分析丙泊酚聯合瑞芬太尼用于腹腔鏡下全子宮切除術的麻醉效果

陳姝姝

豐縣中醫醫院麻醉科，江蘇豐縣 221700

腹腔鏡下的全子宮切除術在婦科疾病的臨床治療中的應用逐漸廣泛， 而且在治療效果方面具有較強優勢[1]。 通過腹腔鏡，能夠有效縮小全子宮切除手術的創傷面積，治療水平較高，手術治療后患者的恢復效果更佳，患者術后的不適感比較小，疼痛緩解的效果比較高，患者身體功能恢復比較快[2]。 在腹腔鏡下全子宮切除手術進行期間， 患者的呼吸與循環系統的變化具有較強的復雜性， 麻醉方案的制訂和實施需要保證科學性和安全性[3]。腹腔鏡手術中麻醉常用氣管內插管全麻方式， 利用肌松藥物對患者氣腹所致IAP 值進行有效控制[4]。在手術中麻醉常規應用丙泊酚，能夠實現快速麻醉，該麻醉藥物的鎮痛藥效比較微弱，并且該藥品用量需要進行合理地控制，過多會導致術后并發癥概率增高[5]。瑞芬太尼在腹腔鏡下全子宮切除術麻醉中同步應用， 能夠有效改善麻醉效果，有益于術后患者的病情恢復和改善[6]。 該文選取2019 年4 月—2021 年6 月在該院接受腹腔鏡下全子宮切除術患者60 例， 對丙泊酚+瑞芬太尼用于術中麻醉的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的腹腔鏡下全子宮切除術患者60 例，均經過倫理委員會批準，隨機數表法分成研究組（30 例）和對照組（30 例），研究組年齡32～58歲，平 均（44.28±3.86）歲；體 質 量48～64 kg，平 均（55.8±6.1）kg。 對照組年齡34～60 歲，平均（46.45±4.2）歲；體質量45～66 kg，平均（57.7±5.9）kg。 上述兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經過該院確診，確認符合子宮全切除指征， 主治醫生確定治療方案為腹腔鏡全子宮切除術治療方案，ASA 為I～Ⅱ級， 并且患者及家屬全知情同意。

排除標準：重要器官存在重大疾病、存在某藥物的過敏癥狀、具有功能障礙（如凝血功能障礙）、消化道系統損傷等。

1.2 方法

兩組患者在手術治療前的6 h 之內不能食用任何食物和水，并停止使用臨床治療的藥物，在手術前提前將患者靜脈通道打開，為麻藥藥劑注入做準備。

研究組患者在做術中麻醉時， 先注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030197），靜脈持續滴注給藥，藥量為25 μg/mL。 照組患者先注射枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076，規格2 mL：0.1 mg），采用靜脈持續滴注，用量1～2 mg/kg。

觀察兩組患者的意識狀態，患者進入意識消失的狀態后，靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準字H20051843），在手術過程中丙泊酚持續靜脈注入，1 h 的用量控制在6 mg/kg。

靜脈注射達到60 s 后，觀察患者的血腦平衡的狀態，確定麻醉的藥效，之后在術后對麻醉藥效消失時間和完全脫離麻醉狀態的時間進行詳細的記錄，并對患者意識恢復的效果和身體機能恢復情況進行監測。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術中的麻醉效果，包括優、良、差，優為患者手術過程中沒有出現任何的肢體動作；良為患者手術過程中出現過肢體動作， 但是并沒有對手術造成不良的干擾影響； 差為患者在手術過程中出現了較多的肢體動作，并且對手術造成了嚴重的不良干擾影響。 ②對比兩組患者意識恢復時間、定向力恢復時間和住院時間。 ③對比兩組患者術后不同時間疼痛評分。 ④對比兩組患者術后不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中麻醉效果對比

研究組患者麻醉效果優于對照組患者， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中麻醉效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者意識恢復時間、定向力恢復時間和住院時間對比

研究組患者意識、定向力恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者意識恢復時間、定向力恢復時間和住院時間對比（±s）

表2 兩組患者意識恢復時間、定向力恢復時間和住院時間對比（±s）

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2.3 兩組患者不同時間疼痛評分對比

兩組患者術后疼痛評分隨著時間延長逐漸緩解，研究組患者疼痛緩解效果優于對照組，研究組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間疼痛評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者不同時間疼痛評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者術后不良反應情況對比

研究組患者不良反應概率為3.33%， 低于對照組患者不良反應概率26.27%， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡應用在全子宮切除手術中， 為了保證患者處于安靜穩定的狀態，需要通過有效、安全的麻醉讓患者進入深度麻醉狀態，保證手術治療順暢性，因而在手術過程中需要對患者給予麻醉藥物， 讓患者在手術過程中消除意識，感知不到疼痛感[7-8]。在腹腔鏡全子宮切除手術中通過靜脈注射相應的麻醉鎮痛藥物， 麻醉藥物的應用不僅能夠讓患者在手術過程中保持無痛狀態， 術后的一段時間內也能夠幫助患者緩解疼痛，降低患者術后創傷的痛苦感[9]。 而麻醉藥物的選用是保證麻醉鎮痛效果及用藥安全的關鍵，同時還要保證術中麻醉效果發揮快速，術后鎮痛效果良好，且不會發生不良反應情況[10]。

丙泊酚麻醉藥品是手術麻醉常用的藥物， 能夠快速地發揮麻醉藥效， 并且藥效持續時間相對比較短，停止用藥后患者可以在較短的時間內恢復清醒，在手術的過程中需要持續靜脈滴入，控制好用量[11]。丙泊酚屬于現代手術麻醉中的首選藥品， 麻醉的效果優良但鎮痛藥效比較弱， 如果單純使用丙泊酚一種麻醉藥品需要大幅度提高用藥量， 藥量增加的作用下對患者身體有可能造成不良的影響， 如心率加快、呼吸不暢等，術中的安全風險也隨之增加，因而通常會選擇聯合其他的輔助麻醉藥品[12]。 芬太尼藥品在麻醉科手術治療中應用比較廣泛， 具有良好的鎮痛藥效， 作為丙泊酚的輔助麻醉藥品能夠有效預防術后譫妄[13]。 瑞芬太尼是芬太尼系列藥品中的一種，具有加強的代謝功能，其藥品組成成分歸屬于哌啶衍生物，是苯胺哌啶結構的“升級版本”，通過靜脈進入患者體內后遇到酯酶會產生分解動作， 藥效發揮效率比較高，不會產生蓄積[14]。 瑞芬太尼為中央室容積，規格較小，提高至效應室峰值需要的時間并不長。若是患者持續接受瑞芬太尼，依然能夠達到最短時-量半衰期的狀態[15]。 瑞芬太尼藥物組成結構中，哌啶環結構中有N ?；湥渑c甲基酯基團進行組合，讓其遇到酯酶的分解能力顯著增強。與其他類型的芬太尼系列麻醉藥品相比， 在蓄積問題解決方面具有良好的優勢， 藥品的組成結構能夠與患者體內的μ 受體之間保持優良的親和力，能夠在A 受體與K 受體之間保持良好的隔離效果[16]。 瑞芬太尼與丙泊酚藥品同步使用期間，不會相互產生不良作用，瑞芬太尼能夠有效地強化整體的麻醉效果， 而且能夠發揮良好的鎮痛藥效， 這能夠補足丙泊酚鎮痛藥效較弱的問題。 瑞芬太尼藥品是人工合成的μ 受體類激動藥物，麻醉鎮痛藥效發揮速度比較快，通過靜脈進入患者血液中后，遇到非特異性酯酶后會立刻開始分解，在分解代謝的過程中，不會受到外界因素的影響[17]。瑞芬太尼藥品消除半衰期的時間最短為3 min，最長的消除時間也不會超過10 min，因而大大減少患者術后的恢復時間， 其與丙泊酚同步應用于手術麻醉優勢非常明顯。

該文研究顯示， 研究組患者意識恢復時間為（6.1±1.3）min，短于對照組（8.3±1.5）min（P＜0.05）；研究組患者術后1、6、24 h 的VAS 評分分別為 （1.9±0.7）分、（1.4±0.3）分、（1.1±0.2）分，均低于對照組的（3.2±1.1）分、（2.9±1.7）分、（2.5±0.7））分（P＜0.05）。在馬敏[18]對瑞芬太尼的麻醉應用效果研究中，實驗組（瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉）患者蘇醒時間為（6.57±1.14）min，短于對照組（芬太尼復合丙泊酚麻醉）的(7.86±1.26)min（P＜0.05）；實驗組患者術后疼痛評分為(2.24±1.16)分，低于對照組的(4.75±1.38)分（P＜0.05），這與該文研究結果相似。 另外，該研究中，研究組患者的不良反應概率為3.33%， 低于對照組患者的26.27%（P＜0.05）。 證明了瑞芬太尼的應用能夠有效提高麻醉的總優良率， 加快患者身體恢復的速度，更快緩解患者術后疼痛，并且能夠減少不良反應的發生。瑞芬太尼與丙泊酚進行同步應用麻醉，能夠彌補丙泊酚麻醉藥效中的不足，改善麻醉鎮痛效果，在手術過程中防止患者出現四肢亂動， 保證手術正常順利進行，幫助患者減少術后疼痛感，讓患者在較短的時間內恢復健康。 相對于聯合應用芬太尼與丙泊酚，瑞芬太尼更具優勢，芬太尼在麻醉過程中會出現積蓄問題，患者意識、定向力的恢復需要較長的時間，導致對照組患者的住院與恢復時間比較長。

綜上所述， 瑞芬太尼在腹腔鏡下全子宮切除術麻醉中的應用優勢顯著， 能夠顯著縮短患者意識與定向力恢復的時間，讓患者更快更好地康復出院，同時用藥的安全性良好，患者不良反應發生率非常低，患者在手術過程中麻醉效果優良率較高， 值得加大推廣應用力度。