肝性腦病，重在預防

曾翰祥

肝性腦病（HE）是指一大類在肝病基礎上又出現神經病學和神經精神病學異常癥狀的綜合征，多見于肝硬化、病毒性肝炎患者。

發生肝性腦病時，除原有的肝病特征，還有腦病表現，即精神錯亂和運動異常。前者表現為神志恍惚、沉默、情緒低落等，也有興奮、狂躁轉為精神抑制而至昏迷，抑制和興奮也可交替出現，最后發生昏迷；運動異常則以撲翼震顫最具特征。而在大多數情況下，HE發生初期癥狀輕微，很難被發現和確定其確切的發生時間。而HE與肝病患者預后不良相關，有統計資料顯示，肝病患者一旦發生HE，僅第一年死亡風險就會增加50%以上。因此，肝病患者要加強預防性護理，避免肝性腦病的發生。具體護理措施包括去除引發肝性腦病的誘因（如預防和控制感染、防治便秘和上消化道出血等）、營養支持治療等，以維護肝臟功能，促進體內氨代謝（減輕腦水腫），調節神經遞質。

防感染

肝病患者日常要加強口腔護理，除了每日早晚刷牙，還可使用生理鹽水漱口，以減少口腔黏膜病變的發生與發展；還要注意皮膚的清潔衛生，將指甲修剪光滑整齊，以防止抓傷皮膚；臥床休息的患者，要注意保持室內干凈衛生，空氣質量良好，床褥整潔；可每日多次測量體溫，當體溫持續升高時要及時就醫。

防便秘

便秘時可致腸內氨等毒性物質吸收增多，促進肝性腦病的發生和發展。因此，建議肝病患者平時多喝水，多吃一些富含粗纖維的水果、蔬菜等，以促進胃腸道的蠕動；每天可規律地按揉腹部，從右下腹到右上腹，再從左上腹到左下腹達恥骨聯合。

此外，有研究發現，肝病患者的肝功能受損后，機體可通過腸-肝軸調節膽汁的分泌，腸道供血減少和蠕動減慢，從而導致腸黏膜的破壞和腸道菌群失衡。這種情況下，腸道內的細菌極易發生移位，進而誘發各種感染，包括重癥肺炎、敗血癥、泌尿系感染及腹腔感染。因此，肝病患者還要注意調控腸道菌群，可由醫生處方乳果糖、克拉丁醇、利福昔明及益生菌、益生元等。

防消化道出血

如果上消化道發生出血，血中的蛋白會在腸道內分解，進而產生大量的含氮物質，臨床上稱之為腸源性氮質血癥。這些含氮物質如果被大量吸收入血，會誘發肝性腦病。故肝病患者要注意預防上消化道出血，特別是伴有食管胃底靜脈曲張時，應避免進食辛辣刺激的食品，并觀察早期出血征像如嘔血、黑便、便血等，以做到早期發現，早期治療。

營養支持治療

肝病患者的飲食應該以高熱量、高維生素、低脂肪為基本原則。而蛋白質的攝入量，則要視病情和血氨水平而定，可以食用具有生物效價的蛋白質，如豆腐、豆皮、豆漿等植物蛋白，在肝臟功能評分C或血氨增高時，必須嚴格控制蛋白攝入量。伴有腹水的患者，還要嚴格控制鹽的攝入量，以1.5～2.0克/天為宜。

除此之外，肝病患者的家屬要學會識別肝性腦病的信號。如果患者出現人格改變，如冷漠、易激惹和脫抑制（指個人行為的內部約束機制被解除的狀態），不能積極地保持位置或姿勢，肌肉骨骼陣攣和強直等，要及早帶領患者就醫。及時發現，及時采取綜合性醫療和護理措施，可明顯降低肝性腦病的病死率。