突破社交焦慮障礙的認識誤區

工作學習之余，對于很多年輕人來說，快樂的生活可能是這樣的：炸雞啤酒小龍蝦，朋友相聚笑哈哈。但有一群人卻總是把宅在家里作為最佳選擇，無論何時何地，他們的耳朵上總會戴著耳機。他們盡量避免和其他人接觸，即使電話響起也“如臨大敵”，發信息也多是文字和表情包。他們往往看起來不好接觸，高冷孤傲，甚至都“不肯”多看別人一眼，總是一副“與世隔絕”的樣子。他們最害怕聽到的四字短語不是“今晚加班”，而是“部門團建”;在辦公室里最怕的也不一定是領導，而是一群人在那里暢聊，自己卻顯得格格不入，如果需要當眾發表意見或上臺演講，那簡直就是他們的災難。

他們真的是“高冷”嗎？其實，他們中的多數人并非不想參與社交活動，而是被一種叫做“社交焦慮障礙”的疾病所困擾，無法輕松面對看似平常的社交場合。感覺自己好像一直活在“聚光燈”下的他們，只能過得小心翼翼。

什么是社交焦慮障礙

社交焦慮障礙，又被稱作社交恐懼癥，也是大家經常掛在嘴邊“社恐”這個詞的來源，是一種常見的心理障礙。其核心特征是顯著而持續地害怕在公眾面前出現挫敗、羞恥或尷尬，而有意或無意地表現出逃避反應。比如，擔心言行被人審視，害怕自己出丑，害怕在公共場合發言，害怕在公共場合用餐，害怕使用公共設施等。換句話說，就是社交焦慮障礙患者形成了對人和社交場合的“過敏反應”，在與人的社交和互動中會出現心理和身體的“過敏表現”——常見的包括：臉紅、結巴、目光四處漂移、心跳加速等。

社交焦慮障礙目前的全球患病率為5%～10%，終生患病率為8.4%～

15%。也就是說，10個人里就可能有1個人受這種心理障礙的困擾。社交焦慮障礙通常開始于兒童期或者青春期，如果沒有及時識別、引導或治療，患者就會經歷比較多的挫敗。社交焦慮可能成為失學、工作困難、重度抑郁、物質濫用和其他社會或精神衛生問題的原因;臨床上因為“厭學”就醫的青少年中就有很多其實是社交焦慮障礙導致的。同時，由于過度的社交恐懼反應，社交焦慮障礙患者更容易受到批評、否定或貶低，獲得他人的認可、鼓勵與支持的難度比較大，找到心儀對象的可能性降低，學業和工作往往發揮不出水平。再加上因為害怕社交，社交焦慮障礙嚴重者通常不會主動就醫，害怕甚至拒絕與醫生溝通，也很少接受針對性的治療。

在一部短片《社交恐懼癥的生活》中，女主人公用“極不自在，是最佳的描述”和“社交焦慮不僅僅是對你的正常生活產生輕微的影響，而是會摧毀你的生活”講述了社交焦慮障礙對自己的影響。對于女主而言，那些常人看來微不足道的小事，都會讓她異常緊張。比如，她不知道該如何和他人對話，即使是點杯咖啡，都需要對著鏡子排練一個小時。出門前，聽到走廊里有聲音就需要等一等，為了避免和同事打招呼寧愿上班遲到，戀愛之路更是異?？部?。她也曾嘗試努力改變，但孤掌難鳴，一個人終歸是勢單力薄，無數次的嘗試最終都以失敗告終。在“嘗試—失敗—嘗試……”的無限循環中女主度過了漫長的一年又一年。曾經她也會幻想著隨著年齡的增長，自己能夠變得越來越勇敢，能夠成長到足夠強大去直面這些場景，但讓她失望的是，多年過去，自己的情況仍然沒有發生任何改變。這也讓她慢慢感到絕望，無力再去收拾所有的“殘局”。

從這些描述中，大家可以看到，真正的“社恐”患者其實一直生活在緊張焦慮中，因為人總要和外界接觸，一次看起來簡單的交往，無論是否有目光接觸，社交焦慮障礙患者都會擔心羞愧與尷尬的內心被一眼看穿。因此，只要是遇到社交場合，社交焦慮障礙患者往往都會能躲就躲，不能躲就變成不會說話的“木頭人”。

對社交焦慮障礙認識的一些誤區

誤區一：“社恐”=內向，害羞？

內向是一種常見的個性特征，害羞可能是性格中的一種長期行為表現，而“社恐”是一種疾病。害羞、內向的人更多只是不喜歡或不擅長社交，希望主動回避一些“無效的”或“有壓力的”社交。這些人在社交方面可能缺乏優勢，但不會出現過度害怕、焦慮反應，傾向于擁有較小的社交圈子，并且重視質量勝于數量;他們可能對社交有一些擔心，但沒有達到因為過分恐懼社交而提前進入退縮防御與自我封閉的“逃避痛苦卻深陷痛苦”的地步，他們往往能夠接受自己的這部分個性特征。這樣的人，正常生活并不會受到明顯的不良影響，相反，他們可能更容易集中注意力、更善于思考。另外，雖然社交恐懼癥的發病率不低，還有很多人都自稱是“社恐人”，但其實多數只是有社交場合常見的合理范圍的某些表現而已，在某一方面或某些特定情況下“社恐”（比如對公共場合演講的緊張）;或者對某些特定對象“社恐”（比如對上級領導比較恐懼），但整體社會功能沒有受到明顯影響，焦慮的程度也都可控;或者如果不得不面對這種場景時并沒有導致極度不適，尤其是在其他社交場合表現良好，那就算不上是社交恐懼癥了。簡單來說，內向、害羞的人面對社交的態度是：我不想，我不愿，我不喜歡！而社交焦慮障礙的反應是：我不能，我不敢，該怎么辦？

誤區二：害怕登臺的人就是“社恐”

其實對于我們很多人來說，上臺演講都會是一次不小的挑戰，尤其是在面對臺下眾多的觀眾時，我們或多或少都會產生一些焦慮的情緒，這些情緒可能來源于我們沒有充分準備的擔憂，還可能來自一些外在的壓力等。我們產生焦慮情緒的原因是相對多元的，并且這些焦慮在我們登上臺后，會隨著我們的狀態改變而改變，總的來說，這種焦慮是具有環境適應性和總體可控的。而對于社交焦慮障礙患者來說，登臺演講產生焦慮情緒的原因是相對單一的，那就是擔心自己會表現得不夠好從而得到他人的負性評價，

而由此產生的極度焦慮會一直存在，完全阻礙個體表現和發揮。因而，害怕登臺的人不一定是“社恐”，只有當這種恐懼完全超出多數人的恐懼水平和個人承受范圍，讓人無法發揮功能的時候，這種情況才可能是“社恐”的一種癥狀。

誤區三：社交能力差就是“社恐”

可能大家不會相信，社交能力差的人很可能是沒有社交焦慮障礙的人。因為社交能力差的人，往往表現出社交技能的缺乏，比如說話不好聽，很難跟別人共情。但也正因如此，一方面，他們能被動減少很多社交機會，不會面對太多來自社交方面的壓力;另一方面他們更容易接受自己說話不好聽的現狀，也就是我們在生活中常常見到的那種“說不好我也要說，我就是一個粗人”。而社交能力比較強的人，往往會面對更多來自社交的壓力，他們想要從人群中脫穎而出，但也知道強中還有強中手。他們可能隱藏著“你們只是想要接近我，然后找機會干翻我，看我笑話”;“總有一天我脫胎換骨，讓你們知道厲害，讓你們也見識一下什么叫演講家”;“我先躲一躲以后再說”的想法。這樣反復焦慮，可能最終更容易使得他們陷入社交焦慮障礙的泥淖。

誤區四：社交焦慮障礙是性格使然，無須改變

這個誤區其實與誤區一緊密相連。首先，我們需要強調的是，真正的社交焦慮障礙是一種心理疾病，而不是一種性格特征。這種疾病會讓人在社交場合中感到痛苦，因而是需要得到及時有效的干預和治療的。其次，社交焦慮障礙的形成其實也是一個多因素共同影響的過程，其中包括生物遺傳因素、個人特質因素和社會文化因素。個人的性格或者先天氣質只是其中個人因素的一個組成方面，不能完全決定一個人是否會患社交焦慮障礙。最后，在前面對社交焦慮障礙是什么的描述中，我們也強調了，社交焦慮障礙如果沒有得到有效治療和干預，其實是會對個人的生活帶來極大的影響和痛苦的，因而如果你發現自身的行為表現已經有一些社交焦慮的影子，并且已經對你的生活產生了嚴重的影響，干擾到你的社交活動，那么請一定要前往專業的醫療機構進行治療。

誤區五：社交焦慮障礙會隨著年齡的增長逐漸消失

在現實生活中，的確有部分社交焦慮的案例沒有經過治療也逐漸康復了，但其中可能有多種偶然的因素，或者環境的變化。大多數患者自兒童期或青春期出現癥狀后，會一直持續到成年，隨著社會關系的日益復雜，這些癥狀對生活的影響也會越來越明顯。而且，如果長期處于這種焦慮之中，神經系統及身體的各個部分也可能繼發地受到影響，社會功能也會受到極大的損害，甚至對未來的治療效果也會產生影響。因此，就如前文所建議的，如果意識到可能有社交焦慮障礙的問題，一定要及時就醫。

社交焦慮障礙可以治好嗎？

社交焦慮障礙是一種可以有效治療的心理疾病。它的本質是過度關注和否定自己所導致的焦慮反應。一邊是拼命想做好，一邊是批評自己做得不夠好，在這種雙重壓力下，就會陷入越來越焦慮的狀態。如果能夠改變對自己和周圍人的認知，或者控制焦慮的情緒反應，就可以達到治療的目的。因此，社交焦慮障礙的治療通常包括心理治療和藥物治療兩種常用的方法。

首先，對于癥狀較輕微的患者，或者雖然癥狀比較重，但有強烈的治療動機，且有良好支持，可以考慮單純心理治療的方法，目前最常用的還是認知行為治療（CBT）。這種方法可以通過認知的調節并結合暴露練習、社交技能訓練等方法，逐漸改善社交焦慮的癥狀。當然，除了在專業人員指導下進行治療以外，自我調節也有很好的作用。要想擺脫社交焦慮障礙，就要試著接納不完美的自己，不過分地苛求，保持好的心態，緩解過度的緊張情緒。只有接納不完美的自己，才能找到真實的自己。在自我調節中，我們首先是要了解自己的情緒，了解焦慮是如何產生的以及應該如何去應對。積極學習應對技能是降低社交焦慮的核心，除了訓練演講技巧、談話技巧之類的社交技能，學會使用深呼吸等方式來進行自我調節也是有好處的。

其次，要去了解我們自身，過于專注的自我評價是社交焦慮障礙的主要成因之一，包括完美主義傾向、惡意揣測、對自我的過度評價和過高羞恥感等。想要調節自己的社交焦慮癥狀，最主要的就是要合理評價自己的能力和狀態，合理評價他人對自己的期待與反應，合理制訂克服社交困難場景的訓練計劃，管理對自己的社交期待。我們可以通過記日記的方式去記錄自己一天的表現，從而進一步加深對自身行為方式的理解。

最后，對于癥狀較嚴重，或者找不到合適的心理治療師或合適治療機構的情況，也可以采用藥物治療的方法。目前，臨床上使用比較多的是一類被稱為5-羥色胺再攝取抑制劑的抗抑郁劑。通常認為，這一類藥物可以有效緩解患者面對社交場合時的焦慮反應，即使仍然有尷尬、擔心等心理活動時焦慮的程度也會逐漸改善，從而形成良性循環，逐漸達到治療的目的。但是，這一類藥物的使用必須在專業人員的詳細診斷和評估后才可以使用。

總之，社交焦慮障礙是一種常見的心理疾病，更是一種可以治療的心理疾病，及時有效的治療，是消除它的唯一正確途徑。

王振，主任醫師，博士生導師，上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心副院長，上海智慧心理評估與干預工程技術研究中心主任，上海市心理衛生服務行業協會會長，中國心理衛生協會副理事長，上海交通大學心理與行為科學研究院特聘研究員，中國醫師協會心身醫學專委會常委，中華醫學會行為醫學分會委員，中國醫促會精神健康醫學分會副秘書長，中國神經科學會精神病基礎與臨床分會秘書長。長期從事強迫障礙、焦慮障礙、應激與創傷相關障礙及情緒問題的臨床與研究工作，作為中國代表參編世界生物精神病聯盟《焦慮、強迫癥與創傷后應激障礙治療指南》，參編《中國強迫癥防治指南》，作為主要執筆人制定《中國強迫癥診治中心設置標準》。