疫情之下，警惕創傷后應激障礙

劉正奎　王力　沙莎

世界衛生組織稱，此次新冠肺炎疫情的持續時間比以往的冠狀病毒疫情更長，首例病例出現兩年多以后，疫情仍在蔓延，全球都卷入這場疫情災難之中，有關疫情的各種新聞充斥著人們的日常生活。對大部分人來說，伴隨疫情而來的一切充滿了挑戰性和壓力，焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒在全球范圍內都急劇上升。為了控制新冠肺炎疫情，各個國家都實施了相應的隔離和封控措施。這些社會管理手段進一步為人們的日常生活增壓，當身處這樣一個壓力性環境時，人們容易出現應激反應，還可能發展出創傷后應激障礙（簡稱PTSD）。

應激反應是人們面對非常規事件的正常反應，能夠幫助人們應對壓力和挑戰，隨著事件結束，應激反應會逐漸消失。但是在一部分人身上，應激反應可能沒有消失，反倒隨著時間發展成了PTSD。PTSD包含4類癥狀：（1）重新體驗創傷：以噩夢或閃回為特征。（2）回避某些情況：避開讓人想起創傷經歷的人或情形。（3）認知和心境的改變：一個人對自己、同事、家人和朋友的看法發生變化。他們可能無法向他人表達真實的感受。（4）警覺性增高：以難以入睡、注意力難以集中或變得容易受驚為特征。研究發現，新冠肺炎患者、一線醫護人員、新冠肺炎救助人員、密接及次密接人員、社區防疫人員等人群發展出PTSD的可能性較高。

此外，疫情造成宏觀經濟困難，可能引發失業等對個人有較大影響的問題，這會直接影響人們的心理健康狀況，包括PTSD的發展。由于住院治療和疾病本身帶來的痛苦，感染者可能會經歷較多創傷感，并且由于病毒的傳染性質，在康復或解除隔離后，還可能會受到其他人的歧視。由于隔離管控的要求，人們可能會面臨長時間遠離家人或限于家里的情況，這可能會導致糟糕的精神狀況，若個體還缺乏疾病知識或者免疫系統較脆弱可能會加劇這一情況。必要的心理健康支持對這些可能有心理健康風險的人群至關重要。為此，我們專訪了三位精神心理衛生領域的專家老師：

劉正奎中國科學院心理研究所教授、博士生導師;國家應急部心理援助專家組組長;中國心理學會危機干預工作委員會主任委員。專業領域：重大應激事件下心理創傷研究與心理援助工作、重大災難后的心理援助與危機干預工作。

王 力中國科學院大學心理學系副主任;中國科學院心理健康重點實驗室副主任;中國心理衛生協會副理事長。專業領域：醫學心理學和創傷心理學。

沙 莎首都醫科大學附屬北京安定醫院抑郁癥治療中心病區主任、精神科副主任醫師、心理治療師。專業領域：抑郁癥、心理危機干預。

第一部分 你了解PTSD嗎？

心理與健康：在對以往冠狀病毒疫情暴發后進行的研究發現，PTSD、抑郁、焦慮和強迫是最常見的心理問題。其中出現PTSD的患病率在5%到18%之間。那么，容易出現PTSD的人往往具有哪些典型特點，為什么？?

● 劉正奎：個體遭受重大應激事件時，都會有心理應激反應，表現出一些情緒、認知、行為甚至生理上負性狀態。這是一種在異常或非常態狀況下出現的正常情況，這些反應往往是短暫的，不是嚴重的心理問題或精神障礙。但是在一部分人身上，因個體與環境交互影響，隨著時間流逝演變為PTSD或相關心理問題。因此，不是所有經歷過創傷的人都會發展出PTSD或者其他嚴重的心理問題。有些人在經歷了創傷后甚至報告說自己獲得了一絲成就感，自信心提高，變得更加堅強。在遭受新冠疫肺炎情這樣的大規模災難事件后，個體會發展出長期問題，還是較快走出事件的影響，是由許多不同的因素決定的。

第一，最直接的影響因素是創傷暴露程度，創傷暴露程度大的個體更容易患PTSD，比如超過一半的性侵幸存者都會受到慢性PTSD的影響。而在疫情中，接觸更多感染或者死亡的個體會感到更大壓力，創傷暴露程度也更大，更容易患PTSD，也因此在心理援助的工作中，我們會首先關注患者、醫護人員、社區工作者等群體。

第二，生物因素。目前關于PTSD相關神經生物學機制研究表明，精神應激過于強烈或持久會導致有關記憶環路的損傷，調節中樞興奮與否的神經遞質表達改變，導致PTSD。因此，個體的遺傳因素、神經內分泌因素等生物學因素差異也會造成不同的易感性。

第三，社會心理因素，包括個體的應對方式、曾經的創傷史及受到的社會支持等。比如個體如果在創傷事件發生后一直采用回避的策略，那么更易長期受到困擾，最終形成PTSD。而家庭、朋友及周圍人的關心、支持是很重要的保護因素，使得經歷創傷的個體可能更快地走出充滿壓力的情緒狀態。這部分也是我們在實際干預中最關注的，希望可以給更多的民眾提供心理支持或相應的資源，減少患PTSD的可能。

● 王 力：個體對PTSD的易感性受到很多因素的影響。易感個體的典型特點也包括以下幾個方面。

首先，個體的人口學特征方面，大部分研究發現女性、收入較低群體、醫護工作者、受教育程度較低群體以及處于畢業年級的學生、城市居民、吸煙者更容易出現PTSD。

其次，合并有其他軀體或心理疾病的患者更容易出現PTSD。另外，不恰當的應對方式也會影響個體的易感性，例如高網絡成癮、消極或被動的應對策略等。除此之外，所處的居住環境也影響著個體的身心健康，例如和兒童共同居住、居住環境受限等會使個體更容易出現心理問題。

鑒于我們目前討論的是新冠病毒疫情暴發后出現的心理問題，因此一些和個體緊密相關的感染因素也會影響個體的易感性。例如病毒暴發引起的隔離、社交生活減少等導致個體獲得的社會支持降低，身邊親人感染或隔離、自身感染相關的癥狀等導致個體感知到的被感染的高風險，以及對感染的負性心理反應（包括恐懼、無助等）都會導致個體出現PTSD的風險增加。

● 沙 莎：第一，生物學機制特點。通過對有創傷經歷發展和未發展為PTSD的人群以及正常人群進行比較，有人發現外周血單核細胞糖皮質激素受體數量增加對PTSD發展有一定預測性。女性經歷創傷后發展為PTSD的風險是男性的2倍，除遺傳易感性外，神經肽PAC1與PTSD易感性有關。PAC1多態性可能存在于一種假定的雌激素反應中，因此女性具有特異性風險。此外，恐懼相關驚跳反應，快速眼動睡眠期恐懼消除記憶鞏固受到阻礙，導致噩夢頻發，以及其他精神障礙病史均與PTSD有關。

第二，人群特點（按創傷性事件發生前后劃分）。創傷事件如何導致疾病，除了與其強烈程度有關，還與個體對創傷性事件的主觀體驗有關，因此，從個體的易感因素上我們將其按照創傷前變量、圍創傷期變量和創傷事件后變量區分觀察。

現今比較肯定的創傷前變量包括：女性，病前的認知功能（低智商）、人格特征（神經質、高敵對性、自卑、疑病）。

圍創傷期變量除了創傷事件本身的特點和強度外，還包括個體對創傷性事件的態度和評價、應對方式、社會和家庭支持。研究表明，圍創傷期出現類似急性應激障礙表現的分離癥狀（如現實解體和時間歪曲感、情感麻木、人格解體、運動性不安），警覺性增高，創傷性體驗等能部分預測隨后PTSD的發生。

創傷事件后變量還包括臨床干預的及時性與有效性，事件后遭遇的其他生活事件等。對兒童和青少年來說，圍創傷期和創傷事件后變量是決定個體是否發展為PTSD的主要因素。

心理與健康：盡管老年人被認為是弱勢群體，但有研究發現，老年人的PTSD發生率往往低于年輕人。可能的解釋是，與年輕群體相比，老年人積累的生活經驗使他們對創傷后事件（包括新冠肺炎疫情）具有更強的適應力。結果是這樣嗎，該怎樣理解這種現象呢？

● 劉正奎：某種程度上，這個觀點是正確的。

首先，我們要強調一點，雖然社會普遍認為老年人是弱勢群體，但是從另外的視角，老年人本身就是我們社會的寶藏。我們現在關注的六十歲以上的老年群體，大部分經歷過饑荒、洪水、重大社會變革等非常多的負性事件，他們的經歷和經驗是值得我們去尊重和傾聽的。

其次，老年人可能經歷過非常多的創傷事件，怎么就轉化成更強的適應力了呢？這個過程并不完全清楚，但比較確定的是，經歷逆境為增強人的心理韌性提供了更多可能。心理韌性也被翻譯為“復原力”，是指每個人都擁有的一種心理力量，能夠有效適應、管理壓力或創傷的過程，緩和壓力的負面影響，并讓個體在逆境中茁壯成長。研究發現，老年人在情緒控制、情緒穩定和情緒成熟方面表現出較高水平，能夠通過積極情緒的調節和平衡有效減少焦慮等負面情緒。這些也都是豐富的經歷轉化為人生寶貴財富的體現。

但總的來說，老年人在疫情期還是需要重點關注的對象。老年人隨年齡增加而出現衰老或老化，在身體上，常常伴有慢性疾病，活動性減少等;在認知功能上，不如青壯年人群具有充足的認知資源與靈活性;老年人退休后，社會支持系統可能更加脆弱，缺乏足夠的外界支持。因此老年人雖然在經驗上更加豐富，但是我們在疫情中仍然要重點關注老年群體，并思考如何讓老年人的自身經驗在疫情中發揮作用，改善自身甚至他人的情況。

● 王 力：不同研究的結果略有不同，但是確實有研究發現老年人PTSD發生率低于年輕人。可以從不同的角度理解這一現象。一方面，根據斯坦福大學心理學家勞拉·卡斯滕森提出的社會情緒選擇理論，隨著有生之年前景的縮短，人們會“系統地完善他們的社交網絡，以便使可得到的社交伙伴滿足其情感需要”。因此老年人對社會交往會有選擇性的狹窄化，在個體衰老時能最大限度地提高積極情緒體驗、把情緒風險降至最小。

另一方面，根據生命進程理論，年齡和心理健康呈現倒“U”型關系，心理問題在成年早期達到最高點，之后隨時間推移慢慢降低。另外，在成年早期個體面臨著工作、養育幼兒、婚姻等多方面的壓力，因此有研究發現在中國有工作和處于婚姻狀態的成年早期個體疫情后出現心理問題的概率最高，老年人相對的發生率會偏低。

第二部分 疫情之下，如何預防和應對PTSD？

心理與健康：我們了解到，除新冠肺炎患者外，救助人員及密接人員，如一線醫護人員、社區防疫人員、隔離人員等PTSD患病率也相當高。在疫情大流行期間，區域封閉、集中隔離、居家辦公、經濟不穩定等壓力很可能對整個人群的心理健康產生負面影響。在此情形下，該如何預防PTSD的發生呢？

● 劉正奎：我們把人群分為兩類討論，一類是患者和一線工作者，一類是受疫情影響的民眾。

對于一線工作者來說，直接暴露在新冠肺炎感染危險下，創傷暴露的程度較大，且他們的工作強度非常大，容易處于急性應激狀態。且在忙碌的狀態下他們可能更多感覺到的是麻木，對自己的情緒覺察是不敏感的。他們需要單位組織重點關注，與專業的心理援助團隊對接，及時追蹤心理狀態，做好危機干預備案。對這個群體來說，職業帶來的成就感和意義感是非常重要的，也是需要被強調的。

對普通民眾來說，封閉、隔離、經濟不穩定等是長期的壓力因素，我們要注意這種長期應激狀態對自己的影響，預防情緒狀態的惡化。

首先，減少看負面信息，比如發現自己每次看完新聞情緒都很差，那么就要注意減少頻次，從根源上減少間接受到創傷影響的可能性。

其次，設定每日生活規律，關注當下的事情。因為長期居家，容易導致作息混亂，這可能進一步加劇在疫情下的不確定感。因此，建議對每天起床、三餐、運動時間定時，形成較固定的生活規律。在我們去完成這些并不起眼的小事時，適當給予自己一些獎勵，通過強化的方式逐漸建立對生活的掌控感。

再次，與親人朋友加強交流，增強自己的社會支持網絡。由于隔離的政策，一家人有更多的時間在一起，可能會引起人際的矛盾，也有人是獨居，會減少與人的社交。如果有負面情緒，可以去找自己信任的人多交流，可能這個人是你最近聊天比較少但是一直支持你的人，為自己找到更多社會支持。

最后，當覺得自己情緒持續不好時，請及時去求助。疫情期間有很多心理熱線，也有心理咨詢資源，當需要的時候去及時使用這些資源，避免情況惡化。

● 沙 莎：借鑒公共健康里的三級預防模型，從創傷前、圍創傷期、創傷后三維度進行預防。

第一，創傷前的預防

對可能暴露在創傷環境中的醫護工作人員、社區防疫人員及普通公眾分別展開針對性的心理健康主題的宣傳科普工作，講解疫情對人精神健康的影響以及普適性的壓力應對方法，減少大眾對精神障礙、心理困擾、應激、創傷等的誤解，增加大眾的自我調節能力。對醫護工作人員與社區防疫人員進行崗前培訓，講解壓力應激、替代性創傷等專業內容。

第二，圍創傷期的預防

對已經暴露在創傷環境中、遭受應激事件的群體（比如密接人員與隔離人員）進行心理援助（包括精神科評估與診斷、心理危機干預、支持性心理治療），并提供心理熱線等支持性資源，爭取對疑似PTSD的精神困擾進行早期發現、早期鑒別、早期診斷、早期治療，爭取創傷癥狀能夠得到更迅速的緩解，并有更良好的預后。鼓勵防疫一線的醫護工作人員與社區工作人員進行自我減壓與自我照料，鼓勵員工間的互助支持，鼓勵工作人員尋求親友支持。

第三，創傷后的預防

建立心理社會康復系統，為已經確診PTSD的患者提供康復資源，包括醫療服務（比如精神科門診、心理門診、住院服務）與社區輔助支持，幫助個體提高對應激事件的應對能力和耐受力與壓力調節能力，并促進個體社會與職業功能的恢復，幫助個體回歸社會，發揮自我潛能。

心理與健康：研究表明，直接或間接暴露于新冠肺炎疫情中的人都可能導致PTSD。更嚴重的身體癥狀以及更長的住院期也可能導致診斷為新冠肺炎的患者遭受更大的創傷。然而，一些專業人員可能具有更高的處理新冠肺炎疫情創傷的能力，并產生了積極的結果，如創傷后成長。由此看來，該怎么幫助這一人群應對PTSD呢？

● 劉正奎：首先，充分地尊重他人。并不是每個遭受危機事件的人都需要和愿意接受幫助，我們不應該強行幫助那些不愿意接受幫助的人，而應使自己處于充分準備狀態，隨時可以為需要幫助的人提供服務。在幫助他人之前應該要考慮好安全、保密等問題，保障當事人的安全和個人隱私，維護好他人尊嚴。

然后才是考慮如何提供幫助，我們要分階段提供不同的幫助方式。

創傷事件發生后的一段時間內都屬于急性期，根據事件類型和嚴重程度，可能是幾天或者幾周，此時期不需要過多干預，我們要預備好支持當事人。如果當事人愿意傾訴，用心傾聽就是一種很好的支持。同時，這個時候可以有一些心理教育，以適當的方式告訴當事人，面對非常規事件，出現負面情緒和身體反應都是正常的。

創傷事件發生大約半年后，如果當事人還是有一些較影響生活的癥狀，比如閃回、警覺性過高等，我們可以尋求專業幫助進行篩查，進一步判斷當事人是否罹患PTSD。如果當事人的癥狀較為嚴重，我們可以進行一定的干預，比如組織一些團體的表達性活動，鼓勵當事人參與，比如書寫、畫畫。在這個過程中，對過去的體驗進行重新建構，慢慢轉化痛苦，積極地賦予意義，這可能會獲得創傷后成長。但一定要注意，不要過早使用表達的技術，因為當事人可能會回避相關的事情，要求其表達可能會產生負面效果。不論是自身遭受PTSD，還是身邊的朋友有此困擾，最好向專業心理工作者尋求幫助，進行專業的診斷和干預，不要貿然進行不專業的干預行為，避免二次傷害發生。