老年糖尿病存在高度異質性

肖明月

根據國際糖尿病聯盟（IDF）的最新統計數據，我國約有1.164億糖尿病患者，其中65歲以上的糖尿病患者人數為3550萬，占比約五分之一。老年糖尿病患者存在高度異質性，需要綜合評估，采取分層和個體化的管理策略。

老年糖尿病自有特點

首先我們要清楚什么是老年糖尿病，醫學界的定義是指年齡≥60歲（WHO界定大于65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。臨床上，老年糖尿病以2型糖尿病為主要類型，胰島素抵抗導致的胰島素相對缺乏仍是老年糖尿病的主要發病機制。

但老年糖尿病在確診前多長期毫無癥狀，癥狀出現后也無明顯的“三多一少”（多食、多飲、尿多、消瘦）表現，而表現為疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等非特異性表現，且不論血糖高低均易出現嗜睡、暈厥、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀。再者，老年患者常伴有多種代謝異常，比如肥胖、高血壓、血脂異常，因此發生大血管并發癥（如冠狀動脈粥樣硬化）危險顯著升高。此外，老年糖尿病患者對低血糖耐受性差，易出現無癥狀性低血糖及嚴重低血糖，而低血糖可造成腦細胞的損害，影響心臟功能，誘發心肌梗死、腦血管意外，甚至猝死。所以，老年人患有糖尿病時，一定不能大意，配合醫生做好藥物治療，平時也要做好全方位的生活管理。

確定個體化血糖控制目標

老年糖尿病患者由于更易發生空腹低血糖反應而發生危險，故血糖控制目標要放寬，參照《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》：未使用低血糖風險較高的藥物如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類等患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）應<7.5%，空腹或餐前血糖在5.0～7.2毫摩爾/升即可；使用低血糖風險較高的藥物者，糖化血紅蛋白（HbA1c）應<7.0%～7.5%，空腹或餐前血糖在5.0～8.32毫摩爾/升即可。

老年糖尿病患者由于記憶力減退，時常發生漏服、忘服和重復用藥的情況，特別是藥物種類較多時，所以應根據自身情況由醫生制定合適的治療方案，最大限度減少用藥種類和次數，改善用藥順序。除了盡量避免使用易引發低血糖風險的藥物，考慮到不少老年糖尿病患者伴有腎功能減退，所以優先推薦選擇不依靠腎臟排泄、降糖效果緩和的藥物，如格列喹酮和格列奈等。不少老年糖尿病患者多種疾病纏身，除了服用降糖藥物，還有服用其他藥物。但某些藥物可減弱降糖藥物的作用，如雌激素、利尿劑以及糖皮質激素等；某些藥物可增強降糖藥物作用，如利血平和阿司匹林等。因此，合用藥物時必須留意藥物間的相互作用，調整降糖藥物劑量，保證血糖穩定達標。

“吃、動”都要注意

為了更好地控制血糖，預防低血糖，老年患者的日常進食量和活動量都要盡量穩定。

飲食應少量多餐，總量控制，固定熱量，品種繁多，搭配合理，蔬菜為主，魚肉適當；遠離高脂肪和高膽固醇食物，如動物內臟、各種肥肉和動物油等；若血糖控制良好，兩餐之間可以吃低糖分水果如草莓蘋果和櫻桃等；隨時隨身備有糖塊等食物，以防發生低血糖。

心肺功能良好的患者應該每天堅持進行緩和的有氧運動，如慢騎車、打太極拳、散步或八段錦等。運動應從第一口飯算起的飯后1小時開始，此時血糖較高，運動時不易發生低血糖。運動量以周身發熱、出汗為限度，每次運動持續時間約30～60分鐘。注意，存在嚴重的心肌缺血、糖尿病腎病和其他并發癥時不宜運動。