肺炎支原體感染引發小兒哮喘的臨床癥狀及治療效果

馬房柱

廣東省河源市連平縣婦幼保健院兒科，廣東河源 517100

小兒哮喘的發生與反復發作可受到遺傳、 環境、感染等因素影響， 尤其免疫力較差患兒容易反復發作[1]。 臨床認為肺炎支原體（MP）感染是小兒哮喘的主要誘因[2]。雖然MP 感染誘發哮喘的病理機制尚不明確， 但通過大量臨床研究發現感染所引發的呼吸道高反應性建立，損壞上皮細胞完整性為根本原因。對于MP 感染性小兒哮喘的治療可選擇多種藥物，也可分為單一用藥或聯合用藥治療[3]。其中阿奇霉素與萬托林較為常用，前者以抗感染作用為主，后者以緩解哮喘癥狀為主[4]。兩種藥物單一應用于哮喘治療的研究較多， 但對于兩者聯合應用的合理性及安全性研究較少[5]。為此，該研究選取2020 年4 月—2021年4 月收治的50 例MP 感染性哮喘患兒為研究對象，通過分組調查，探究阿奇霉素聯合萬托林的應用效果，同時總結小兒哮喘患兒的臨床癥狀特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺炎支原體感染性哮喘患兒50 例為研究對象，進行臨床癥狀觀察，將其隨機分為A 組、B 組，各25 例。 A 組男16 例，女9 例；年齡2～7 歲，平均（5.14±1.02）歲。 B 組男15 例，女10 例；年齡2～7 歲，平均（5.07±1.10）歲。研究獲得醫院倫理委員會同意。 兩組患兒基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：符合《中國支氣管哮喘基層診療指南》支原體感染哮喘診斷標準；家長簽署知情同意書。 排除標準：存在藥物禁忌證；合并其他重要臟器重大疾病。

1.2 方法

A 組：阿奇霉素（國藥準字H20010554）靜脈滴注給藥，10 mg/kg，1 次/d。 萬托林霧 （國藥準字H20150673） 化吸入給藥，＜4 歲患兒， 萬托林0.5 mL與2 mL 生理鹽水混合霧化吸入治療；＞4 歲患兒，萬托林1 mL 與3 mL 生理鹽水混合霧化吸入治療。

B 組：單純阿奇霉素治療，用藥方法同上。

兩組患者均治療1 周為1 個療程， 治療1 個療程觀察效果。

1.3 觀察指標

①癥狀表現：觀察患兒臨床癥狀。

②癥狀恢復時間：統計兩組患兒體溫恢復、咳嗽恢復、呼吸困難恢復、肺部啰音恢復時間。

③肺功能：分別在入院當日、治療后1 周應用肺活量法測定肺功能， 參考指標如第1 秒呼吸氣體容積（FEV1）、FEV1/用力呼吸肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰流速（PEF）。

④炎性因子水平：分別在入院當日、治療后1 周測定炎性因子水平，清晨采集靜脈血為標本，離心處理15 min，取上清液，利用全自動免疫分析儀檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

⑤不良反應： 統計兩組患兒治療期間不良反應發生率，包括聲嘶、惡心、心動過速。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒臨床癥狀分析

MP 感染性哮喘患兒以發熱、重度喘息、肺炎癥狀為主，且多存在以往喘息史＞5 年，其中肺炎癥狀發生率達到72.00%，其次為過敏史與發熱，重度喘息發生率不高。 見表1。

表1 患兒臨床癥狀分析

2.2 兩組患兒癥狀恢復時間對比

A 組患兒體溫、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音恢復正常時間均短于B 組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒癥狀恢復時間對比[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀恢復時間對比[（±s），d]

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2.3 兩組患兒肺功能水平對比

入院當日兩組患兒肺功能水平差異無統計學意義 （P＞0.05）， 通過1 周治療后，A 組患兒FEV1、FEV1/FVC、PEF 肺功能指標水平均高于B 組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒肺功能水平對比（±s）

表3 兩組患兒肺功能水平對比（±s）

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2.4 兩組患兒炎性因子水平對比

入院當日兩組患兒炎性因子水平差異無統計學意義 （P＞0.05）， 通過1 周治療后，A 組患兒IL-6、IL-8、TNF-α 炎性因子指標水平均低于B 組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒炎性因子水平對比[（±s），pg/mL]

表4 兩組患兒炎性因子水平對比[（±s），pg/mL]

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2.5 兩組患兒不良反應發生率對比

治療期間少數患兒發生聲嘶、惡心、心動過速藥物相關不良反應， 兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組患兒不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

小兒哮喘以病毒感染為主要誘因，而MP 感染所引發的小兒哮喘發病率近年來呈現出上升趨勢[6-7]。 哮喘急性發作期大多能夠檢測出MP 感染，且該類患兒多存在哮喘反復發作情況，為此，認為MP 感染是哮喘久治不愈的主要影響因素之一[8-9]。 該類患兒臨床癥狀特征以發熱為主， 且多伴隨持續反復咳嗽及重度喘息，多數患兒臨床檢查中可發現肺部炎癥[10-11]。

對于MP 感染性小兒哮喘的治療， 可采用抗炎藥物減輕炎癥反應， 同時給予對癥治療藥物改善哮喘癥狀[12]。 阿奇霉素是哮喘疾病常用治療藥物，具有良好抗感染作用， 但對于咳嗽與喘息等癥狀作用不明顯，為此，多與抗哮喘藥物聯合應用[13-14]。對于聯合用藥方案的研究，已有資料顯示，在單純阿奇霉素與阿奇霉素聯合萬托林方案治療中， 聯合用藥組患兒咳嗽癥狀消失時間（3.16±0.48）d，呼吸困難消失時間（2.14±0.68）d，均短于單一用藥患兒的（4.85±0.34）、（3.65±0.47）d（P＜0.05）[15]。該次研究發現，A 組咳嗽恢復與呼吸困難恢復時間分別 （5.24±1.04）、（2.35±0.62）d，均短于B 組的（7.15±1.25）、（3.65±0.47）d（P＜0.05）。 該結果與以往研究結論一致，均證實了在阿奇霉素基礎上加用萬托林可縮短哮喘患兒各癥狀消失時間，進而達到縮短治療周期效果[16]。 在哮喘急性發作期，患兒肺功能可受到一定影響，為此，對于治療效果的評估以肺功能改善作為主要參考指標之一[17-18]。 如該次調查發現，入院當日兩組患兒肺功能水平差異無統計學意義（P＞0.05），通過1 周治療后，A 組患兒肺功能指標水平均高于B 組患兒 （P＜0.05）。 在聯合用藥方案中，阿奇霉素可快速緩解炎癥反應，加之萬托林的促哮喘癥狀改善作用，均可改善患兒肺功能。萬托林以沙丁胺醇為主要成分，為選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，適合劑量給藥后，作用發揮速度較快，可有效解決喘息、咳嗽、呼吸困難等問題[19]。 在聯合用藥方案安全性上，A 組不良反應發生率12.00%，與B 組的8.00%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 證實于抗感染藥物基礎上加用萬托林并不會明顯增加藥物不良反應。 萬托林藥物不良反應較為罕見， 常規不會出現免疫系統、 代謝與營養、神經系統不良反應，具有較高安全性，聯合用藥可見心動過速，但多無其他反應[20]。

綜上所述， 發熱與重度喘息是MP 感染性小兒哮喘的主要癥狀， 通過給予阿奇霉素與萬托林藥物可有效改善，且有助于減輕炎癥反應，促進肺功能的恢復。