護理干預對糖尿病性眼病患者術前焦慮情緒及心理狀態的改善作用分析

沈清，李婷，陳少鳴

福建省立醫院眼科,福建福州 350001

隨著當前人們生活方式、飲食結構的改變，我國糖尿病患病數量明顯增多，調查顯示我國20歲以上人群的總體糖尿病患病率為9.7%，其中男性糖尿病患病率為10.6%、女性糖尿病患病率為8.8%，可見，我國糖尿病仍處于高水平[1]。糖尿病的發生，容易導致患者機體長時間處于高血糖狀態，進而損害靶器官，如腎臟、眼睛等靶器官，誘發相關并發癥，降低生活質量，甚至危及生命。目前，以糖尿病性眼病最為常見，經外科手術治療后改善患者眼部功能，優化生活質量，讓患者早日恢復正常生活、工作[2]。值得注意的是，手術作為應急預案，容易導致術前患者產生強烈的心理應激反應，如焦慮，進而影響治療進展，誘發相關并發癥，降低生活質量[3]。所以，重視糖尿病性眼病患者術前焦慮情緒的改善具有重要意義。該研究針對該院2018年5月—2020年5月期間接診的96例糖尿病性眼病患者展開研究，分析護理干預的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：意識清楚，依從性良好；符合《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》[4]，且確診伴有眼病；對研究已知曉，自愿參與。

排除標準：認知、溝通等障礙者；合并心理疾病、肝腎功能不全、占位性病變、凝血功能障礙疾病者；研究過程中因自身原因而主動退出者。

對該院糖尿病性眼病手術96例患者開展研究，按照隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組48例中男28例、女20例；年齡35~71歲，平均（57.23±11.11）歲；眼病類型：視網膜脫落20例、白內障16例、其他12例。觀察組48例中男26例、女22例；年齡37~71歲，平均（59.10±12.03）歲；眼病類型：視網膜脫落22例、白內障18例、其他8例。上述兩組基線資料（平均年齡、性別結構、眼病類型等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。操作如下：術前，重視患者病情評估，測量、記錄生命體征變化，并對其進行眼部檢查、血常規檢查、凝血四項及生化檢驗，以指導做好術前準備工作；術后，繼續監測患者病情變化，重點觀察眼部情況，并做好患者體位指導、飲食指導、并發癥處理、用藥指導；囑咐患者出院后按時就診復查，同時做好相應的日常注意事項。

觀察組采用針對性護理。（1）成立針對性護理小組。以糖尿病性眼病為核心，小組由護士長作為組長，5名護士作為成核心成員，共同探討糖尿病性眼病方面的具體疾病及相關護理策略，對就診患者建立信息檔案，并建立糖尿病性眼病的護理微信群，與患者及家屬建立密切聯系。針對患者實際情況采取個性化的健康宣教，介紹疾病情況、可能存在的風險及主要治療手段等，糾正患者的不良習慣，并幫助患者從被動治療轉變為主動治療，積極參與全過程，提升依從性。（2）確認護理主題和目的。以“提升糖尿病性眼病患者心理調節能力”為主題，小組成員在護理過程中著重考慮患者的自身狀態，通過健康宣教、解答疑問等方式使患者掌握調節情緒的技巧，比如通過環境調節心理狀態，盡量選擇明亮、艷麗的場景，并避免環境噪聲影響，從溫度、濕度、光線、清潔、安靜等條件給患者創造良好的休息環境。對于情緒緊張、焦躁的患者，可通過自我放松身心方式，有利于調節心理狀態。護理目的包括兩方面：①提升患者的自我調節能力；②改善患者視力水平和癥狀。（3）心理支持干預。糖尿病性眼病患者視力下降會嚴重影響日常生活，需要家人的照顧，容易形成自卑心理，也會對生活喪失信心。因此，除了家屬和社會的支持，疾病護理過程中幫助患者樹立戰勝病魔的決心和信心，重拾生活動力很關鍵。與患者建立友善的護患關系，為患者及家屬介紹疾病特點及遵醫行為的重要性，以成功案例分享的形式給患者指明方向，讓患者樹立信心。根據患者心理調節狀態，增減與患者之間的溝通次數，密切掌握心理變化，并及時鼓勵、引導，幫助患者建立自我心理調節能力，提升患者將“知識”轉變為“信念”的能力。（4）開展同伴教育。糖尿病的病程較長，糖尿病性眼病的發生與糖尿病本身的控制密切相關，通過組織同伴教育方式，讓患者之間交流經驗，分享對疾病有利的信息，溝通治療過程的注意事項等，提升所有參與成員的“經驗”，結合微信群的溝通方式，便于患者及家屬之間進行同伴交流，共同養成良好習慣，并正確認識疾病和治療期間心理狀態可能的影響，從而提升自我心理調節能力。（5）眼部護理。眼部狀態的環節直接影響患者心理狀態，術前遵醫囑使用抗生素滴眼液幫助患者清潔結膜囊，使患者眼部保持舒適狀態。在滴眼藥前給予專門的健康教育，介紹滴眼藥水的目的及注意事項，并展示滴眼藥水的正確方法及要領。（6）自我心理調節指導。指導患者學會自我心理調節，具體包含3點。①傾訴：傾訴內心是尋找心理狀態平衡的最有利方式，受疾病困擾，患者存在很多負面情緒，通過傾述將不良情緒宣泄出去，可達到心理狀態的平衡點。可以與患者自己家人進行傾訴，也可以與醫護人員、病友傾訴，甚至可以與身邊的小動物傾訴。②聽音樂：音樂是美好的語言，通過輕音樂放松身心，聆聽愉快的音樂使患者沉浸在歡樂氛圍，也可以選擇放聲歌唱，宣泄內心煩悶。③呼吸訓練調節：呼吸訓練能夠幫助患者快速穩定情緒，通過特點的呼吸方式，能解除精神緊張、焦躁、壓抑等狀態。可以選擇在空曠、開闊、接近大自然的地方進行呼吸訓練，有助于幫助患者實現自我心理調節。

1.3 觀察指標

1.3.1 術前焦慮情緒變化 以焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[5]為工具，評估患者術前焦慮情況，標準差臨界值為50分，即輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（＞70分），分值越高，焦慮情緒越重。

1.3.2 治療依從性 選擇該院自行設計的《糖尿病性眼病患者治療依從性調查表》為工具，評價患者治療依從性狀況，總分100分，分為完全依從、部分依從、未依從，總依從性為完全依從例數、部分依從例數之和占總例數的百分比。

1.3.3 術后并發癥 對患者術后并發癥進行統計，包括感染、高眼壓。

1.3.4 生活質量 以視功能損害眼病患者生存質量量表 （the quality of life scale which measures the quality of life for Chinese patients with visual impairment,SQOL-DV1）[6]為工具，評價患者生活質量，該量表涵蓋20個條目，總分200分，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計方法

選擇SPSS 27.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前焦慮情緒變化比較

觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前焦慮情緒變化比較[(±s)，分]

表1 兩組患者術前焦慮情緒變化比較[(±s)，分]

組別SAS評分對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值53.33±2.19 48.23±1.15 14.284＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥比較

觀察術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量比較

觀察組SQOL-DV1總評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

組別SQOL-DV1總評分對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值103.29±10.11 172.33±15.19 26.214＜0.001

3 討論

糖尿病是常見的一種內分泌系統疾病，也是一種重癥疾病，如血糖控制效果不理想，將會導致機體長期處于高血糖狀態，進而增加血管通透性，減弱血管擴張增強血管收縮，AngⅡ、內皮素、血管內皮生長因子等指標增加，進而造成微血管內皮細胞的徹底喪失，促進血管外TGF-β的生成，管外基質蛋白的沉積，毛細血管的閉塞，另外加上局部組織水腫、缺血、缺氧等影響，則會導致相關眼病，影響視力，降低患者生活質量[7-8]。外科手術是治療糖尿病性眼病的首選，然而患者伴有嚴重的心理應激反應，會產生負性情緒，使治療依從性降低，繼而影響手術效果，甚至增加并發癥風險[9-10]。所以，如何改善糖尿病性眼病患者術前焦慮情緒對其后續治療及病情恢復至關重要。周意等[11]學者針對糖尿病視網膜病變患者手術護理情況展開研究，發現基于“一病一品”項目框架的護理措施整體效果較高，可提高DR相關知識知曉率，減少術后高眼壓、玻璃體再出血等并發癥。梁麗芬等[12]人針對糖尿病視網膜病變圍術期患者開展研究，比較分析常規護理與護理專案的效果差異，包括自我管理水平、生活質量等，發現護理專案較常規護理的效果更高，有助于提高患者自我護理能力，優化生活質量。因此，認為積極做好糖尿病性眼病患者護理質量是十分必要的。

該研究結果顯示，觀察組術前SAS評分較對照組低，治療依從性高于對照組（P＜0.05），說明針對性護理對患者術前焦慮情緒具有明顯的改善作用，提高治療依從性，原因在于通過成立針對性護理小組，組織相關培訓，可改變護理人員服務理念，強化自身綜合素養，在工作中確認護理主體及目的，以指導采取有針對性的干預措施，如心理支持、同伴教育、自我心理調適指導（傾聽、呼吸調節、聽音樂），可糾正患者不良心理狀況，使其逐漸克服心理障礙，以良好的心理狀態迎接手術，進而配合各項診療操作，以治愈疾病[13]。結果顯示，觀察組術后并發癥發生率較對照組低，SQOL-DV1總評分高于對照組（P＜0.05），表示針對性護理可降低患者術后并發癥，讓其盡早恢復正常生活及工作。原因如下：在實踐工作中，重視患者自身狀態，采取多元化方式進行宣傳教育，使其充分認識到自我情緒調節對病情恢復的重要性，以配合采取相應的心理疏導，如優化環境管理，可通過減少溫度、濕度、光線等因此的不良刺激，促進患者生理舒適[14]。心理支持干預，可促使患者重新樹立新的人生觀、價值觀，勇敢面對未來生活。同伴教育，是指人們通常愿意聽取年齡相仿、知識背景、興趣愛好相近的同伴、朋友的意見及建議。研究期間，重視開展同伴教育工作，可促進患者與患者成員之間的交流，也可以鼓勵羞澀的患者主動參與和與人共享，進而增強患者自我健康保護意識，積極采取利于自身健康的行為。眼部護理，作為重要的護理環節，與患者并發癥的發生及心理狀態存在直接聯系。研究期間，重點做好患者的眼部護理工作，可讓患者眼部處于舒適狀態，以緩解眼部高壓，降低感染風險，進而幫助患者盡早恢復健康狀態。對于糖尿病性眼病患者，針對性護理是一項行之有效的護理方法，對其病情恢復起到了很重要的促進作用。

綜上所述，對糖尿病性眼病患者輔以針對性護理，可取得令人滿意的效果，減輕患者術前焦慮情緒，促進治療進展，進而減少并發癥，改善生活質量，讓患者早日恢復正常生活，回歸社會。介于相關報道較少，再加上該次研究樣本量不全、觀察指標不全面等方面的局限性，今后仍需繼續探究糖尿病性眼病患者護理，重點分析其術前心理改善情況，為后續各項診療操作的進行奠定良好的基礎，以便為其他研究的順利開展提供重要的依據，進而提升我國糖尿病性眼病患者護理發展水平。