二甲硅油服用時間在膠囊內(nèi)鏡腸道清潔中的效果比較

劉锫，彭燕

重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 408300

腸道內(nèi)鏡檢查屬于腸道疾病患者的常用診斷方法， 而腸道準備清潔程度以及內(nèi)鏡下是否得到清晰圖像，均能明顯影響腸內(nèi)鏡檢查結(jié)果[1]。目前，我國正處于嚴重的老齡化時代，老年人口的基數(shù)越來越大，而腸道疾病更是老年人群好發(fā)的疾病之一，另外，老年患者患病以后，因其年齡較大，機體功能逐漸衰退，腸道的各項準備措施均會對老年人群的機體功能造成影響。如果腸腔內(nèi)存在過多氣泡，則會影響患者的檢查視野清晰度，從而產(chǎn)生漏診、誤診的情況[2]。 目前，臨床中已經(jīng)表明，二甲硅油屬于有效的消泡劑，其表面張力較低，能夠?qū)⑴菽行コ哂辛己玫臒岱€(wěn)定性，且不易溶于水、油、高沸點礦物，同時，二甲硅油不會被小腸吸收， 不會影響小腸運行功能[3]。但是，服用二甲硅油的時間選擇，會對二甲硅油的發(fā)揮效果造成影響[4]。 該次研究選擇2017 年8 月—2020 年8 月期間該院收治的60 例消化道疾病患者，以隨機數(shù)表法將患者隨機分為3 組，分析3 種不同二甲硅油的服用時間對內(nèi)鏡腸道清潔的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例消化道疾病患者，將隨機數(shù)表法作為分組原則，隨機分為3 組，分別為A 組（n=20）、B 組（n=20）、C 組（n=20），A 組患者在服用洗腸液后立刻口服二甲硅油散，年齡24～67 歲，平均年齡（47.98±1.45）歲；男11 例，女9 例。 B 組患者在腸鏡檢查前1 h 口服二甲硅油散，年齡24～66 歲，平均年齡（47.56±1.52）歲；男12 例，女8 例。 C 組患者在腸道準備干凈后1 h 口服二甲硅油散， 年齡24～67 歲，平均年齡（47.63±1.56）歲；男11 例，女9 例，所有患者自愿參與該次研究， 且該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合膠囊內(nèi)鏡檢測適應(yīng)證；②年齡≤70 歲；③沒有其他疾病并發(fā)的患者。

排除標準：①嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者；②有腸梗阻及消化道手術(shù)史者； ③嚴重的精神疾病者；④服用了導(dǎo)瀉藥物者。

1.2 方法

A 組患者在服用洗腸液后立刻口服二甲硅油散；B 組患者在腸鏡檢查前1 h 口服二甲硅油散；C組患者在腸道準備干凈后1 h 口服二甲硅油散。 二甲硅油散（國藥準字H51023869，規(guī)格：2.5 g）。 1 盒/次。

1.3 觀察指標

比較3 組患者腸道清潔程度評分（左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸）；腸道氣泡程度評級（左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸）；不良反應(yīng)評級；腸鏡檢查到達回盲部所用時間；耐受度。

腸道清潔程度評分：依據(jù)Boston 腸道準備評價量表對患者的腸道清潔程度進行評分。 0 分：腸道內(nèi)有大量糞便未清理干凈；1 分：腸道內(nèi)有少量糞便或是液體；2 分：腸道內(nèi)僅有微量的糞便或者液體；3分：腸道內(nèi)幾乎無糞便和液體的殘留。

腸道氣泡程度評價：Ⅰ級：腸內(nèi)無氣泡，計0 分；Ⅱ級：腸內(nèi)有少量氣泡，但不影響觀察及成像效果，計1 分；Ⅲ級：腸內(nèi)有較多氣泡，對成像效果有一定的影響；計2 分；Ⅳ級：腸內(nèi)有大量氣泡，嚴重影響觀察及成像效果，計3 分。

不良反應(yīng)：Ⅰ級：無不適反應(yīng)；Ⅱ級：有輕微的不適，如腹脹、惡心，排便后好轉(zhuǎn)；Ⅲ級：有明顯的不適，腹脹明顯，排便后好轉(zhuǎn)；Ⅳ級：有嚴重的不適反應(yīng)，無法進行膠囊內(nèi)鏡檢測。

耐受度：腸鏡檢查后，了解患者對檢查的感受，患者的耐受度分成不可耐受、可耐受、輕度不適以及無不適情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用F檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者腸道清潔程度評分比較

A 組、B 組、C 組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的腸道清潔程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者腸道清潔程度評分比較[(±s),分]

表1 3 組患者腸道清潔程度評分比較[(±s),分]

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2.2 3 組患者腸道氣泡程度評級比較

B 組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸氣泡程度評級均低于A 組、C 組患者，A 組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的氣泡程度評級均低于C 組患者，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者腸道氣泡程度評級比較[(±s)，分]

表2 3 組患者腸道氣泡程度評級比較[(±s)，分]

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2.3 3 組患者不良反應(yīng)分級比較

A 組、B 組、C 組患者不良反應(yīng)分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3 組患者不良反應(yīng)分級比較[n(%)]

2.4 3 組患者腸鏡檢查到達回盲部所用時間比較

A 組患者腸鏡檢查到達回盲部所用時間為（9.09±3.91）min，B 組患者腸鏡檢查到達回盲部所用時間為（7.02±3.12）min，C 組患者腸鏡檢查到達回盲部所用時間為 （12.52±4.39）min，3 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=10.453，P＜0.05）。

2.5 3 組患者耐受度比較

A 組、B 組、C 組患者耐受度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 3 組患者耐受度比較情況[n（%）]

3 討論

目前，人們的生活質(zhì)量越來越高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了極大的改變， 老年人群的腸道疾病患病率大大提升[5]。相關(guān)研究表示，通過內(nèi)鏡檢查，能夠提供清晰的視野， 有助于內(nèi)鏡醫(yī)生進行診斷以及治療腸道疾病[6]。 如果腸道準備工作缺乏，則不會得到良好的檢視野，容易出現(xiàn)散發(fā)結(jié)以及直腸腫瘤漏診等情況。氣泡程度和腸道內(nèi)的黏液、 膽汁濃度； 胃腸道運動速度；結(jié)腸鏡檢查過程中的注入氣體量有關(guān)[7-8]。氣泡過多會使診斷醫(yī)生對腸道黏膜功能的觀察造成嚴重的影響，操作者需要反復(fù)沖洗，大大延長了檢查時間；老年患者的機體各功能明顯衰退，檢查時間過長，會給患者造成極大的痛苦， 還會提升檢查過程中的風(fēng)險[9]。

腸道準備過程中，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，能夠使腸道順滑度越來越強，快速軟化糞便，從而起到導(dǎo)瀉、腸道清潔的效果，并且復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的應(yīng)用效果已經(jīng)得到了證實。但是，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的祛泡效果并不理想，通過腸道檢查，無法保證檢查視野清晰[10-11]。

二甲硅油是一種消泡類藥物， 其本質(zhì)為非離子型表面活性劑，具有較強穩(wěn)定性，能夠順利與消化道中的氣泡表面互相作用，降低氣泡表面張力，從而使氣泡的融合破裂速度加快，起到快速消泡效果[12]。 所以，二甲硅油能夠起到有效的祛泡作用。 另外，從二甲硅油的藥理學(xué)、生理學(xué)惰性來看，二甲硅油無法參與任何化學(xué)反應(yīng)，且不會和食物、藥物產(chǎn)生作用，胃腸道無法吸收，臨床應(yīng)用安全性較高[13-14]。 該次研究結(jié)果表明，A 組、B 組、C 組患者的不良反應(yīng)分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A 組、B 組、C 組患者耐受度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，二甲硅油不會給患者帶來嚴重的不良反應(yīng)， 也不會影響耐受度。該次研究中B 組患者右半結(jié)腸（0.08±0.03）分、橫結(jié)腸（0.02±0.01）分、左半結(jié)腸（0.00±0.00）分的氣泡程度評級均低于A 組、C 組患者，A組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的氣泡程度評級均低于C組患者（P＜0.05）。 分析其原因為應(yīng)用洗腸液后，立即給予患者二甲硅油， 能夠促進二甲硅油和洗腸液同時排出體外， 導(dǎo)致二甲硅油的祛泡效果無法充分發(fā)揮，效果不理想[15-16]；另外，二甲硅油需要經(jīng)過小腸到達結(jié)腸，此階段需要一定時間，而腸鏡檢查前，立即給予二甲硅油，二甲硅油無法立刻進入結(jié)腸，祛泡效果仍不理想；而在腸鏡檢查前1 h 口服二甲硅油散，能夠保證二甲硅油成功進入結(jié)腸， 進而得到理想的祛泡效果[17]。 張萍等[18]的研究結(jié)果表明：B 組患者氣泡清潔程度：左半結(jié)腸（0.10±0.31）分、橫結(jié)腸（0.03±0.18）分、右半結(jié)腸（0.00±0.00）分，均優(yōu)于A 組和C組（P＜0.05）。最后，該次研究結(jié)果還表示A 組、B 組、C 組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的腸道清潔程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明不論何時給予患者二甲硅油， 均能夠?qū)⒒颊叩哪c道進行有效清潔，更加說明二甲硅油的應(yīng)用價值。

綜上所述，在腸鏡檢查前1 h 口服二甲硅油散，能夠起到最佳的祛泡效果，有助于臨床診斷，值得推廣。