六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效研究

王立霞，王潤(rùn)麗

聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城 252000

近年隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，民眾生活、飲食等方面的改變，使得糖尿病發(fā)生率急速上升，已成為心腦血管疾病、腫瘤后的第三大危害人類健康的疾病，其中我國(guó)為多發(fā)地區(qū)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病機(jī)制是“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”。六味地黃丸為滋補(bǔ)肝腎的著名方劑，其治療將滋補(bǔ)肝腎之陰精為中心，輔助清降虛火[2-3]。二甲雙胍為臨床治療糖尿病的常用藥，可延緩葡萄糖攝取速度，加強(qiáng)組織對(duì)胰島素的利用率[4]。基于此，為進(jìn)一步提升糖尿病治療效果，該次以2018年4月—2020年7月該院收治的94例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在分析六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。對(duì)照組中男女比例為25:22；年齡35~78歲，平均（56.5±9.1）歲；病程7個(gè)月～8年，平均（4.3±0.7）年。觀察組中男女比例為26:21；年齡36~79歲，平均（57.5±9.2）歲；病程7個(gè)月～8.5年，平均（4.5±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲且≤79歲，病程≥7個(gè)月且≤9年；②空腹血糖≥7.00 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L；③存在多尿、體質(zhì)量減輕、多食等癥狀；④有一定閱讀能力，溝通順暢；⑤患者對(duì)該次研究目的知曉，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次研究藥物過敏者；②妊娠、哺乳女性；③認(rèn)知功能不清晰，溝通受阻者；④心肝腎等器官不全者。

1.2 方法

對(duì)照組給予二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）口服治療，0.5 mg/次，早晚各1次。之后根據(jù)患者血糖變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最大為1.0 mg/次，2次/d。若患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，可將劑量減至0.5 mg/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993068）口服治療，6 g/次，2次/d，早晚溫開水服用。兩組患者治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后血糖值，采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（2）比較兩組治療前后血脂水平，采用自動(dòng)生化分析儀對(duì)三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、膽固醇進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組治療有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯著：經(jīng)治療，臨床表現(xiàn)口渴、煩熱證等表現(xiàn)消失，血糖值降低，24 h尿糖定量降低＞30.00%；②有效：以上癥狀有效減輕；③無(wú)效：經(jīng)治療，臨床表現(xiàn)無(wú)改善，血糖未穩(wěn)定但升高。治療有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值對(duì)比

治療前，兩組血糖值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖值對(duì)比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖值對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值空腹血糖治療前 治療后 t值 P值餐后2 h血糖治療前 治療后 t值 P值11.24±1.93 11.18±1.86 0.153 0.878 7.35±1.04 9.27±1.18 8.369＜0.001 12.164 5.945＜0.001＜0.001 12.48±2.07 12.64±2.12 0.370 0.712 9.13±1.32 10.21±1.74 3.390 0.001 9.355 6.074＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比

治療前，兩組血脂水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，對(duì)照組HDL-C低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別時(shí)間TC TG LDL-C HDL-C觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值t治療前組間值P治療前組間值t治療后組間值P治療后組間值4.99±0.72 4.27±0.54 5.485＜0.001 5.08±0.76 4.56±0.62 3.635＜0.001 0.589 0.557 2.418 0.018 1.87±0.26 1.54±0.18 7.154＜0.001 1.91±0.32 1.74±0.22 3.001＜0.001 0.665 0.508 4.824＜0.001 2.69±0.34 1.96±0.17 13.166＜0.001 2.72±0.37 2.25±0.24 7.306＜0.001 0.409 0.683 6.760＜0.001 1.12±0.04 1.48±0.12 19.512＜0.001 1.11±0.03 1.21±0.09 7.226＜0.001 1.371 0.174 12.340＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是胰島素分泌缺陷導(dǎo)致血糖異常升高的一種慢性代謝性疾病，發(fā)生原因來(lái)自多個(gè)方面，例如長(zhǎng)期高熱量飲食、久坐不動(dòng)等[5-6]。口服降糖藥為治療該疾病的常用手段，其中二甲雙胍為常用藥，其藥物作用是通過加快腸道運(yùn)動(dòng)速度，提高葡萄糖吸收量，從而進(jìn)一步抑制肝糖原異生，同時(shí)加快葡萄糖的攝取與利用，達(dá)到降低肝臟葡萄糖輸出能力，改善糖脂代謝，控制血糖，降低并發(fā)癥等目的[7-8]。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸為“消渴”范疇，認(rèn)為發(fā)生機(jī)制以肺、腎陰虛、胃、內(nèi)熱等為主，即臟腑功能衰弱，飲食過油膩導(dǎo)致人中滿，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴[9-10]；虛熱傷及肺部，布津不利，導(dǎo)致口渴；脾胃陰虛則多食易饑；肝腎陰虛則津液疏泄，藏瀉失常，則尿頻、尿多[11-12]。六味地黃丸為滋補(bǔ)肝腎經(jīng)典方劑，藥物中所含熟地可填精益髓，滋陰補(bǔ)腎；黃芪、太子參可益氣養(yǎng)陰；山藥可健脾補(bǔ)陰；山萸肉可補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精固腎[13-14]；桃仁可活血化瘀；生山楂、雞內(nèi)金可健脾消食；生姜可降逆止嘔，同時(shí)增強(qiáng)胰島素釋放，防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率；甘草則負(fù)責(zé)對(duì)諸藥調(diào)和，起到化瘀消濁、滋陰降火等目的[15-16]。除此外，在現(xiàn)代醫(yī)理中，黃芪可對(duì)疾病心肌組織中的蛋白表達(dá)、GTUT-T基因有效調(diào)節(jié)，起到將血糖水平降低目的。同時(shí)，茯苓可調(diào)節(jié)血脂，緩解血脂水平[17-18]。

該次結(jié)果中，治療后觀察組血糖值、血脂、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，在2型糖尿病臨床中應(yīng)用中西聯(lián)合治療，可穩(wěn)定血糖，改善血脂。分析可能于中西兩種藥物聯(lián)合時(shí)，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍對(duì)于2型糖尿病患者具有實(shí)施價(jià)值，可穩(wěn)定血糖值，改善血脂水平，提高治療效果。