芻議阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效

韋四菊，陸林，齊樂

新沂市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇新沂 221400

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病， 冠心病為常見心血管疾病， 是由于冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄， 導(dǎo)致心肌組織缺血以及缺氧而引發(fā)一系列癥狀，其會嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。 老年人群為冠心病的高發(fā)群體， 其易引發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，同時(shí)由于老年人群易合并多種基礎(chǔ)疾病，因此心血管意外事件發(fā)病率更高[2]。血脂異常與炎性因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)為冠心病的主要危險(xiǎn)因素， 因此通過對患者機(jī)體血脂水平進(jìn)行控制， 并減輕炎性反應(yīng)， 可使冠心病進(jìn)展得到控制， 改善患者的疾病癥狀。阿司匹林屬于常用的抗血小板聚集藥物，在臨床上常用于冠心病的輔助治療[3]。阿托伐他汀可使機(jī)體膽固醇與血脂水平降低， 可使冠脈硬化進(jìn)展受到抑制，將斑塊穩(wěn)定性改善，并且還具備抗炎功效[4]。有回顧性研究發(fā)現(xiàn)， 將阿司匹林與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于冠心病治療， 可使患者血脂水平得到有效控制[5]。該研究選取2018 年6 月—2021 年5 月該院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者117 例， 探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者117 例，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法，分為對照組（n=58）與觀察組（n=59）。對照組男29 例，女29 例；年齡42～75 歲，平均（58.52±6.32）歲；病程8 個(gè)月～2 年，平均（1.80±0.06）年。觀察組男30 例，女29 例；年齡40～75 歲，平均（58.80±6.44）歲；病程6 個(gè)月～2 年，平均（1.78±0.05）年。兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)臨床冠脈造影檢查確診；初治患者；對研究內(nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他重大臟器疾病的患者； 精神異常者；凝血功能異常者；研究用藥過敏者；合并感染性疾病者。

1.2 方法

全部患者均常規(guī)給予波立維、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣拮抗劑等藥物治療。 對照組加用阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）治療，100 mg/d，飯后口服。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/d，晚餐后口服。 兩組均連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效。評定標(biāo)準(zhǔn)：用藥2 個(gè)月后患者的冠心病癥狀完全消失， 且炎性因子水平降低至正常范圍，則為顯效；用藥2 個(gè)月后患者的冠心病癥狀明顯緩解，炎性因子水平較治療前降低，則為有效；用藥2 個(gè)月后患者的冠心病癥狀無明顯改善， 甚至加重，則為無效[7]。 ②兩組治療前1 d 與治療2 個(gè)月后的血脂水平，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，采集患者的晨起空腹靜脈血，采集量為5 mL， 放入離心機(jī)內(nèi)以3 000 r/min 速度離心3 min，離心完成后提取血清開展檢測，檢測儀器為貝克庫爾曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全自動分析儀，檢測方法為酶定量法，按照試劑盒說明書開展檢測操作。 ③兩組治療前1 d 與治療2 個(gè)月后的炎性因子水平。 包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α），CRP 的檢測方法為免疫熒光法，TNF-α的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。 ④兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。 包括惡心嘔吐、頭暈、頭痛、腹部不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

觀察組治療后TC、TG、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組治療前后血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

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2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較

觀察組治療后CRP 與TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是機(jī)體冠脈發(fā)生粥樣硬化病變后， 導(dǎo)致血管腔內(nèi)徑縮小甚至完全閉塞的一種心臟疾病。 冠心病發(fā)生后患者會出現(xiàn)胸痛、 心前區(qū)不適以及胃腸道癥狀，部分患者可能發(fā)生心力衰竭，甚至猝死，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[8]。 大量研究報(bào)道稱，血脂異常以及炎性反應(yīng)在冠心病發(fā)生與病情發(fā)展中，充當(dāng)著重要角色[9-11]。 血脂異常為脂蛋白代謝異常導(dǎo)致的結(jié)果， 是使機(jī)體動脈出現(xiàn)粥樣硬化的關(guān)鍵因素， 因此通過藥物使冠心病患者機(jī)體血脂水平降低，抑制其機(jī)體炎性反應(yīng)過程，是治療冠心病的重要手段[12]。

阿司匹林屬于抗血小板聚集藥物， 可有效抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶， 由此使血栓烷A2 的生成減少，對冠脈斑塊的出現(xiàn)起到抑制作用，防止發(fā)生周期性冠狀血流變異、血管痙攣與斑塊損傷，可使冠心病的發(fā)展得到有效阻滯， 主要應(yīng)用在對冠心病實(shí)施輔助治療[13]。 阿托伐他汀屬于新型他汀類降脂藥物，屬于HMC-CoA 還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，可使血漿脂蛋白調(diào)解得到促進(jìn)， 將患者機(jī)體血漿內(nèi)存在的膽固醇與脂蛋白數(shù)量減少， 使冠心病患者機(jī)體動脈粥樣硬化速度減慢[14]。 并且該藥物具備抗炎功效，可抑制病變部位炎性細(xì)胞的聚集以及趨化，減輕局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低動脈硬化程度，使斑塊具備的穩(wěn)定性減弱。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.53%，高于對照組的77.59%（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道： 阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病后，治療總有效率為89.50%，高于僅應(yīng)用阿司匹林治療的對照組的78.00%基本相符[15]。 有研究稱，受益于阿托伐他汀具備的降血脂功效， 在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，為冠心病患者加用阿托伐他汀治療后，患者機(jī)體總膽固醇、三酰甘油水平均明顯降低[16]。 該研究中， 觀察組治療后TC、TG、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05），與前人研究報(bào)道結(jié)論一致。 表明阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 可使患者機(jī)體血脂得到更為有效的控制。

有資料顯示， 在動脈粥樣硬化發(fā)展過程中，CRP、TNF-α 等炎性因子發(fā)揮著重要作用。CRP 是對炎性反應(yīng)程度進(jìn)行檢測的重要指標(biāo)， 其是一種急性期炎性反應(yīng)蛋白，可導(dǎo)致機(jī)體血管發(fā)生痙攣，加快血栓形成[17]。TNF-α 是一種免疫介質(zhì)，對于炎性因子會產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，會直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化出現(xiàn)。該研究中，觀察組治療后CRP 水平為 （7.75±0.90）mg/L，TNF-α 水平為（1.13±0.22）μg/L，低于對照組的（8.91±0.92）mg/L 與（1.91±0.32）μg/L（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道：阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療后，CRP 水平為（7.60±0.82）mg/L，TNF-α 水平為（1.25±0.30）μg/L，均低于單獨(dú)阿司匹林治療的 （9.05±0.95）mg/L 與 （2.05±0.58）μg/L 基本相符[18]。 表明阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可使患者機(jī)體炎性因子水平明顯降低， 控制其機(jī)體炎性反應(yīng)。分析原因?yàn)椋?lián)合用藥可發(fā)揮阿司匹林的抗炎作用以及阿托伐他汀的降血脂作用， 進(jìn)而更為高效地控制炎性因子導(dǎo)致的炎性反應(yīng)， 從而使冠脈粥樣硬化受到抑制，提高治療效果。 該研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片應(yīng)用并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具備較高的用藥安全性。

綜上所述， 阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效確切，可使患者機(jī)體血脂與炎性因子水平降低， 且不會明顯增加不良反應(yīng)。