磷酸肌酸鈉注射液對心衰伴肺部感染患者心功能指標的影響

張新

山東省濟南市歷城區人民醫院急診科，山東濟南 250115

心衰簡稱心力衰竭， 主要指心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙的癥候群[1]。該疾病并非獨立性疾病，作為心臟疾病發展的最終階段，大部分患者均會存在肺功能障礙，進而引發肺部感染，導致心功能異常[2-6]。 基于此，研究重點納入2018 年1月—2020 年12 月醫院收治的122 例心衰伴肺部感染患者為研究對象，展開分組治療，探究磷酸肌酸鈉注射液在心衰伴肺部感染患者治療中的實際價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122 例心衰伴肺部感染患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各61 例。 對照組中男39 例，女22 例；年齡60～95歲，平 均（84.23±2.28）歲；體 質 量52～66 kg，平 均（58.26±2.54）kg；病程1～5 年，平均（4.26±0.38）年；心功能等級：Ⅲ級：30 例，Ⅳ級：31 例。 研究組中男38例，女23 例；年齡61～94 歲，平均（84.36±2.36）歲；體質量52～65 kg，平均（58.33±2.58）kg；病程1～6 年，平均（4.31±0.42）年；心功能等級：Ⅲ級：31 例，Ⅳ級：30例。 納入標準：①年齡≥60 歲；②經超聲心動圖確診心力衰竭。排除標準：①肝臟、腎臟功能異常；②合并顱內腫瘤；③存在藥物禁忌證；④臨床資料欠缺；⑤曾進行胸外科手術；⑥拒絕醫學觀察。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組： 給予患者進行基礎抗感染以及抗心衰治療，治療內容主要涵蓋：指導患者絕對臥床休息；給予患者充足氧氣支持，保證患者正常呼吸；為患者進行藥敏試驗，同時依據藥敏試驗結果為患者進行抗生素藥物使用。 呋塞米注射液（國藥準字H3702 1056；規格：2 mL∶20 mg）進行利尿治療，靜脈注射，使用量為20～80 mg/d。 同時使用去乙酰毛花苷注射液（國藥準字H32021538;規格：2 mL:0.4 mg）進行強心治療，靜脈注射，使用量為0.2～0.6 mg/d。

研究組： 在對照組藥物治療基礎上給予磷酸肌酸鈉注射液（國藥準字H20056412；規格：1.0 g），靜脈滴注，將2.0 mg 藥物與100 mL 濃度為0.9%生理鹽水進行混合，搖勻后為患者靜脈滴注，1 次/d。

兩組患者治療時間均為7 d，觀察7 d 后相應指標變化情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后心肌酶、BNP 指標，及血清VEGF、IL-6、TNF-α 表達水平，心功能指標情況、治療效果。

檢驗方法： 治療前清晨空腹時采集兩組患者肘正中靜脈血2～3 mL，檢測設備使用湖南邁達儀器設備公司提供的TGL16D 離心設備， 對采集的血液樣本進行檢測，離心條件3 500 r/min，10 min，留取上層清液，將其放置在溫度為-70℃環境中保存，并且利用ELISA 檢測方法對患者心肌酶、BNP、以及血清VEGF、IL-6、TNF-α 表達水平進行測定。測定中涉及試劑盒均來自正規途徑，且在使用時間范圍。

評價指標：心功能指標：在患者治療1 個月后使用彩色多普勒超聲檢測患者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）以及射血分數（LVEF）。

療效判定標準：顯效：患者心功能等級恢復為Ⅰ級，且患者咳血、咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失；有效： 患者心功能恢復為Ⅰ級且患者上述癥狀明顯改善；無效：不符合顯效以及有效標準[7-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件完成數據分析。 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肌酶以及BNP 比較

治療后， 研究組和對照組AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BNP 指標優于治療前， 且研究組AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BNP 指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肌酶以及BNP 比較（±s）

表1 兩組患者心肌酶以及BNP 比較（±s）

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2.2 兩組患者血清VEGF、IL-6、TNF-α 表達水平比較

治療后， 研究組和對照組血清VEGF、IL-6、TNF-α 表達水平優于治療前，且研究組血清VEGF、IL-6、TNF-α 表達水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者血清VEGF、IL-6、TNF-α 表達水平比較（±s）

表2 兩組患者血清VEGF、IL-6、TNF-α 表達水平比較（±s）

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2.3 兩組患者心功能指標比較

治療后，研究組和對照組LVEDD、LVESD、LVEF指標優于治療前，且研究組LVEDD、LVESD、LVEF指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組患者心功能指標比較（±s）

表3 兩組患者心功能指標比較（±s）

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2.4 兩組患者治療效果比較

研究組患者總有效率為95.08%，高于對照組總有效率80.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭是多種血管疾病的終末期階段， 目前已經被列為全球慢性心血管疾病防治的關鍵性疾病，據歐美流行病數據調查顯示，成年人患有心力衰竭疾病概率為1%～2%[7-8]。 隨著年齡的增長，70 歲以上的人群患有心力衰竭概率為10%， 而且這一數據呈現直線增長趨勢，1994—2003 年，10 年間增長了34%[9]。 2003 年中國流行病學調查發現中國成人心衰患病率為0.9%[10-11]。 尤其現階段我國老齡化趨勢加大，未來發展為心力衰竭患者的范圍逐漸增加，當患者發生心力衰竭會導致機體多器官功能出現病變，例如呼吸系統衰竭，患者氣道黏膜出現萎縮，降低呼吸道纖毛活動能力， 進而容易導致患者出現肺部感染情況[12-13]。 當患者出現肺部感染后，往往會表現出咳嗽、咳痰、咯血以及呼吸困難等癥狀，嚴重情況下可造成肺水腫發生，威脅患者生命安全，降低患者生活質量， 這一情況下需要積極加強對心力衰竭合并肺部感染患者地治療研究，降低患者死亡情況，延長患者生存時間[14]。 藥物治療作為現階段心力衰竭合并肺部感染患者治療的主要方法， 為患者使用抗感染、抗心衰、利尿治療等，均可以在一定程度上幫助患者改善病情，減輕疾病癥狀。在藥物使用基礎上給予患者使用磷酸肌酸鈉注射液， 可以對疾病治療起到顯著作用[15]

該次研究過程中得出結論， 研究組患者治療后心肌酶以及BNP 情況均優于研究組（P＜0.05），主要是由于患者藥物使用后， 藥物形態主要以磷酸肌酸為體現，這種物質可以進行能量存儲，用于心肌以及骨骼肌運動， 同時還可以促進心肌細胞收縮， 實現ATP 能量合成。除此之外，研究結果中研究組患者血清VEGF、IL-6、TNF-α 表達水平均優于對照組 （P＜0.05），血清心肌酶作為心肌損傷重要標志，可以對患者病情進行有效反應。當心肌損傷后，心肌酶中的LDH 以及HBDH 會增加， 如果患者肺部出現感染，這兩種物質含量更會增多[16-17]。當患者出現心肌缺氧情況，導致細胞膜脂質過氧化，磷酸肌酸鈉同樣可以改善心肌缺血情況，抑制血小板凝聚，對心肌細胞微循環進行改善，增加冠狀動脈血流，減少心律失常發生率， 改善患者心功能。 而且對比兩組患者治療效果，發現研究組患者治療效果更加理想（P＜0.05），說明磷酸肌酸鈉注射液對心衰伴肺部感染患者病情緩解有積極意義。

陳仙芳等[18]在報道中以81 例心力衰竭合并肺部感染患者為例，實施分組治療，觀察組使用磷酸肌酸鈉治療，對照組接受抗感染和抗心力衰竭治療，治療結果顯示， 觀察組患者TNF-α 水平、IL-6、VEGF表達情況優于對照組； 觀察組患者LVEDD、LVESD、LVEF 指標同樣優于對照組； 觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05），這一研究結果與該研究結果相似， 充分說明磷酸肌酸鈉對肺部感染合并心力衰竭患者的治療效果明顯。

綜上所述， 心力衰竭伴肺部感染患者在進行抗菌治療以及抗心衰治療中使用磷酸肌酸鈉， 對改善患者機體炎癥細胞有顯著效果，可改善患者心功能，更加利于患者疾病預后，值得在臨床中推廣使用。