醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者血糖及腎功能的影響

吳秀花，張金鳳，翟學(xué)偉，徐文香

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濱州 256600；2.濱州市濱城區(qū)三河湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東濱州 256600；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濱州 256600

糖尿病在臨床上是一種十分常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該疾病的發(fā)生率目前呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而糖尿病腎病則是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于該疾病病因及發(fā)生機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為該疾病發(fā)生與高血糖致代謝異常、腎臟動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)。臨床治療糖尿病腎病多采用透析治療，該治療方式可延長(zhǎng)患者壽命，提高其生活質(zhì)量[2]。臨床研究表示，對(duì)透析治療糖尿病腎病患者開(kāi)展有效合理護(hù)理措施可提高其治療效果和生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理屬于符合現(xiàn)代護(hù)理理念的一種新型護(hù)理方法，主要強(qiáng)調(diào)尊重患者的個(gè)人人格和生命價(jià)值，從而制訂出高效性、整體性及創(chuàng)造性的護(hù)理方案。目前，該護(hù)理方法已在臨床上廣泛應(yīng)用，其護(hù)理效果顯著[3]。該研究對(duì)2020年6月—2021年6月該院收治的糖尿病腎病患者120例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂同意書(shū)。選取該院收治的糖尿病腎病患者120例，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組60例，女27例，男33例；年齡36～75歲，平均（56.28±6.37）歲；病程2～9年，平均（5.43±1.16）年。研究組60例，女28例，男32例；年齡37～76歲，平均（56.15±6.37）歲；病程2～9年，平均（5.51±1.13）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；溝通交流無(wú)障礙者；臨床依從性較高者；臨床一般資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；心、肝等臟器嚴(yán)重功能不全者；妊娠期或哺乳期女性；泌尿系統(tǒng)感染者；自身免疫疾病者；認(rèn)知障礙者；精神障礙者；臨床資料丟失者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院宣教、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體護(hù)理如下：建立醫(yī)護(hù)一體化小組：①由3名護(hù)士和1名主治醫(yī)生組成醫(yī)護(hù)一體化小組，護(hù)理期間結(jié)合患者實(shí)際病情由主治醫(yī)生給予護(hù)理及用藥指導(dǎo)，護(hù)士每日匯報(bào)患者檢查結(jié)果，并讓主治醫(yī)生調(diào)整護(hù)理內(nèi)容和方法；②檢測(cè)觀察者尿液：監(jiān)測(cè)患者蛋白尿、尿糖等情況，對(duì)其尿液的蛋白含量進(jìn)行測(cè)量，密切觀察呼吸頻率與深度，以及是否存在爛蘋(píng)果味、庫(kù)斯曼氏呼吸及惡心嘔吐情況，若存在此情況需立刻告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理；③檢測(cè)患者血脂血糖：觀察患者血糖、血壓、水腫等檢查結(jié)果，密切觀察其神志、血壓、呼吸、心率變化，若出現(xiàn)異常立刻告知主治醫(yī)生；④生活管理和護(hù)理環(huán)境：限制水?dāng)z入量，以控制于前1 d尿量增加到500 mL為宜；根據(jù)患者病情狀況制訂飲食方案，合理補(bǔ)充高生物效價(jià)蛋白，對(duì)蛋白的攝入量進(jìn)行控制；⑤合理調(diào)整患者休息和運(yùn)動(dòng)，以其運(yùn)動(dòng)耐受度為宜；醫(yī)師根據(jù)患者狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)以及飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血糖情況，包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2 h血糖（2 hPG）；對(duì)比兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)，包括血漿內(nèi)皮素（ET）、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和24 h尿蛋白（24 hUpro）；評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，利用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，評(píng)價(jià)物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能和軀體功能等，每項(xiàng)為100分，分值高生活質(zhì)量高；利用該院自制護(hù)理問(wèn)卷表評(píng)估兩組滿意度，評(píng)估護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理態(tài)度和環(huán)境護(hù)理等，滿分100分，高于85分為非常滿意，60～85分為滿意，低于60分為不滿意[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況比較

研究組護(hù)理后FPG（4.10±0.63）mmol/L、2 hPG（5.73±0.36）mmol/L及HbA1c（5.29±0.56）%比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖情況比較(±s)

表1 兩組患者血糖情況比較(±s)

組別對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t值P值FPG(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后8.58±2.06 8.42±1.71 0.463 0.337 4.82±0.58 4.10±0.63 6.513 0.004 11.40±2.43 11.51±2.38 0.251 0.409 7.09±0.55 5.73±0.36 16.026＜0.001 HbA1c(%)護(hù)理前 護(hù)理后7.55±1.20 7.63±1.27 0.355 0.373 6.37±0.77 5.29±0.56 8.787 0.001

2.2 兩組患者腎功能比較

研究組護(hù)理后患者的ET（53.01±7.46）ng/L、BUN（9.08±2.33）mmol/L、Scr（113.18±9.72）μmol/L及24 hUpro（1.09±0.32）g低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能比較(±s)

表2 兩組患者腎功能比較(±s)

組別對(duì)照組（n=60）t值P值研究組（n=60）t值P值t護(hù)理后組間值P護(hù)理后組間值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后ET（ng/L）BUN（mmol/L）67.58±9.73 61.04±8.41 3.939 0.015 67.71±9.82 53.01±7.46 9.233 0.001 5.533 0.006 13.75±3.17 11.13±2.84 4.768 0.009 13.60±3.26 9.08±2.33 8.738 0.001 4.323 0.011 Scr（μmol/L） 24 h Upro（g）142.17±13.25 128.06±11.06 6.333 0.004 142.23±13.35 113.18±9.72 13.626 0.001 7.828 0.003 2.18±0.47 1.61±0.53 6.233 0.004 2.28±0.49 1.09±0.32 15.750＜0.001 6.506 0.004

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能和軀體功能評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]

組別 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t值P值76.75±3.08 92.26±2.13 32.082＜0.001 75.29±3.04 84.41±8.52 7.809 0.002 78.36±4.43 87.55±4.17 11.701 0.001 75.78±2.07 83.34±8.45 6.731 0.003

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性疾病，具有極高的發(fā)病率，多發(fā)于中老年群體。近些年，由于我國(guó)社會(huì)老齡化日益加重，加之生活質(zhì)量不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生巨大改變，使糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[6]。糖尿病腎病屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，是以蛋白尿、四肢水腫等為臨床特征，其早期癥狀不明顯，但會(huì)隨著時(shí)間推移，病情不斷加重，會(huì)嚴(yán)重降低腎功能，導(dǎo)致腎功能障礙，倘若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)對(duì)其生命安全帶來(lái)危害[7]。目前，臨床治

療糖尿病腎病方法較多，其中血液透析是治療該疾病常用方法之一，其治療方式能將體內(nèi)的血液毒素有效清除，增強(qiáng)胰島素的活性，延緩腎衰竭，提升降糖效果[8-9]。但血液透析治療雖具有短期腎功能保護(hù)的效果，無(wú)心臟負(fù)荷，但多數(shù)糖尿病腎病患者身體條件不理想，多合并基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)受文化程度、心理因素等多方面的影響，了解糖尿病腎病知識(shí)不多，致使其臨床配合度和依從性降低[10-11]。大量相關(guān)研究指出，糖尿病腎病患者在進(jìn)行治療過(guò)程中若得到了有效護(hù)理，不僅能提高治療療效，還能改善其生活質(zhì)量[12-13]。為此，該文對(duì)該院收治糖尿病腎病患者120例予以分析。該研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理后FPG、2 hPG及HbA1c比對(duì)照組低(P＜0.05)；研究組護(hù)理后患者的ET、BUN、Scr及24 hUpro低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明護(hù)理人員對(duì)糖尿病腎病患者開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，不僅能改善患者血糖水平，還能改善其腎功能。究其原因：該研究測(cè)量患者血糖指標(biāo)（FPG、HbA1c和2 hPG）與腎功能指標(biāo)（ET、BUN、Scr和24 hUpro），通過(guò)檢測(cè)其指標(biāo)，可及時(shí)了解患者病情狀況。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠根據(jù)患者的檢查結(jié)果及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，促使其早日恢復(fù)。同時(shí)，由于糖尿病腎病患者多為糖尿病中晚期，存在隨時(shí)致命的可能，因此，臨床在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需重視其生活管理、環(huán)境、血糖血脂、尿液等情況，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理內(nèi)容[14-15]。此外，研究組滿意度顯著高于對(duì)照組；研究組生活質(zhì)量評(píng)分的各項(xiàng)均比對(duì)照組高，結(jié)果與張麗華等[16]研究結(jié)果[觀察組患者的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分依次分別為（92.37±2.21）分、（84.59±9.63）分、（87.60±4.23）分、（83.48±8.54）分，均比對(duì)照組高(P＜0.05)]相符。表明臨床將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理實(shí)施于糖尿病腎病患者中，可提高患者生活質(zhì)量，提升其滿意度。究其原因：臨床以往多將常規(guī)護(hù)理用于糖尿病腎病患者中，雖然存在有一定護(hù)理效果，但由于其護(hù)理模式未具有個(gè)體性及針對(duì)性，多數(shù)護(hù)士通常僅根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理措施，無(wú)法滿足患者基本需求，其臨床配合度和依從性難以提高，嚴(yán)重降低治療療效和護(hù)理質(zhì)量[17-18]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理顛覆以往的護(hù)理理念，其主要強(qiáng)調(diào)了醫(yī)、護(hù)、患三方的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了共贏。該護(hù)理模式能夠使以往平行工作關(guān)系產(chǎn)生交叉，促使臨床醫(yī)生和護(hù)士配合度提高，合作更加緊密，從而獲得三方最優(yōu)化最利益的效果，此外，該模式不僅能改變既往傳統(tǒng)護(hù)理的分割狀態(tài)弊端，展現(xiàn)出系統(tǒng)化的整體護(hù)理模式外，同時(shí)還能更好延續(xù)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理照護(hù)，這對(duì)于促進(jìn)患者身心康復(fù)均有積極作用。

綜上所述，臨床對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，能改善患者血糖及腎功能指標(biāo)，還能有效提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。