研究早期康復治療糖尿病性腦卒中患者的臨床效果

張鳳菊

菏澤市定陶區人民醫院康復醫學科，山東菏澤 274100

腦卒中作為血管類病變，表現出血管破裂或血管堵塞，常造成血液循環障礙，加重腦部損傷，造成中樞神經調節障礙，出現多種并發癥。腦卒中致病因素較多，其中糖尿病屬于獨立性因素，該病常造成血管刺激，有一定的動脈硬化風險，情緒波動后，常造成血管破裂，出現腦卒中[1-3]。糖尿病性腦卒中與其他腦卒中不同，不僅要重視腦部神經的恢復，還需重視血糖控制，若治療欠佳，高血糖、神經損傷會相互影響，加重腦部病變。一般性卒中治療會清除腦部卒中，保持血液流通的順暢性，以減輕卒中癥狀，但該治療方法較片面，仍存在諸多危險因素會造成二次卒中，誘發嚴重的神經損傷，且部分患者治療時機不當，存在后遺癥較多等問題。早期康復治療能維持多角度治療，可控制血糖，清除腦部血腫組織，并把握卒中治療時機，可減少糖尿病性腦卒中對機體造成的影響[4-7]。對此，該研究選取2020年10月—2021年10月入院的92例糖尿病性腦卒中患者為研究對象，旨在分析早期康復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例糖尿病性腦卒中患者為研究對象，入院后抽簽分為一般組和康復組，每組46例。一般組：糖尿病病程1~15年，平均（8.74±1.36）年；男26例，女20例；腦卒中病程1~12 d，平均（6.99±1.37）d；年齡54~86歲，平均（70.12±1.65）歲。康復組：糖尿病病程2~16年，平均（9.03±1.55）年；男27例，女19例；腦卒中病程2~13 d，平均（7.14±1.92）d；年齡55~87歲，平均（70.95±1.22）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合糖尿病性腦卒中診斷標準；簽署知情同意書；為原發性卒中；其他臟器功能正常。

排除標準：其他因素造成的腦卒中者；資料缺失者；無法配合康復治療者；參與其他研究者。

1.2 方法

康復組：早期康復治療。①藥物治療：遵醫囑行抗凝藥物治療，加速腦部卒中組織的恢復，消除卒中組織，根據血糖情況調整控糖方案，在二甲雙胍或胰島素等輔助下控制血糖，防止各因素造成二次卒中。在規定時間以規定治療途徑完成治療；②心理治療：該病突發后常造成內心壓力，可講解糖尿病性腦卒中的相關知識，列舉優良案例，向各卒中患者發放手冊，以便深入了解該病，配合各項控糖治療以及卒中治療措施，也能保持積極心態；③肢體康復治療：針對偏癱患者，需根據偏癱程度實施訓練，臥床者需增加翻身護理，定時清潔壓迫位置并按摩，能預防壓力性損傷及感染，日常增加被動關節訓練，增強肌力。下床者可增加起坐訓練，平衡訓練等，逐漸增加行走距離，并糾正行走姿勢，減少行走問題；④語言康復治療：針對語言障礙者，需增加發音、吹氣等相關訓練，增強口腔肌肉協調能力，保持充足耐心，和卒中患者溝通時保持良好態度，可準備讀音筆，完成字、詞、句等學習；⑤飲食康復治療：行低糖、低脂肪飲食，能防止血糖升高，減少脂質成分沉積，以此控制血糖，降低卒中復發風險。

一般組：一般性卒中治療。①體征監測：入院后為卒中患者連接心電監護儀、呼吸儀器等，監測各卒中患者的心率、呼吸等，判斷卒中病變程度；②對癥治療：入院后及時行抗凝治療，根據各卒中患者的血糖情況，調整血糖治療方案，在控糖藥物無效的前提下，行胰島素治療即可。

1.3 觀察指標

血糖指標需在治療前后檢測，以空腹和餐后2 h血糖檢測為主。

恢復情況需在治療前后評估，以NIHSS評分判斷兩組患者神經功能，以ADL量表判斷兩組患者自理能力，前者共計42分，分值越高，表示恢復情況越差；后者共計100分，分值表示恢復情況越好。

治療有效性：①血糖無異常，卒中病灶消失，神經、運動無損傷，為顯效；②血糖異常升高，幅度較小，卒中病灶消失超過50%，有輕微神經、運動損傷，為好轉；③血糖嚴重升高，幅度較大，卒中病灶消失不足50%，神經、運動損傷嚴重，為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以(±s)來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

治療前，康復組和一般組血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血糖指標均比治療前低，且康復組比一般組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標對比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后康復組（n=46）一般組（n=46）t值P值8.55±1.43 8.29±1.55 0.836 0.405 6.27±1.08 7.04±1.21 3.220 0.002 11.06±1.29 11.44±1.34 1.386 0.169 8.01±0.99 9.27±1.18 6.441＜0.001

2.2 兩組患者恢復情況對比

治療前，康復組和一般組NIHSS、ADL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS、ADL評分均比治療前優，且NIHSS評分在康復組更低，ADL評分在康復組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復情況對比[(±s),分]

表2 兩組患者恢復情況對比[(±s),分]

組別NIHSS治療前 治療后ADL治療前 治療后康復組（n=46）一般組（n=46）t值P值15.04±1.92 15.68±1.73 1.680 0.097 8.24±1.11 9.59±1.46 4.992＜0.001 41.53±4.02 41.89±4.47 0.406 0.686 73.25±4.61 68.32±4.55 5.162＜0.001

2.3 兩組患者治療有效性對比

康復組治療有效性（97.83%）比一般組（82.61%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效性對比[n(%)]

3 討論

糖尿病性腦卒中較常見，該病以糖尿病為基礎，持續性血糖刺激會造成血管內壁有形物質的沉積，增加血管脆性，機體受到刺激后，常造成血管破裂。一般腦卒中的損傷大，清除腦部血腫組織后能減輕腦部損傷，但一般性卒中治療措施較少，未能重視后期治療，存在較多腦卒中并發癥，對生活造成不可逆的影響[8-10]。早期康復治療以早期為前提，經各方案治療能恢復中樞神經調控功能，減輕腦部神經的壓迫，并能以積極的心態面對治療，在穩定血糖下可降低卒中再次發生風險。藥物是維持體征穩定的重要途徑，為減輕腦卒中癥狀，需在該病發生后行緊急抗凝治療，能減輕腦部卒中癥狀。而血糖未得到控制，常造成卒中反復發作，需在卒中治療同期完成控糖治療，以此穩定糖尿病性腦卒中，減輕機體損傷。該病出現后，治療費用高，且有各類后遺癥，對卒中患者有較大影響，常陷入負面情緒，嚴重時會出現抑郁癥[11-12]。輔以心理治療，能糾正患者對糖尿病性腦卒中的認知，了解該病的可逆性，行積極治療，并增加情緒疏導及轉移指導，讓其保持較強的情緒自控能力，以防止情緒大幅波動造成的卒中復發風險。偏癱為該病的常見后遺癥，根據偏癱程度完成不同的訓練，例如臥床時增加翻身護理，并按摩壓迫位置、增加關節訓練，可有效預防壓力性操作，也能增強肌力，防止肌肉萎縮等不良反應[11-15]。腦部神經受到壓迫后常影響患者的語言功能，造成表達不暢等問題，會限制患者與他人的交流，逐漸增加語言障礙程度。此時增加發音、吹氣等訓練，可調整語言表達方式，耐心的語言溝通及相關訓練，能增加患者對語言表達能力的掌握，以此減輕語言功能障礙。日常飲食限制糖分、脂肪的攝入，前者能控制血糖，防止血管受到持續性刺激，后者能減少脂質成分沉積，緩解腦部血管損傷，減輕卒中程度，并降低卒中復發風險，改善糖尿病性腦卒中患者的預后[16-18]。

綜上所述，早期康復治療可減輕機體損傷，恢復神經及肢體功能，也能降低血糖，提高治療有效性。