基于《黃帝內經》“少陽主骨”理論探討中醫對骨質疏松癥的認識及治療進展

李建國　李鼎鵬　謝興文　柴利軍　丁聚賢　蘇積亮　柳博

【摘 要】 隨著近年來社會人口老齡化加快，骨質疏松癥發病率顯著增加，近年來中醫藥研究不斷深入，在中醫經典理論指導下骨質疏松癥治療效果顯著。《黃帝內經》中“少陽主骨”理論認為少陽經氣遍行全身骨節，居半表半里為全身陰陽之樞，與骨密切相關，同時“少陽主骨”理論指導的臨床療效確切。基于“少陽主骨”理論對骨質疏松發病的認識及現代研究進行探討，為今后臨床防治骨質疏松癥提供新的辨證思路。

【關鍵詞】 骨質疏松；少陽主骨；中醫；《黃帝內經》

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是單位面積骨含量減少、強度降低及脆性增加的全身代謝性骨骼疾病，臨床將其稱為“沉默的殺手”。近年來社會老齡化加快，OP發病率顯著升高，防治亟待解決。我國40歲以上OP患者約1.4億［1］，預計2050年女性OP患病率將高達50%～70%［2］。65歲以上患者跌倒時，OP性骨折發病率高達87%［3］，特別是髖部骨折稱為“人生最后一次骨折”［4］。推測2050年用于治療OP性骨折的費用將高達245.3億美元［5］，高發病率、嚴重并發癥及昂貴的醫療費用使其成為全球關注的健康問題。本文以《黃帝內經》“少陽主骨”理論為基礎，探討其與OP發病的相關性，旨在為更好地指導臨床研究及辨證。

1 中醫對OP的認識

歷代中醫典籍中對OP病名無明確的記載，依據《難經》記載：“四損損于筋，筋緩不能收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。”描述全身骨痛、駝背等癥狀，將其歸屬于“骨痿”“骨枯”等范疇。

《黃帝內經靈樞注證發微》記載：“所謂骨繇者，正以其骨緩而不能收，即骨之動搖者也。”與OP骨量降低，易于骨折等極為相似。《素問·痿論篇》記載：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”《金匿要略》云：“骨傷則痿，名曰枯。”骨痿亦稱骨枯，表明腎虧、骨枯、髓空而發骨痿。關于其發病機制，大多認為與腎密切相關，《黃帝內經》曰：“腎者，主骨生髓。”“腎主身之骨髓。”《靈樞·經脈》記載：“足少陰氣絕則骨枯，少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻……骨先死。”表明OP的發生與腎精密切相關，腎虛、骨枯、髓減則骨失所養導致OP的發生［6］。中醫大多認為OP的發病與腎主骨密切相關。

2 “少陽主骨”理論與OP

“少陽主骨”理論最早見于《黃帝內經》，《素問·熱論篇》言：“三日少陽受之，少陽主骨。”［7］足少陽“其直者，從缺盆下腋……直下抵絕骨之端，下出外踝之前”［8］，手少陽“起于小指次指之端……循臑外，上肩”［9］，從經脈循行部位論述少陽與骨的關系。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”從臟腑功能認為少陽三焦通調水道以濡養四肢百骸。《靈樞·經脈》記載：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者……胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛。”明確指出少陽主骨為全身諸節骨痛的關鍵。《靈樞·根結第五》記載：“少陽為樞。”“樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽。”從部位描述少陽為病與骨病間的密切關系。《重廣補注黃帝內經素問》曰：“少陽者，肝之表也。肝候筋，筋會于骨，是少陽之氣所榮，故言主于骨。”從筋骨分析少陽為病。《素問·診要經終論篇》曰：“少陽終者，耳聾，百節皆縱。”唐代王冰［10］注釋其為：“少陽主骨，故氣終則百節縱緩。”指出少陽異常則骨病產生。《針灸甲乙經》記載：“足少陽之脈……是主骨所生病者……及諸節皆痛。”［8］從經脈角度闡釋少陽為病，手少陽經“肘臂外皆痛，小指次指不用”［8］，少陽經脈氣機不利則骨病。西醫學研究發現，膽道閉阻患者常伴有骨密度下降［11］，膽管炎患者表現為骨形成降低，骨吸收增強的異常骨代謝水平［12］，少陽膽腑疾病能夠引起患者骨密度下降。骨小梁斷裂或骨骼畸形后引發肌肉筋膜疼痛為OP患者疼痛的主要原因。少陽為病引發“百節縱緩”“諸節皆痛”或“樞折即骨繇而不安于地”導致疼痛，馬蒔言：“闔折則氣無所止息而痿疾起矣。”少陽為病引起全身骨痛與OP性骨痛相吻合。

3 基于“少陽主骨”論治OP

3.1 基于“少陽主骨”論治OP的實驗研究 “少陽主骨”理論研究表明，應用針灸干預少陽經穴或和解少陽方劑均對OP有較好的治療作用。王鴻度［13-14］應用小柴胡湯與電針足少陽經穴干預OP大鼠，顯示OP大鼠骨量顯著提高，指出“和解少陽”能夠有效防治OP。亦有研究表明，電針足少陽經穴能夠顯著增加去卵巢大鼠骨密度，同時增加大鼠雌二醇水平，且骨小梁數目增多、變粗，間隙變窄［15］。江花等［16］研究發現，電針足少陽經穴位能夠防治OP。張健豪［17］研究表明，針刺足少陽經穴能夠通過調控核轉錄因子-κB活化因子受體配體（RANKL）和活化T細胞核因子1（NFATc1）調節骨代謝。潘小燕等［18］亦表明，針刺足少陽經穴能夠通過增加骨細胞骨形基因CBFα1 mRNA的表達，增加骨保護素（OPG）/RANKL比值，發揮促進骨形成作用的同時抑制骨吸收，達到調節骨代謝的作用。張芳［19］應用“和解少陽”方劑小柴胡湯對去卵巢OP大鼠實驗研究發現，“和解少陽”法能夠顯著增加模型大鼠骨密度、改善大鼠骨結構，針刺足少陽經穴亦發揮協同作用促進骨重建。郭曉光等［20-21］自擬少陽生骨方能夠通過促進實驗大鼠血清及骨折斷端轉化生長因子β1的表達水平促進成骨活性，加速骨折斷端骨痂形成及骨折愈合，同時，少陽生骨方能夠顯著促進骨髓間充質干細胞的增殖及成骨分化，增加堿性磷酸酶活性，促進礦化結節形成及成骨，其促進成骨機制可能與上調骨形態發生蛋白-2、Runx2蛋白水平相關［22-23］。綜上所述，針刺少陽經穴或應用和解少陽法均顯示出良好的OP防治作用，值得進一步研究及臨床推廣使用。

3.2 基于“少陽主骨”論治OP臨床研究 《備急

千金要方·卷第二十》提出：“凡髓虛實之應，主于肝膽。”當用“羌活補髓丸”補髓溫膽［24］，少陽經氣不利，精微不得輸布，骨髓失養而發生OP，將“少陽主骨”理論與西醫學靶向治療相結合，補益少陽膽腑之氣為治療OP的關鍵［25］。《桂林古本傷寒雜病論》記載：“脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿……柴胡桂枝湯主之。”扶世杰等［26］臨床應用柴胡桂枝湯加減治療膝骨關節炎合并原發性OP，取得了較好的臨床療效。《難經》云：“經言八會者……筋會陽陵泉，髓會絕骨。”從經絡學說提出八會穴中“髓會絕骨”，絕骨作為膽經經穴常用以治療骨病。王鴻度等［27-29］認為，“少陽主骨”理論與OP發生關系密切，可以通過足少陽經脈調節骨組織中成骨細胞與破骨細胞的平衡，對OP具有治療作用，針刺足少陽經穴能夠發揮治療OP的作用。綜上，基于“少陽主骨”指導的臨床治療顯示出明顯的療效，但對其發揮療效的作用機制尚不明確，今后當加強其分子機制研究及多中心臨床研究。

4 小 結

長期以來，“少陽主骨”在骨傷科中應用并未被人們重視，近年來隨著對其研究的不斷深入，發現其與OP關系密切。學者們進行大量研究，均表明“少陽主骨”理論指導的OP防治具有較好的臨床效果，值得進一步深入研究。但目前尚未能完全闡釋其作用機制，臨床亦缺少大樣本、多中心研究，希望今后利用現代化分子蛋白、基因及生物學技術明確其作用機制，同時加強多中心協作研究，為OP治療提供新的思路。

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