胰島素不同使用方式在小兒糖尿病中的治療效果

雷海燕

德陽市人民醫院兒科，四川德陽 618000

在飲食結構和環境改變等因素影響下，小兒糖尿病的患病人數逐年增多，其病因是胰島素分泌量減少和糖代謝障礙[1]。患兒體質量減少，飲食量增多，尿量增加，且首發癥狀為惡心嘔吐、腹痛和酮癥酸中毒等，嚴重者可見神志不清。該病可發于兒童不同年齡段，如學齡期和青春期等，致病因素為長期攝入過量的牛乳蛋白、病毒感染與自身免疫缺陷等。小兒糖尿病持續進展會誘發血管病變和肝腎損傷，需要予以對癥治療。胰島素注射是小兒糖尿病的常用方法，但使用方式不同，其臨床療效存有差異[2]。為此，該研究選取2019年8月—2021年8月間入院治療的88例小兒糖尿病患兒為研究對象，用于分析胰島素不同使用方式的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例小兒糖尿病患兒為研究對象，隨機數字表分組，A組44例，男：女比例為30:14；年齡2～13歲，平均（6.24±1.05）歲；病程0.6～3.3年，平均（1.89±0.28）年。B組44例，男：女比例為28∶16；年齡3～12歲，平均（6.18±1.08）歲；病程0.5～3.4年，平均（1.85±0.24）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：對所用胰島素行過敏檢測，結果顯示符合用藥指征；身體器官功能正常；患兒具備基本的表達能力；患兒家屬對研究知情而且完全同意。排除標準：合并精神病史者；合并先天性缺陷者；臨床資料缺失者；難以全程參與研究者。

1.2 方法

B組的使用方式為胰島素多次皮下注射，在三餐前行短效胰島素皮下注射治療，睡前再次皮下注射短效胰島素，結合患兒的血糖值確定胰島素用量。選擇藥物諾和靈（批準文號H20160215），在入院前使用劑量的80%前提下加5 U。

A組的使用方式為胰島素泵輸注治療，使用便捷脈沖式胰島素泵，對輸注部位進行清潔與消毒處理后，結合患兒的血糖值、年齡與病程確定胰島素泵參數。檢查胰島素泵的功能性和儲存液的通暢性，儀器功能正常則將胰島素置入胰島素泵內。男患兒的輸注部位在上腹部，女患兒在下腹部，與肚臍間距離74.5 cm。待針頭置入皮下后使用貼膜進行有效固定，而后輸注胰島素，藥物同為諾和靈，起始劑量設定0.49 U/kg，監測患兒的血糖值并合理調節胰島素使用量。胰島素治療期間監測飲食與睡眠狀態，動態化掌握血糖變化。

兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標

①血糖、血脂指標：治療前與治療2周后于空腹狀態下采集患兒靜脈血3 mL，使用便捷式血糖檢測儀測定空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG），使用便攜式糖化血紅蛋白測定儀檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。使用酶法檢測三酰甘油（TG），過氧化氫酶清除法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②康復指標：觀察兩組患兒的血糖恢復時間、胰島素用量和住院時間等康復指標。③炎癥因子和血鉀、血鈉指標：治療前與治療2周后在空腹狀態下，采集患兒靜脈血5 mL，將其置入試管內并在室溫條件下放置3～6 h，離心處理5 min，轉速為3 000 r/min，使用競爭性放射免疫分析法檢測白介素6（IL-6）、IL-18、IL-12與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。使用直接電位法測定血鉀與血鈉指標。④不良事件：漏液、低血糖、針刺傷與穿刺感染。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血糖、血脂指標比較

治療前比較兩組患兒的血糖、血脂指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周后，A組患兒的血糖水平低于B組，除HDL-C外，A組患兒的血脂水平低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖、血脂指標比較（±s)

表1 兩組患兒血糖、血脂指標比較（±s)

組別血糖FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）血脂（mmol/L）TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=44）B組（n=44）t值P值12.24±1.65 12.26±1.69 0.056 0.955 5.60±0.68 8.21±0.75 17.101＜0.001 17.26±2.33 17.52±2.31 0.526 0.600 6.21±0.58 7.95±0.65 13.249＜0.001 7.66±0.98 7.68±0.97 0.096 0.924 5.85±0.66 6.72±0.69 6.044＜0.001 2.34±0.58 2.36±0.55 0.166 0.869 1.20±0.32 1.86±0.39 8.678＜0.001 2.22±0.56 2.23±0.59 0.082 0.935 3.05±0.09 2.42±0.11 17.268＜0.001 2.48±0.99 2.49±0.97 29.403 0.000 1.26±0.57 1.75±0.52 4.213＜0.001

2.2 兩組患兒康復指標比較

A組患兒的康復指標優于B組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒康復指標比較（±s)

表2 兩組患兒康復指標比較（±s)

組別 血糖恢復時間（d） 胰島素用量（U/d） 住院時間（d）A組（n=44）B組（n=44）t值P值5.81±0.85 9.81±0.95 20.814＜0.001 37.22±2.95 43.26±2.97 9.571＜0.001 7.21±1.05 10.29±1.08 13.563＜0.001

2.3 兩組患兒實驗室指標比較

治療前，比較兩組患兒的實驗室指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周后，A組患兒的實驗室相關指標優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒實驗室指標比較（±s)

表3 兩組患兒實驗室指標比較（±s)

組別A組（n=44）B組（n=44）t值P值IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-18（ng/L）治療前 治療后76.25±1.32 76.28±1.33 0.106 0.916 71.21±1.25 74.26±1.29 11.263＜0.001 330.25±8.26 330.24±8.29 0.006 0.995 322.12±5.85 327.12±5.91 3.988＜0.001 IL-12（ng/L）治療前 治療后35.02±2.32 35.04±2.33 0.040 0.968 30.41±2.02 32.45±2.05 4.702＜0.001

續表3

2.4 兩組患兒不良事件發生率比較

A組患兒的不良事件發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

小兒糖尿病的血糖控制難度較大，自身免疫功能較差，可能在外傷或是感染等因素影響下導致酮癥酸中毒等情況[3]。小兒糖尿病的致病因素較多，如遺傳學因素、環境改變和飲食不當等，病理表現為蛋白質、脂肪代謝異常，空腹或餐后血糖明顯升高[4]。小兒糖尿病起病急，病情較危重，患兒的癥狀為飲食量突然增加、尿量與飲水量增加等，體質量無變化或是緩慢增長，部分患兒的體質量下降。病情進展后，患兒于夜間的口渴癥狀加重，同時出現遺尿或消瘦表現[5]。多數患兒家屬對于小兒糖尿病的認知度有限，疾病初期難以及時發現臨床表現，多于酮癥酸中毒后發現患兒的惡心嘔吐和厭食表現，此時降糖難度較大。相較于成年患者，小兒糖尿病的降糖治療方案有限，常規口服藥物的劑量難以把控，用藥后可能導致多種不良反應，因此不建議采取藥物治療。胰島素皮下注射是常用的治療方法，可以通過胰島素注射方式發揮患兒體內的胰島素功能，從而起到降糖效用[6-7]。但皮下注射給藥方式對于人體胰島素分泌功能的模擬能力不強，可能導致胰島素藥物作用難以充分發揮等不良情況，治療效果有限。胰島素泵治療可以持續性泵入胰島素，藥物的輸注時間較長，因此抗胰島素激素的治療作用更為持久和有效，可以避免胰島素經皮下組織吸收，所以治療安全效益更高[8]。胰島素泵可借助軟管連接人體，使胰島素持續輸注，更類似于人體胰腺的胰島素分泌過程，可發揮人工胰腺作用。在胰島素泵內部設置儲藥器，在藥物存儲后啟動電源便可通過馬達轉動持續性輸注藥物，可選擇短效或速效胰島素，藥物選擇性更廣泛[9]。胰島素泵可以小劑量治療，胰島素的總使用量更少，但是降糖效果穩定且可靠。在治療前可以向患兒與家屬講明胰島素泵的使用方法和注意事項，獲得其配合，這是胰島素泵成功治療的關鍵因素之一[10-11]。

結果顯示，治療2周后，A組患兒的FPG與2 hPG的血糖水平均較B組患兒降低，A組患兒的TG與LDL-C血脂水平較B組患兒低，HDL-C血脂水平較B組患兒高（P＜0.05）。說明胰島素泵治療可以有效降糖與降脂，防止因血糖持續升高影響血脂代謝水平，可以盡量抑制高血糖和高血脂相關性合并癥。A組患兒的血糖恢復時間與住院時間短于B組患兒，A組患兒的胰島素用量少于B組患兒（P＜0.05）。說明胰島素泵治療可以縮短患兒的血糖恢復時間和治療周期，且能盡量減少胰島素的實際使用量，減輕治療負擔，對于病情轉歸具有積極意義[12]。治療2周后，A組患兒的實驗室指標優于B組患兒（P＜0.05）。說明胰島素泵可以更為顯著的改善患兒的實驗室指標。其中，IL-6、IL-18、IL-12與TNF-α是前炎性細胞因子，分泌于T淋巴細胞和單核巨噬細胞等免疫細胞與成纖維細胞與血管內皮細胞等非免疫細胞，對于細胞的分化與增殖過程具有調節作用，可以參與到免疫調節機制與組織修復過程中[13-14]。小兒糖尿病患兒的身體機能異常，免疫系統與組織修復系統遭受干擾，可能誘發其他免疫缺陷性疾病。血鉀、血鈉是酮癥酸中毒和組織缺氧等病理表現的敏感性評估指標，小兒糖尿病患兒多伴有血鉀、血鈉水平升高表現，可以此判斷患兒的機體代謝異常表現，進而合理制訂治療措施[15]。胰島素泵治療可保證胰島素的充分吸收，縮短胰島素的起效時間，明顯提升胰島素的生物利用度，因此其對于以上指標的調節作用更為顯著。A組患兒的不良事件發生率較B組患兒降低（P＜0.05）。說明胰島素泵治療的安全性更高，原因是胰島素泵無需重復穿刺，不易導致因穿刺操作造成的針刺傷和穿刺感染等并發癥，治療痛苦度較低。但胰島素泵治療期間可能導致漏液或是低血糖情況，需要定時檢查針頭情況，保證其有效固定，同時應檢測患兒的血糖變化，治療期間告知家屬可為患兒進食，防止因饑餓導致低血糖[16]。

綜上所述，為小兒糖尿病患兒實行胰島素泵輸注治療的效果較佳，可以保證治療安全性與高效性，適用于小兒患者的降糖治療。