防治糖尿病足，中西醫結合效果好

鮑乾

2型糖尿病的并發癥有很多，其中最嚴重且常見的就是糖尿病足。糖尿病足如果得不到有效控制，會導致患者腳部潰瘍壞疽，嚴重的情況下截肢幾乎成為必然。近年來的臨床實踐與研究發現，通過中西醫結合的方式治療糖尿病足，同時患者合理控制飲食、適當鍛煉，可以獲得良好的治療效果。

糖尿病足的主要發病機理是高血糖引起的微血管血液循環異常和神經末梢受損。輕度糖尿病足表現為腳部輕微疼痛，腳部皮膚出現潰瘍；中度患者的腳部會出現比較深、甚至穿透性潰瘍，且伴有軟組織炎癥；重度患者除了腳部潰瘍，還伴隨軟組織膿腫和骨組織病變，腳背、腳跟或腳趾會出現局部壞疽，嚴重的患者整個腳部都會出現壞疽，最終需要截肢。

目前，控制血糖、改善下肢血管和神經功能、抗炎或抗感染、維持身體的代謝平衡以及局部創面處理等，都是糖尿病足治療中不可或缺的環節。在控制血糖方面，可通過胰島素注射的方式將空腹血糖維持在4.6～7.0毫摩爾/升的水平，同時積極規避各種危險因素，比如降壓、減重、調脂、戒煙等。如果患者局部感染嚴重，可對其創面分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，然后以此為依據實施抗生素療法和支持療法。

中醫學將糖尿病足歸屬于“脫疽”“筋疽”等證范疇，認為其病因包括稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞欲過度等。臨床辨證主要有以下幾種證型——

脾虛絡阻型 主要癥狀是糖尿病足伴隨肢體麻木，面色萎黃，痛覺和熱覺障礙，肌肉萎縮無力，瀉下稀便或水樣便，腹痛即瀉，或無痛而瀉，伴神疲乏力，食欲不振，食后腹脹，舌苔薄白，舌質暗淡，脈沉細無力。可采用參苓白術散加減治療：薏苡仁30克，黨參、絲瓜絡各15克，牛膝、白扁豆、茯苓各12克，川芎、陳皮、砂仁、山藥各10克。肛門灼熱者加黃連、黃芩、藿香；腹中冷痛者加炮姜、肉桂、附片；黎明痛瀉者加肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂；久瀉不止者加石榴皮、煨訶子、烏梅。每日1劑，水煎2次，溫服。

熱毒熾盛型 主要癥狀是糖尿病足伴隨下肢皮膚黯紅甚至紫黑，發熱，肉枯筋萎，喜涼飲，口渴，尿黃赤，舌苔薄黃或灰黑，脈洪數等。可采用四妙勇安湯加減治療：金銀花30克，玄參、生地黃各20克，紫花地丁15克，白芷、地龍各12克，牡丹皮、赤芍各10克。濕熱重者，加川柏、蒼術、知母、澤瀉；血淤明顯者，加桃仁、紅花、虎杖；氣血兩虛者，加黨參、炙黃芪、生地黃、白術、雞血藤。每日1劑，水煎服，一連10劑。

肝腎虧虛型 主要癥狀是糖尿病足伴稀薄膿出，同時頭暈腰酸、面色暗晦、苔薄白、脈細無力等。可采用金匱腎氣丸加減治療：生黃芪、淮山藥、熟地黃各30克，枸杞子15克，當歸、補骨脂、牡丹皮、山萸肉各12克，肉桂、澤瀉、茯苓各10克。腰酸嚴重者加車前子、川牛膝；腎虛足冷者加鹿茸、五味子。每日1劑，水煎分早晚2次口服。

內服中藥的同時，患者還可以局部外用中藥治療，比如將桑枝30克，干姜、威靈仙、當歸各15克，紅花、附片各1克煎湯，用紗布或毛巾浸潤后熱敷在患肢上，每晚1次。如果患者肢體紅腫熱痛，則可用蒲公英、金銀花各30克，紅花、紫花地丁、黃柏、黃連各10克，煎湯清洗患處。

通過上述中西醫結合方法治療后，大部分糖尿病足患者的癥狀可有效緩解，壞疽創面逐漸減小，分泌物逐漸減少，壞死組織逐漸脫落，并有肉芽新生。長時間堅持治療，壞疽創面有望全部愈合，并形成痂皮、瘢痕等。