經臍單孔腹腔鏡、三孔腹腔鏡治療闌尾炎的臨床對比分析

馬洪新，李桂華

1.棗莊市皮膚病性病防治院外科，山東滕州 277599；2.滕州市木石鎮衛生院藥房，山東滕州 277527

闌尾炎作為一種普外科常見疾病， 其呈現出病情發展迅速特點，需對其實施早期診斷與治療[1-3]。具體治療過程中，闌尾切除術獲得廣泛運用，主要以開腹以及腹腔鏡兩種術式應用率較高[4-5]。 同開腹手術比較，腹腔鏡手術有創傷小、安全可行、舒適度高等系列優勢，獲得廣大醫師與患者青睞。 近年來，在腹腔鏡技術獲得快速發展情形下，多孔法腹腔鏡闌尾切除術逐漸向單孔法腹腔鏡闌尾切除術進行轉變[6-7]。同多孔法比較，單孔法對患者造成創傷更小。該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的100 例闌尾炎患者作為研究對象， 旨在探討對闌尾炎患者分別選擇經臍單孔腹腔鏡以及三孔腹腔鏡治療方法進行治療后獲得臨床效果， 為達到促進闌尾炎患者總體手術效果以及預后水平顯著提升目標。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例闌尾炎患者作為研究對象， 隨機分為參照組（采用三孔腹腔闌尾切除術治療）和研究組（采用單孔腹腔鏡闌尾切除術治療），各50 例。 納入標準：闌尾炎通過X 線檢查、超聲檢查、CT 檢查以及臨床體征、癥狀觀察，獲得確診；患者具有完整一般資料； 患者以及家屬均順利簽署知情同意書。排除標準：合并其他疾病，影響手術治療；存在溝通、交流等方面障礙患者。 參照組男26 例，女24例；年齡28～68 歲，平均（39.28±2.25）歲。 研究組男27 例，女23 例；年齡29～69 歲，平均（39.29±2.26）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組 主要利用腹腔鏡攝像監視系統展開對應治療。 在臍孔完成10 mm 縱行切口制作，準備一次性切口牽開固定裝置以及放入欣皮護。 合理完成人工氣腹創建，設定壓力12～14 mmHg，將30°腹腔鏡插入5 mm。 首先對腹腔實施探查，完成后順著結腸帶對闌尾根部進行查找，將闌尾尖端提起。通過臍部切口，于體外將闌尾尖端提出，針對闌尾系膜實施分段結扎切斷。在同盲腸保持0.3～0.5 cm 位置，切斷闌尾根部，對于殘端不展開荷包縫合操作。如盲腸壁表現出較小活動度，則在盲腸附近，利用電鉤實施游離以及松解。如表現出較短闌尾系膜，并且無法有效提出，則從闌尾尖端，利用電鉤對闌尾以及系膜實施游離，直至闌尾根部位置。確保闌尾表現為完全裸化后，于切口外將闌尾提出并切除，也可在腹腔內完成縫合以及打結。 切除闌尾后，排出氣腹，依據常規對切口實施縫合，完成手術治療。

1.2.2 參照組 經臍下緣， 合理進行10 mm 切口制作。在患者臍右側10 cm 位置，合理進行10 mm 切口制作。 在恥骨聯合上方兩橫指位置，合理完成5 mm切口制作。將對應大小穿刺器置入，利用無損傷鉗上提闌尾系膜。 其余方式同研究組保持一致。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者美容效果評分， 主要要求患者依據自身切口瘙癢情況、切口疼痛情況、瘢痕增生情況、切口硬度以及不適感等完成打分，1～10 分，分值越高，證明美容效果越優；②比較兩組患者術中失血量、手術時間、術后臥床時間、術后排氣時間、術后住院時間；③比較兩組患者并發癥（切口疝、切口感染、切口瘢痕重度增生以及腸梗阻）總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者美容效果評分比較

研究組美容效果評分高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者美容效果評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者美容效果評分比較[(±s),分]

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2.2 兩組患者術中失血量、 手術時間、 術后臥床時間、術后排氣時間、術后住院時間比較

研究組術中失血量、手術時間同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后臥床時間、術后排氣時間、術后住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術中失血量、手術時間、術后臥床時間、術后排氣時間、術后住院時間比較（±s）

表2 兩組患者術中失血量、手術時間、術后臥床時間、術后排氣時間、術后住院時間比較（±s）

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2.3 兩組患者并發癥總發生率比較

研究組并發癥（切口疝、切口感染、切口瘢痕重度增生以及腸梗阻）總發生率（4.00%）同參照組（6.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，闌尾炎患者發病率顯著增加。如闌尾相對游離，可于切口外拉出完成切除治療[8-12]。 所以對該類患者在實施闌尾切除手術期間， 單孔腹腔鏡闌尾切除術獲得廣泛運用[13-16]。同傳統多孔腹腔鏡手術比較， 單孔腹腔鏡手術治療呈現出安全性以及微創性特點，其能盡可能清除患者腹腔膿液以及滲出液。能有效減少縫合導致的瘢痕，從而增加美觀度。經臍切口方式運用，可確保在臍窩中將切口隱蔽，獲得顯著美容效果[17-21]。

該次研究發現， 研究組術后排氣時間 （16.36±4.33）h、術后住院時間（4.79±1.05）d 均短于參照組術后排氣時間（25.89±5.33）h、術后住院時間（6.29±1.76）d（P＜0.05），與李連華[22]的研究結果相符，其研究中，微創組術后排氣時間（11.5±1.8）h、術后住院時間 （3.6±1.7）d 均短于開腹組術后排氣時間 （17.3±3.6）h、術后住院時間（5.4±2.0）d（P＜0.05），表明同傳統三孔法比較，單孔法有效實施，可加快術后腸道功能恢復，使患者康復加快，并且不會造成嚴重創傷，切口美容效果顯著。

綜上所述， 經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術有效應用后，同三孔腹腔闌尾切除術方法比較，可顯著提升患者美容效果，顯著縮短術后臥床時間、術后排氣時間、術后住院時間，并且不會導致切口疝、切口感染、切口瘢痕重度增生以及腸梗阻等系列并發癥發生率增加， 可顯著提升闌尾炎患者總體手術效果以及預后水平。