腹腔鏡手術在高齡膽結石患者治療中的應用價值及安全性分析

董守江，董璐瑤

1.壽光市人民醫院外科，山東壽光 262700；2.青州市人民醫院兒科，山東青州 262500

膽結石是常見消化系統疾病， 近年來發病率不斷升高，疾病高發于40 歲以上成年人，且女性比例高于男性[1-2]。 膽結石質地硬，反復刺激膽囊，導致炎癥和膽道梗阻，疾病常見的癥狀為發燒、腹痛、嘔吐和發熱等， 嚴重者會出現休克和感染， 影響生命安全。膽結石多應用手術治療，傳統治療方式為開腹膽囊切除術治療， 雖然可以將結石取出， 但是創傷較大，術后容易出現諸多并發癥，恢復時間較長[3-4]。 腹腔鏡手術是常見的手術方式，創傷小，恢復速度快，術中出血量少，可以降低術后的并發癥[5-6]。與傳統開腹膽囊切除手術治療相比， 腹腔鏡手術治療可以更好地促進患者恢復。 為評價高齡膽結石患者應用腹腔鏡手術治療對患者的治療效果與安全性， 該研究選擇該院2020 年8 月—2021 年8 月接診的96 例高齡膽結石患者開展調研。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院96 例高齡膽結石患者，利用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組48 例。對照組女27 例（56.25%），男21 例（43.75%）；年齡60～82 歲，平均（68.56±2.82）歲；病程4～8 年，平均（4.85±0.63）年；單發結石患者30 例（62.50%），多發結石患者18 例（37.50%）。 觀 察 組 女25 例 （52.08%）， 男23 例（47.92%）；年齡60～83 歲，平均（68.79±3.46）歲；病程4～9 年，平均（4.79±0.42）年；單發結石患者28 例（58.33%），多發結石患者20 例（41.67%）。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：年齡≥65 歲；自愿入組研究，并簽署知情同意書；患者資料完整；經過B 超與CT 檢測符合膽囊結石的診斷標準；患者無手術禁忌證。

排除標準：癌癥患者；肝腎功能障礙患者；精神類疾病患者；臟器功能疾病患者；嚴重內分泌疾病伴發者； 既往有膽道或腹部手術史者； 上腹部手術史者；凝血功能障礙者；癌變患者。

1.2 方法

對照組給予開腹膽囊切除手術治療。 采用全身麻醉的方式，體位選擇平臥位，在患者的右上腹做切口，長度約為12 cm，逐層將皮膚切開，探查腹腔內部情況，將膽囊壁切開，膽囊三角區腹膜進行鈍性分離，摘除膽囊將結石取出，手術為患者放置引流管。膽囊窩滲血位置使用紗布壓迫止血。 無活動性出血后，在出血點位置結扎，止血完畢后，逐層進行縫合，使用無菌沙包固定包扎。

觀察組給予腹腔鏡手術治療。 術前經過超聲檢查，明確結石位置和數量，術前禁食8 h、禁水6 h，輸液抗感染處理。常規消毒鋪巾，氣管插管全麻處理后，建立人工氣腹，氣腹壓設定在12 mmHg。 使用三孔法在劍突下、右肋緣、鎖骨中線和膽總管接近保持垂直狀態。 建立二氧化碳氣腹，沿著肚臍下方做1 cm切口，將腹內壓力控制在12～14 mmHg 中。進入腹腔后將膽囊三角解剖，將膽囊動脈、膽囊管分離，在膽囊動脈近端放置可吸收夾，離斷動脈。將可吸收夾放置在靠近于膽管端膽囊管位置，切除膽囊。采取常規操作，放置腹腔鏡，取出結石，應用生理鹽水沖洗膽道并縫合，留置引流管。術中采用電切電凝法，血管先凝后切，止血徹底。術后對患者進行營養支持，應用抗生素后，等患者清醒將導尿管拔除，并靜脈滴注抗生素，術后拔除腹腔引流管，術后1 周夾閉T 形管。

1.3 觀察指標

①恢復情況。比較兩組手術時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間、術中出血量。

②并發癥發生率。 包括腎功能減退、膽管損傷、腹腔感染、切口感染等。

③機體免疫指標。 免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA） 和免疫球蛋白G （immunoglobulin G，IgG），應用免疫速率散射比濁法進行檢驗。

④生存質量指數（GLQI 評分）。 總分為144 分。其中包括生理功能、心理情緒、自覺癥狀、日常生活及社會活動，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況相比

觀察組手術時間、 胃腸道功能恢復時間和住院時間短于對照組，觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者恢復情況相比（±s）

表1 兩組患者恢復情況相比（±s）

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2.2 兩組并發癥發生率相比

觀察組腎功能減退、膽管損傷、腹腔感染、切口感染等并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組機體免疫指標對比

兩組術后1 天的IgA 和IgG 相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 與對照組相比，觀察組的IgA 和IgG 更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者機體免疫指標對比[（±s）,g/L]

表3 兩組患者機體免疫指標對比[（±s）,g/L]

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2.4 兩組GLQI 生活質量評分對比

觀察組GLQI 生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者GLQI 評分對比[（±s）,分]

表4 兩組患者GLQI 評分對比[（±s）,分]

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3 討論

膽結石是外科高發病， 我國的患病率在10%左右。 膽結石是膽道系統（膽囊、膽管內）出現的疾病，若沒有及時干預治療，會引發繼發性胰腺炎、急性膽囊炎、嚴重的膽管炎，影響生命安全[7-8]。 導致膽結石的主要因素為膽固醇分泌失調， 膽結石患者中，近12%的患者合并膽總管結石， 主要表現為上腹部絞痛。疾病的常見誘發原因包括：飲食不潔、環境因素。膽結石若沒有及時干預治療可能惡化為嚴重的膽癌，影響生命安全[9-11]。

膽結石主要的治療途徑是手術治療， 臨床上常見的治療方式為手術治療， 然而開腹膽囊切除手術治療的具有較大的創傷性， 開腹膽囊切除手術主要是切開膽總管， 將結石取出， 患者術后恢復時間較長，預后不良，容易出現諸多并發癥，影響患者術后恢復， 易出現結石殘留。 高齡膽結石患者耐受性較差， 合適的膽結石手術方法對于改善患者預后具有深遠影響[12-13]。

腹腔鏡微創手術是醫療科技進步的成果， 是膽結石治療的新理念， 該術式可以保證膽囊內的結石精準取出，可以將患者體中結石清理干凈，還可以保留膽囊[14-15]。 腹腔鏡手術治療膽結石，該術式的創傷較小，可以降低患者的疼痛感，尤其是針對老年患者而言，老年膽總管結石患者身體功能衰退，器官功能減弱，且手術耐受性較差，術前會出現較大的心理壓力， 且高齡患者多合并基礎性疾病， 升高手術的風險，還會導致術后并發癥。腹腔鏡手術創傷小，盡可能降低對患者身心的創傷，可以降低患者術后的炎癥反應，安全性較高[16-17]。 腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者，手術時間短，利用腹腔鏡有利于臨床醫師更好地探查腹腔，降低手術中對其他組織器官造成的損傷，有利于更好的促進患者恢復，提升術后生活質量。

關聰聰[18]研究結果顯示，研究治療組的術中出血量（50.87±11.12）mL 、 胃腸功能恢復時間（12.56±4.23）h、 手 術 時 間 （97.34±11.57）min 和 住 院 時 間（6.44±2.67）d 均優于常規治療組（56.34±12.65）mL 、（14.34±5.45）h、（102.12±9.78）min、（8.23±4.28）d；研究治療組的并發癥發生率（5.75%）低于常規治療組（14.94%）（P＜0.05）。其研究結果與該研究相近，在該研究中，觀察組手術時間（95.63±10.25）min、胃腸道功能恢復時間（12.13±4.12）h 和住院時間（6.21±2.14）d 少于對照組 （103.56±10.19）min、（14.93±5.24）h、（8.65±1.42）d，觀察組的術中出血量（50.13±9.52）mL短于對照組（56.89±11.52）mL；觀察組腎功能減退、膽管損傷、 腹腔感染、 切口感染等并發癥發生率（6.25%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05）。

綜上所述， 高齡膽結石患者應用腹腔鏡手術治療的效果顯著，有利于降低患者并發癥，對于改善高齡患者生活質量具有與重要價值。