妊娠早期空腹血糖聯合血紅蛋白檢測預測評估妊娠期糖尿病的臨床意義

洪秋云

南安市婦幼保健院檢驗科，福建南安 362300

妊娠糖尿病是妊娠期常見并發癥之一，主要表現為孕期血糖水平升高，妊娠結束后可恢復正常水平。隨著飲食習慣的變化以及二孩政策的開放，妊娠糖尿病的患者人數正逐年上升，對孕婦及胎兒的生命健康造成影響，最終導致不良妊娠結局[1]。目前診斷該疾病的方式即葡萄糖耐量試驗，但妊娠早期難以察覺糖耐量異常情況，因此首次孕檢時是否可通過有效的實驗室指標檢測辨識出妊娠糖尿病高危人群是重點關注的問題[2]。妊娠糖尿病患者的空腹血糖、血紅蛋白水平會發生一定變化，但這兩項指標與該疾病的相關性尚未明確，其早期診斷價值也存在爭議[3-4]。為確定妊娠早期空腹血糖聯合血紅蛋白檢測預測評估妊娠期糖尿病的價值，該文以回顧性分析的方式選擇2019年1月—2021年12月該院首次孕檢的120例產婦資料以及檢驗指標進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析的方式選擇該院首次孕檢的120例產婦資料以及檢驗指標進行分析，根據實驗結果將其分為妊娠糖尿病組（n=45）和非妊娠糖尿病組（n=75）。妊娠糖尿病組年齡21~34歲，平均（28.76±2.79）歲；初次妊娠25例、再次妊娠20例；初檢時孕周8~13周，平均（10.56±1.43）周；入組時體質指數21~25 kg/m2，平均（23.11±1.03）kg/m2。非妊娠糖尿病組年齡19~33歲，平均（28.04±2.55）歲；初次妊娠28例、再次妊娠47例；初檢時孕周8~14周，平均（10.34±1.21）周；入組時體質指數20~25 kg/m2，平均（23.06±1.05）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：妊娠糖尿病組孕婦符合妊娠糖尿病診斷標準[5]；入組時孕周均不超過14周；B超檢查顯示為單胎妊娠；孕前無糖尿病等慢性疾病；基本信息以及臨床數據真實且完整；知情同意。

排除標準：孕期服用影響糖代謝的藥物者；內分泌病變者；其他疾病引起的血糖升高者；合并糖尿病并發癥者；合并甲狀腺疾病、呼吸系統疾病、心腦血管疾病以及血液系統疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；未能完成隨訪孕婦者。

1.2 方法

孕婦在初次孕檢時建卡登記，采集孕婦空腹靜脈血的血液標本測定血糖水平，取上清液置于醫用冷藏箱內保存，溫度在5~8℃之間。儀器選擇日立7180型生化分析儀，空腹血糖以及血紅蛋白檢測方法為過氧化物酶法，隨訪至24~28周，對孕婦進行葡萄糖耐量試驗：提醒孕婦前1 d晚上注意飲食清淡，并在晚上20:00開始禁食，保持良好的睡眠。實驗當天取空腹8 h以上的血清檢測空腹血糖水平。準備好150 mL葡萄糖溶液，讓患者在5 min內將其飲下，糖水飲用完畢1、2 h抽取產婦靜脈血進行血糖監測。妊娠糖尿病的判斷標準[6]：24~28周葡萄糖耐量試驗顯示空腹血糖水平界值為5.1 mmol/L，餐后1 h血糖水平界值為10.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平界值為8.5 mmol/L。以上3項指標任意一項達到或者超過界值即可判斷為妊娠糖尿病。

1.3 觀察指標

①對比兩組妊娠早期空腹血糖水平和血紅蛋白水平。

②以Logistic回歸分析判斷空腹血糖、血紅蛋白與妊娠糖尿病的相關性。

③通過受試者操作特性（ROC）曲線判斷空腹血糖、血紅蛋白單一和聯合預測妊娠糖尿病的價值，記錄不同檢查方式的AUC值、靈敏度、特點度、陽性預測值以及最大約登指數應對的診斷截斷值。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；以Logistic回歸分析確定妊娠糖尿病的危險相關因素，以受試者操作特性（ROC）曲線確定各指標預測妊娠糖尿病的價值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠早期空腹血糖和血紅蛋白水平對比

較非妊娠糖尿病組，妊娠糖尿病組的空腹血糖、血紅蛋白水平更高,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠早期空腹血糖和血紅蛋白水平對比(±s)

表1 兩組妊娠早期空腹血糖和血紅蛋白水平對比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）血紅蛋白（g/L）非妊娠糖尿病組（n=75）妊娠糖尿病組（n=45）t值P值4.42±0.53 4.81±0.68 3.503 0.001 119.69±8.35 128.56±6.43 6.117＜0.001

2.2 Logistic回歸分析結果

妊娠早期空腹血糖、血紅蛋白是妊娠糖尿病發生的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析

2.3 空腹血糖、血紅蛋白單一和聯合預測妊娠糖尿病的價值

ROC曲線顯示，空腹血糖、血紅蛋白預測妊娠期糖尿病的AUC分別為0.788、0.793，最大約登指數對應的診斷截斷值分別4.61 mmol/L、121.45 g/L。兩項指標聯合檢查預測妊娠期糖尿病的AUC、靈敏度、特異度、陽性預測值高于單一檢查。見表3。

表3 腹血糖、血紅蛋白單一和聯合預測妊娠糖尿病的價值

3 討論

隨著肥胖、高齡產婦數量的增加，妊娠糖尿病的發生率越來越高，給我國的公共衛生系統增加了負擔。相關研究表明，與正常孕婦相比，妊娠糖尿病孕婦患妊娠高血壓，早產、胎膜早破以及剖宮產的概率更高，胎兒出現巨大兒、急性以及死胎的概率更高，可見該疾病對母體以及胎兒健康的威脅較大[7-8]。但多數妊娠期糖尿病產婦并無明顯癥狀，尤其是妊娠早期，更難以察覺，因此需尋求妊娠早期可篩查妊娠期糖尿病的有效標準。

該次研究顯示，較非妊娠糖尿病組，妊娠糖尿病組的空腹血糖水平、血紅蛋白水平更高（P＜0.05）。說明妊娠糖尿和非妊娠糖尿病患者在妊娠早期的空腹血糖水平、血紅蛋白含量存在明顯差異。妊娠糖尿病是一種與糖代謝密切相關的疾病，因此空腹血糖水平可作為最常用的檢測指標。葡萄糖是胎兒生長發育的重要營養物質，但是空腹血糖水平過高時母體和胎兒長期處在的高糖環境中，導致組織缺氧，從而影響其生命健康[9]。妊娠期間為滿足胎兒生長發育，母體血液會有一定程度的稀釋，但總容量增加，若血液稀釋無效則可能導致血液濃度以及黏滯度增加。有研究顯示，血紅蛋白含量偏高時可作為妊娠期糖尿病危險因素，妊娠期血紅蛋白較高可能引起妊娠高血壓、早產、死胎等不良妊娠結局[10-11]。該次研究顯示，妊娠早期空腹血糖、血紅蛋白是妊娠糖尿病發生的危險因素（P＜0.05），說明妊娠糖尿病的發生與2型糖尿病的發病機制相似，主要病理改變即胰島素抵抗和胰島β細胞功能障礙，空腹血糖等血糖指標會發生明顯變化[12]。血紅蛋白是負責運載氧的一種蛋白質，可反映體內的鐵儲備情況，而鐵元素有利于胰島β細胞的氧化應激反應，從而影響胰島素的合成和分泌。妊娠糖尿病患者體內含有較多的抗胰島素物質，從而增加紅細胞生產素含量，使紅細胞量增加，而妊娠期間血糖持續偏高會引起組織缺氧，刺激紅細胞生成[13]。可見空腹血糖水平以及血紅蛋白含量變化會增加妊娠糖尿病的發生風險。該次研究顯示，空腹血糖、血紅蛋白聯合檢查預測妊娠期糖尿病的AUC、靈敏度、特異度、陽性預測值高于單一檢查。提示空腹血糖、血紅蛋白兩項指標聯合篩查可顯著改善預測妊娠期糖尿病的靈敏度和特異度，使該疾病的篩查更為準確。這兩項指標也是產檢的常用指標，操作簡單，可優勢互補，從而在妊娠早期篩查出妊娠期糖尿病的高危人群，制訂針對性的預防性措施，減少母嬰不良結局[14-16]。

綜上所述，妊娠早期空腹血糖水平、血紅蛋白含量對妊娠期糖尿病的發生具有一定的預測作用，聯合檢查的預測結果更理想。