精神病患者中奧氮平應用效果及對PANSS評分的影響

何建華，楊宗英

青島優撫醫院精神科，山東青島 266071

精神病即指于各種社會環境、心理學、生物學因素作用下，以大腦功能失調，引起情感、認知、意志與行為等精神活動發生不同程度障礙為臨床表現的疾病[1-2]。近年來，隨著社會競爭力的增加、社會節奏的加快，精神病發病率隨之明顯上升， 且呈現年輕化發展趨勢[3]。 精神病不僅會影響患者正常社交和生活，還會導致患者出現自殘、侵害他人等不良行為，不利于社會穩定[4]。因此，人們越來越關注精神病的治療工作。氯氮平是治療精神病常用藥物，可減輕患者癥狀，防控病情深入發展，但長期用藥，一些患者易出現耐藥性和不良反應[5]。 奧氮平為一種新型抗精神病藥物，具有起效快、作用效果強等特點，且長期應用安全性較高，故而受到諸多醫生與患者的青睞[6]。為進一步證明在精神病患者治療中奧氮平運用效果及對陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分的影響，現對該院2019年11 月—2021 年5 月收治的108 例精神病患者展開研討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的精神病患者108 例為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組54 例和觀察組54例。 納入標準：滿足《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[7]內精神病相關診斷標準，經腦電圖及生化指標檢測確診；診治資料齊全；家屬了解研究內容，同意患者加入研究。 排除標準：過敏體質；具有器質性疾病；伴有危急重癥者，如急性腦梗死、惡性腫瘤等；已接受其他治療方案者。對照組：女29 例，男25 例；年齡23～64 歲，平均（37.42±3.69）歲；體質量44～86 kg，平均（65.82±8.93）kg；病程1～8年，平均（2.85±0.39）年；疾病類型：23 例精神分裂癥、16 例分裂樣精神病、9 例偏執性精神障礙、5 例情感性精神障礙、1 例急性短暫精神病。 觀察組：女30 例，男24 例；年齡22～65 歲，平均（37.39±3.67）歲；體質量43～86 kg，平均（65.84±8.91）kg；病程1～9年，平均（2.87±0.37）年；疾病類型：22 例精神分裂癥，15 例分裂樣精神病，10 例偏執性精神障礙，5 例情感性精神障礙，2 例急性短暫精神病。 兩組上述基礎數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后，均完善相關檢查，明確疾病類型、嚴重程度及發病誘因等，結合臨床表現和檢查結果，制訂針對性干預措施。

對照組實施氯氮平片（國藥準字H32022963：規格：25 mg）治療：口服，75 mg/次，3 次/d，連續用藥2個月。

觀察組選用奧氮平片（國藥準字H20203131：規格：10 mg）治療：口服，初始劑量5 mg/次，1 次/d，晚上服用；第2 天，增加到10 mg/次，連續用藥1 周后，結合患者具體恢復狀況，適當增減用藥劑量，連續用藥2 個月。

兩組用藥期間，不給予其他藥物治療，定期對患者進行健康知識宣教，并調整其飲食結構，指導其科學運動。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、 陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、不良反應發生情況。 療效評估：精神病癥狀和體征徹底消失，2 月內未出現復發為顯效；癥狀與體征減輕，2 個月內偶爾復發為好轉；均未達到上述標準為無效。 治療總有效率=顯效率+好轉率。 通過PANSS、PSQI、MoCA[8-10]，評估兩組患者治療前和治療1、2 個月后的癥狀、睡眠質量、認知功能。 PANSS 評分由陽性量表7 項和陰性量表7項組成，采用7 級評分法（1～7 分），分值越高，提示癥狀越嚴重。 PSQI 評分包括睡眠質量、日間功能障礙、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間，評分越高， 提示睡眠質量越差。 MoCA 評分包括抽象思維、計算與定向力、視結構技能、執行能力、注意和集中、語言、記憶等，總分30 分，分值≥26 分，提示認知正常。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率（96.30%）較對照組（81.48%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者PANSS 評分對比

組間治療前PANSS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療1、2 個月后，組間PANSS 評分相比，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者PSQI 評分對比

治療前，兩組PSQI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1、2 個月后，兩組PSQI 評分相比，觀察組均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后PSQI 評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者MoCA 評分對比

兩組治療前MoCA 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療1、2 個月后，兩組MoCA 評分相比，觀察組均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后MoCA 評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者治療前后MoCA 評分對比[（±s），分]

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2.5 兩組患者不良反應發生率對比

兩組患者不良反應總發生率對比，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

精神病在全球范圍內均較為常見，每年約有1/5成年人發生各種精神障礙疾病[11]。 目前，臨床尚未完全明確精神病發病機制，但諸多學者認為可能和遺傳、神經與神經環路發育異常、 環境等因素存在密切關系，是一組較為復雜的腦部疾病[12]。 就最近一次調查發現，我國精神病發病率約為17.50%，而約8.00%～10.00%的重性精神病患者中存在暴力傾向或行為[13]。因此，臨床應加強對精神病治療研究工作的重視，尋求一種高效、安全治療方案。

氯氮平是臨床常用抗精神病類藥物， 可緩解患者陽性癥狀， 于精神分裂癥情感狀態和陰性狀態等方面也具有良好作用效果， 但其長期運用不良反應較為明顯，會出現食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡等一系列不良反應，導致患者服用依從性下降，影響最終治療效果。 奧氮平為一種非典型、新型抗精神病藥物，可促進腦內不同神經通路功能改善， 特別是對中腦邊緣多巴胺通路的作用效果較為顯著。 自該藥上市以來， 由于可有效緩解精神分裂癥狀， 含有認知障礙、情感障礙、陰性或陽性癥狀，提升患者生存質量，且不良反應較少，因此得到臨床推廣和運用。在精神病治療中， 奧氮平通過對D2 受體的選擇性拮抗作用，減輕患者陽性癥狀；通過對5-羥色胺2A 受體的阻斷，促使多巴胺釋放，激活位于突觸后膜的D1 受體，之后在擬谷氨酸能作用下，緩解患者陰性癥狀。用藥后，通過與5-羥色胺2A 受體的結合，選擇性地對腦周圍實施作用， 改善多巴胺通路。 藥理研究發現，奧氮平對各種神經遞質均具有良好親和力，尤其是多巴胺D2、D1、D4 受體。 奧氮平還可作用于多巴胺D1～D5 受體，類似于氯氮平，但和典型抗精神病藥對D2 受體的作用不同， 這種非選擇性作用可能和療效存在關系。 口服給藥后，能良好被機體吸收，不受進食影響，絕大部分由腸道吸收抵達血藥循環，5～8 h 便可達到血藥濃度峰值，起效較為迅速，能快速緩解患者癥狀。 郭蕊等[14]在文獻中表示，奧氮平能顯著減輕精神病患者癥狀，達到良好治療效果。 劉傳芝[15]選擇90 例精神病患者對奧氮平在精神病患者治療中的運用價值展開研討，結果顯示：觀察組（實施奧氮平治療）總有效率93.33%較對照組（實施氯氮平治療）80.00%高（P＜0.05）。 該研究結果顯示：觀察組治療總有效率（96.30%）高于對照組（81.48%）（P＜0.05）。 通過以上兩項研究結果可見，奧氮平能優化精神病治療效果。

奧氮平具有較長半衰期和高選擇性， 可促進前額葉皮層對多巴胺的釋放，增加去甲腎上腺素、乙酰膽堿的釋放，從而改善患者記憶力、注意力，減輕患者癥狀。 董春艷等[16]在研究中指出，奧氮平具有廣泛藥理活性，對組織胺H1、膽堿能毒堿樣、五羥色胺受體均具有較強親和性，可促進各多巴胺通路改善，緩解患者臨床癥狀。該研究中，觀察組治療1、2 個月后PANSS 評分比，均明顯較低（P＜0.05）。證實奧氮平能顯著減輕患者癥狀。 張志勇等[17]在文獻中報道，精神病患者多存在不同程度睡眠障礙， 若不及時進行有效控制，可導致其生活質量的下降。奧氮平可通過對腦干網狀結構上行激活系統進行抑制， 發揮良好鎮靜、 催眠作用。 該研究中， 治療1、2 個月， 觀察組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），表示奧氮平能促進精神病患者睡眠質量的改善。

精神病患者神經系統的不穩定性和興奮程度可造成其處理事情時出現思考障礙， 遭到精神障礙影響，出現定向力障礙或記憶力衰退，再加上疾病纏身和人格改變，極有可能發生癡呆，為患者家庭及社會帶來加大經濟負擔。 奧氮平可對腦邊緣系統中多巴胺神經元異常放電起到防控作用， 從而避免由于負電荷過多而導致神經元損傷，減輕患者認知損傷，保護其神經功能[18]。 該研究中，兩組治療1、2 個月后MoCA 評分比，觀察組均更高（P＜0.05），提示奧氮平可改善患者認知功能。 奧氮平對腎上腺α 受體無顯著作用，故而臨床很少發生心血管系統不良反應，對心臟安全性較高。 該藥對催泌乳分泌不具有較大影響，對錐體外系影響較小，臨床用藥安全性較高。 該研究結果顯示， 觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），這進一步證實了奧氮平具有較高安全性。 雖然該研究已初步得出在精神病治療中奧氮平具有良好療效和安全性，但還存在樣本數據較少、研究時間短、存在地域性等問題，導致研究結果準確性受到一定限制。因此，后期還應對國內其他省市大型醫療機構聯合開展關于奧氮平治療精神病的大范圍、大數據研究，以深入探討奧氮平療效、安全性及對患者認知、睡眠、癥狀的影響，為該病臨床治療提供科學依據。

綜上所述，在精神病患者治療中運用奧氮平，可提升治療效果，減輕患者精神癥狀，改善其認知功能和睡眠質量。