產(chǎn)后抑郁癥，你了解多少？

羅鳳嬌

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum Depression， PPD）是分娩后最普遍的心理障礙之一，通常開始于分娩后的前4周。產(chǎn)后抑郁癥的進展基本上是緩慢而不明顯的，直到分娩后三個月以上才會出現(xiàn)。

抑郁癥是臨床上最常見的精神障礙之一，全世界有3億多人受到影響，是導致精神殘疾的主要原因之一。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是根據(jù)標準化診斷標準，在分娩后12個月內(nèi)出現(xiàn)的一種非精神病性情緒或精神障礙。產(chǎn)后抑郁癥廣泛存在，癥狀包括：睡眠和飲食結構改變、壓力、悲傷、哭泣、孤獨、疲憊、注意力難以集中、自卑、內(nèi)疚和自殺意念。產(chǎn)后抑郁癥使母親難以照顧嬰兒和自己，影響孩子的身心健康。它可能導致孩子營養(yǎng)缺乏、社會性和認知發(fā)展不足。

產(chǎn)后抑郁癥的風險因素

根據(jù)以往的研究，產(chǎn)后抑郁癥的全球患病率各不相同。在發(fā)達國家，產(chǎn)后抑郁癥的患病率（6%～13%）低于低收入和中等收入國家，后者約為20%。在亞洲國家，產(chǎn)后抑郁癥的患病率差異很大。在世界范圍內(nèi)開展的研究發(fā)現(xiàn)，母親的年齡、工作和財務問題、孕期并發(fā)癥、流產(chǎn)史、孕期抑郁、親密伴侶暴力、與丈夫家庭成員的關系、意外懷孕等是產(chǎn)后抑郁癥的重要影響因素。

與第二次或更多次生育的母親相比，第一次生育的母親的產(chǎn)后抑郁癥患病率更高，母親更容易患產(chǎn)后抑郁癥，并在適應母性方面面臨問題。

同樣，產(chǎn)后時期是有壓力的，因為新手媽媽很容易患上精神疾病或精神障礙復發(fā)及惡化。已發(fā)表的研究表明，產(chǎn)后抑郁癥對兒童發(fā)育有負面影響，如認知、語言和行為問題延遲。產(chǎn)后抑郁癥的患病率從6.8%到21.5%不等。然而，盡管發(fā)病率很高，但產(chǎn)后抑郁癥依然未受到高度的重視，往往得不到承認和治療。

大多數(shù)女性無法識別產(chǎn)后抑郁癥的癥狀和體征，如異常悲傷的感覺，飲食、睡眠、記憶力和注意力的紊亂。此外，大部分女性不知道產(chǎn)后抑郁癥的癥狀和體征至少持續(xù)兩周。同樣，大多數(shù)女性不能區(qū)分遺傳性、既往抑郁史和激素失衡是產(chǎn)后抑郁癥的重要危險因素。壓力環(huán)境和缺乏社會支持也是產(chǎn)后抑郁癥的風險因素。

產(chǎn)后抑郁癥的不良后果

產(chǎn)后抑郁癥是一個重要的公共衛(wèi)生問題。了解新手媽媽在產(chǎn)后對抑郁癥的認識非常重要。因為產(chǎn)后抑郁癥對母親及其子女的健康將會產(chǎn)生不利影響。

在一項比較芬蘭、法國及美國馬薩諸塞州和北卡羅來納州的產(chǎn)婦死亡率統(tǒng)計數(shù)據(jù)的研究中發(fā)現(xiàn)，在151例與生育有關的死亡中，有10例是由于患有產(chǎn)后抑郁癥的母親自殺。

因此，及時發(fā)現(xiàn)母親情緒惡化至關重要，因為它可能對母嬰依戀產(chǎn)生負面影響，并可能抑制新生兒的發(fā)育。抑郁的母親更有可能表現(xiàn)出不適當?shù)哪赣H行為，如吸煙或未能將嬰兒約束在適當大小的汽車座椅上，從而導致醫(yī)療和安全問題。此外，母親抑郁與嬰兒的行為問題以及認知障礙的發(fā)生率較高有關。產(chǎn)后抑郁癥已被證明會嚴重損害母親產(chǎn)后四個月的生活質量。因此，建議將產(chǎn)后抑郁癥篩查完全納入常規(guī)產(chǎn)后護理。

由于產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)生在新生兒進入家庭時，母親的產(chǎn)后抑郁癥會增加兒童在生命后期患抑郁癥的脆弱性。因此，篩查母親產(chǎn)生的抑郁癥狀和自我傷害意念等策略具有實質性的作用。對這些情況的早期檢測也有助于避免或盡量減少使用藥物療法來治療兒童未來可能面臨的心理問題。

產(chǎn)后抑郁癥的應對方法

產(chǎn)后心理健康知識水平低可能會妨礙新手媽媽識別抑郁的跡象和癥狀以及專業(yè)求助行為，使他們的抑郁癥狀最小化或正常化。相應地，抑郁癥知識匱乏的女性可能難以應對其抑郁癥癥狀，并可能出現(xiàn)適應不良行為，如飲酒、抽煙等。因此，重要的是評估產(chǎn)后女性的精神和心理健康素養(yǎng)，以了解她們?nèi)绾巫R別、管理和應對產(chǎn)后抑郁癥。

精神健康素養(yǎng)是指“有助于識別、管理或預防精神障礙的知識和信念”。心理健康素養(yǎng)還包括改善心理健康的能力和自我管理。產(chǎn)后抑郁癥素養(yǎng)是指一個人識別抑郁并做出明智決定的能力。

臨床上，醫(yī)療衛(wèi)生保健專業(yè)人員（普通內(nèi)科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生）是產(chǎn)后抑郁癥女性尋求幫助的第一資源。能夠識別產(chǎn)后抑郁癥狀對母親的心理健康至關重要。

綜上所述，有必要在產(chǎn)前分娩課程中提高女性的自我意識。女性在分娩后經(jīng)常在醫(yī)院停留一些時間。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員可能有一點機會向新手媽媽科學地普及產(chǎn)后抑郁癥的特點和癥狀。因此，包括助產(chǎn)士在內(nèi)的初級保健提供者需要積極主動地提高孕婦和家庭成員對產(chǎn)后抑郁癥和心理健康服務可用性的認識。

同時，迫切需要提高女性對產(chǎn)后抑郁癥的認識。此外，護理專業(yè)人員應在產(chǎn)前課程、分娩后和疫苗接種咨詢期間對孕婦及其家人進行有關產(chǎn)后抑郁癥知識的教育。并且，將心理健康支持系統(tǒng)與現(xiàn)有的孕產(chǎn)婦健康服務相結合，對于改善整體狀況至關重要。此外，應提高孕產(chǎn)婦保健專業(yè)人員對產(chǎn)后抑郁癥和精神保健的認識。同時需要研究有效管理產(chǎn)后抑郁癥風險因素、預防性干預和治療。

產(chǎn)后的幾周或幾個月對母親來說壓力很大。雖然很多女性在產(chǎn)后會偶爾感到悲傷和焦慮，但也有一些女性會有更持久、更嚴重的癥狀，可能屬于產(chǎn)后抑郁癥，即抑郁發(fā)作的開始。生物學過程，包括生殖激素的重大變化，在這段時間會增加抑郁的風險。此外，社會經(jīng)濟和心理因素，如低收入、缺乏支持和生活壓力因素，可能會導致風險增加。如果不及時治療，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁會對母親、她們的伴侶、新生兒和整個家庭產(chǎn)生不利影響。因此，臨床上循證治療建議采用心理治療和藥物治療。

除此之外，有學者認為家庭或社會支持可為新手媽媽心理健康提供重要的幫助，它是個體從他人那里獲得的有形反應，這些反應可以是他人對個體有價值的行為的認可或承認，以及對自己觀點的肯定。家庭或社會支持為個體提供信息，使個體感受到被關注、被關愛、被照顧、被尊重和被重視。其中，丈夫支持對減輕妻子產(chǎn)后抑郁癥的抑郁情緒具有重要的作用。