照組中男21 例，女9 例；年齡23～56 歲，平均（32.41±5.63）歲；病程3～34 個月，平均（15.26±4.38）個月；鼻中隔偏曲分型：“C”型5 例，“S”型6 例，“脊”型12 例，“棘”型4 例，混合型3 例。 觀察組中男20例，女10 例；年齡21～58 歲，平均（33.57±6.27）歲；病程2～35 個月，平均（16.24±5.06）個月；鼻中隔偏曲分型：“C”型4 例，“S”型6 例，“脊”型13 例，“棘”型4例，混合型3 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①存在程度不一的頭痛、 鼻塞及流涕等癥狀， 均經鼻竇冠狀位CT 與鼻內鏡檢查證實為鼻中隔偏曲；②存在手術指征，如鼻中隔偏曲對呼吸或咽鼓管功能存在影響，嚴重鼻塞；鼻中隔骨棘易引起鼻出血，鼻中隔偏曲處于高位易引起反射性頭痛或對鼻竇引流存在影響者；③初次接受鼻部手術治療。排除標準：①年齡≤18 歲；②CT 影像學顯示不清晰或有破壞者；③合并鼻腔鼻竇占位性病變如鼻息肉等； ④既往鼻部手術治療史或外傷史者； ⑤家族性鼻息肉或變性鼻炎病史者；⑥合并心腦血管器質性病變或血液系統疾病者；⑦使用鼻腔減充血劑或合并上呼吸道感染史。 所有患者均知曉該研究并簽署同意書。 該院醫學倫理委員會批準實施該研究。

1.2 方法

對照組術式為內鏡下鼻中隔偏曲矯正術， 結合實際情況選擇局部麻醉或全麻， 患者平臥稍墊高頭部，表面麻醉應用腎上腺素（國藥準字H14020817）與丁卡因（國藥準字H20000309），亦可于左側鼻中隔前緣應用利多卡因（國藥準字H20013390）開展浸潤麻醉。 麻醉后于鼻內鏡下作弧形切口于鼻中隔左側黏膜交界處前方， 將鼻中隔黏骨膜分離后將鼻中隔軟骨于弧形切口后縱行切開，術中操作需謹慎、細致，將對側黏骨膜分離時避免對其造成損傷，將偏曲的軟骨游離并切除。 若偏曲位置處于骨交界或后方軟骨處，可將偏曲軟骨完全游離后將其分段剪除；若偏曲處為鼻中隔骨嵴，則可作切口于棘突前，將黏骨膜分離后切除鼻中隔偏曲骨性支架。術中需注重鼻腔黏膜完整性的保護，將鼻中隔偏曲相應結構切除后將術腔清洗干凈， 復位鼻腔黏膜后修正切除的中隔軟骨，將黏骨膜覆蓋于表面。間斷縫合切口后將鼻腔常規填塞，術后3 d 將填塞物取出，將鼻腔清洗干凈。

觀察組基于對照組加用鼻腔擴容術， 即于內鏡下依據偏曲類型開展鼻中隔矯正手術，切除“脊”型或“棘突”型偏曲，正常中隔軟骨被正常保留；“C”型偏曲則修平整切除的大塊軟骨后再將其放回鼻中隔中；“S”型偏曲則將切口側黏軟骨膜分離至鼻中隔軟骨與骨交界處時進入對側， 將雙側篩骨垂直板骨膜等分離，下至鼻底，條形切除減張處理偏曲軟骨。 再結合患者鼻腔結構行擴容處理， 如擴容下鼻腔可使用下鼻甲骨折外移術與切除術等， 擴容中鼻腔主要依據息肉等病變選擇中鼻甲骨折內移術或部分切除術等； 若合并篩泡肥大或鉤突等病變則將病變部位切除，將中鼻道拓寬以實現治療目的。術后將膨脹性止血海綿填塞于鼻腔內，術后48 h 將鼻腔填塞物取出，實施局部血管收縮劑、全身抗生素及鼻內鏡下鼻腔清洗術。

1.3 觀察指標

①療效判定標準： 依據文獻標準判定兩組臨床療效[7]：臨床癥狀如頭痛、鼻塞等基本消失，鼻中隔偏曲得以矯正， 下鼻甲黏膜、 大小及顏色等均恢復正常，下鼻甲距離鼻中隔、鼻底＞3 mm，中鼻甲黏膜色澤無異常，鼻竇無分泌物且黏膜光滑判定為顯效；臨床癥狀改善，鼻中隔偏曲基本被矯正，下鼻甲黏膜顏色暗紅， 表面缺少光滑度， 下鼻甲距離鼻中隔、鼻底≤3 mm，中鼻甲黏膜略肥厚，鼻竇存在黏膜水腫現象判定為有效； 臨床癥狀與體征均未改善判定為無效。②并發癥：統計兩組術后并發癥發生率。 ③滿意度：應用該院自制患者滿意度調查問卷統計兩組滿意度，涵蓋手術操作情況、鼻呼吸功能、鼻腔黏膜刺激性及黏骨膜完整性等，100 分為總分，≥90 分為滿意，70～89 分為較滿意，≤70 分為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%， 明顯高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為0.00%，明顯低于對照組（16.67%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為96.67%， 明顯高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

作為面部美學器官之一， 鼻子有突出的位置與立體的形狀，直接決定面部的整體美感，其功能也密切關聯于空氣過濾、發音、嗅覺、加濕及呼吸等，而多種相互關聯的因素如下鼻甲大小、鼻中隔形態、鼻腔外側壁穩定性及鼻翼軟骨硬度等會直接影響鼻氣道的功能狀態[8-10]。 一旦上述解剖結構被外來因素破壞或出現先天性發育異常等， 會引起程度不一的鼻通氣功能障礙。正常人的鼻中隔很少處于完全正中位，多數存在偏離情況， 但鼻中隔仍具備完整結構與功能，鼻部通氣功能可正常開展。而鼻中隔偏曲患者會嚴重偏曲至中線外側，引起通氣不暢，對腺體產生刺激后對鼻竇正常引流產生影響，增加鼻分泌物，病情嚴重者還會出現頭面部疼痛及反復出血等癥狀，對生活質量影響較大。 目前發現鼻中隔偏曲的原因不單純是外傷或發育異常， 多數同時伴隨對側或同側鼻腔結構異常，如半月裂、鼻甲及鉤突等存在解剖異常， 鼻中隔偏曲也是其他鄰近組織結構病變如鼻腔炎、鼻竇炎的主要誘因[11-13]。 內鏡下鼻中隔偏曲矯正術為常用術式， 通過矯正鼻中隔偏曲部分將鼻腔空間結構恢復至正常狀態而預防相關病變發生以消除相關癥狀， 但大量研究證實該術式可能無法良好改善患者頭痛、鼻塞等癥狀，且術后并發癥較多[14-17]。

近年來基礎醫學不斷深入研究鼻腔、 鼻竇病理生理結構，鼻內鏡技術也逐漸深入，有學者提出鼻腔擴容術與鼻中隔偏曲的治療理念更相近。 鼻腔擴容術為個體化術式， 多用于治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，近年來也被用于治療鼻中隔偏曲，且手術方案的制訂依據為鼻中隔病變情況， 需與不同術式相結合，將患者鼻腔生理容積最大限度增加，將鼻腔通氣功能增強， 研究稱可將鼻阻力降低后對睡眠狀態予以改善[18]；另有研究稱鼻腔擴容術主要通過將雙側鼻腔對稱性恢復后對鼻腔通氣功能予以改善[19]。該術式還基于內鏡下鼻中隔偏曲矯正術進行優化，將鼻腔黏膜受損風險降低，減少并發癥[20-21]。 鼻腔擴容術中針對鼻中隔及鼻腔外側壁的構成部位如鼻竇、鼻甲及鼻道結構異常，矯正后將鼻腔容積擴大，將病變結構去除后使得雙側鼻腔生理對稱性恢復，結合患者實際情況合理選擇其他術式， 盡量將鼻腔正常解剖、功能及結構保留與恢復，同時有效治療疾病。 該研究結果表明，觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05）；觀察組無并發癥發生，明顯低于對照組（16.67%），但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組總滿意度為96.67%，明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05），與王大明等[22]的研究結果相近， 其報道鼻腔擴容術與內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的總有效率分別為97.82%與76.09%，并發癥發生率分別為0.00%與8.69%， 滿意度分別為95.65%和73.91%。 可見鼻腔擴容手術治療鼻中隔偏曲的臨床療效更優，且安全性與患者滿意度也更高。觀察組并發癥發生率雖低于對照組， 但兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能與該研究納入樣本量過少、觀察時間較短等原因有關。

此外， 在鼻腔生理功能甚至呼吸系統中下鼻甲的作用突出， 鼻腔阻塞的常見病因之一為下鼻甲增生肥厚，因此不僅要將鼻中隔偏曲矯正，而且還要將下鼻甲病變因素去除[23-24]。人體吸入氣體層流后中鼻甲為主要流經部位，其大小、形態也會導致鼻腔通氣引流障礙， 因此也要采取相應術式處理中鼻甲異常情況。 研究稱鼻中隔偏曲手術效果會受到中鼻道病變與解剖結構異常等因素影響， 因此若患者合并篩泡肥大或鉤突需開放篩泡與切除鉤突， 將中鼻道拓寬[25]。

綜上所述， 鼻腔擴容手術聯合內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術相較于單純內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術的臨床療效更優，且不會增加并發癥發生率，安全性更高，患者滿意度也更高，更具推廣價值。