鼻竇炎是怎么回事

易長龍

鼻竇，又稱副鼻竇，是位于顱骨內的含氣空腔，具體包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇左右對稱共4對空腔，它們通過一系列孔洞與鼻道相連并相互保持聯系。由于鼻與鼻竇接合緊密，鼻內一旦感染病毒和細菌，很容易就擴散到鼻竇，引起鼻竇黏膜發炎，稱為鼻竇炎。

鼻竇炎有急性和慢性之分。急性鼻竇炎發病率比較高，感冒、流行性感冒、過敏反應、牙齒和咽喉的感染都會引發，且所有人群都可發生，尤其是兒童、老人等抵抗力下降者比較常見；部分患者還可因過敏性疾病所致，或因自身解剖性因素如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等因素而發病；還有部分病例是因鼻腔腫瘤等占位性病變所致。急性鼻竇炎如果及時治療，可以較快得到緩解和治愈；但若干預不及時，會轉變成慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎除了有與急性鼻竇炎相似的臨床癥狀如鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、局部疼痛和頭疼，還會引發頭昏、記憶力衰退、注意力不集中等，嚴重影響正常的生活與工作。所以，如果出現鼻竇炎，不論急慢性都需要積極治療。

急性鼻竇炎的治療以非手術療法為主，治療原則主要為盡快消除病因，促進鼻竇的通氣引流，控制感染以預防發生并發癥，治療方法包括使用抗生素抗菌（如口服克拉霉素），用黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊）或中藥消腫、排膿，配合滴鼻劑（如糠酸莫米松鼻噴霧劑或者布地奈德鼻噴霧劑）通竅引流。

需要注意，在無治療的情況下，一些沒有其他并發癥的病毒性鼻竇炎通常在7～10天內自然緩解。所以，在臨床實踐中有效鑒別無并發癥的病毒性鼻竇炎和急性細菌性鼻竇炎非常重要，可避免不必要的抗菌藥物使用。通常情況下，急性鼻竇炎患者出現以下癥狀時，臨床醫生會作出急性細菌性鼻竇炎的診斷：（1）癥狀嚴重，體溫可超過39℃，持續時間>3天；（2）在病程6～7天時出現發熱或熱退后再次發熱；（3）在病程3～6天時鼻腔分泌物無明顯改善或進一步加重；（4）癥狀持續10天以上，且沒有改善趨勢。細菌性鼻竇炎患者應該根據醫生的建議規律并堅持使用抗生素，不能見癥狀有所緩解就隨便停藥，過早停用抗生素可能延長感染期并使病情加重，建議的治療時間為成人5～7天，兒童10～14天。

早期的慢性鼻竇炎也以藥物治療為主，但在藥物治療無效或伴有鼻息肉以及鼻腔解剖結構異常的情況下，還是推薦手術治療。手術主要是在鼻內鏡下將鼻竇里面的霉菌團塊清理干凈。鼻內鏡是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備，可以很方便地通過狹窄的鼻腔和鼻道，對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內部結構進行檢查，是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段。通過配套的手術器械，鼻內鏡還能對鼻竇炎鼻息肉進行精細治療，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復正常。與傳統的手術方法相比，鼻內鏡手術具有手術視野清晰，體外無明顯傷口，術后復發率低等優點，可最大程度地減輕患者的手術痛苦和減短患者的住院天數。但是對于慢性鼻竇炎患者來說，手術不能切除或改變鼻竇黏膜的炎癥本質，持續的術腔護理和綜合藥物治療才有可能促進鼻竇黏膜形態與功能的逐漸恢復。

總之，鼻竇炎的發生率越來越高，且不是小病，患者不要諱疾忌醫，應該積極就醫，在醫生指導下做相關檢查，只有檢查清楚病因才能對癥下藥，使病情盡早得到控制。