阿司匹林結合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作/輕型腦卒中的臨床療效研究

劉大聯

摘要：目的 探討阿司匹林結合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作/輕型腦卒中的臨床療效。方法 選取2019年1月～2020年12月聊城市茌平區急救中心收治的88例短暫性腦缺血發作/輕型腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各44例。患者均接受常規基礎治療，對照組采取阿司匹林治療，觀察組采取阿司匹林結合氯吡格雷治療，對比兩組患者的臨床療效、不良反應發生率、治療前后神經功能、C-反應蛋白（CRP） 及血脂水平變化。結果 觀察組患者的治療有效率為88.64 %，顯著高于對照組的59.09 %（P < 0.05） 。觀察組患者的早期神經功能惡化發生率（6.82 %） 和復發率（4.55 %） 顯著低于對照組（早期神經功能惡化發生率22.73 %、復發率18.18 %） ，差異有統計學意義（均 P < 0.05） 。治療后，觀察組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 評分、CRP、總膽固醇（TC） 、三酰甘油（TG） 水平顯著低于對照組（均 P < 0.05） 。治療后，觀察組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度（PV） 顯著低于對照組，纖維蛋白原（FIB） 顯著高于對照組（均 P < 0.05） 。觀察組患者的不良反應發生率為6.82 %，與對照組的11.36 %比較差異無統計學意義（P > 0.05） 。結論 針對短暫性腦缺血發作/輕型腦卒中患者在常規基礎治療外增加阿司匹林結合氯吡格雷治療，可進一步獲得良好的臨床效果，有效改善神經功能缺損，調節血脂水平及炎性反應，而且不良反應少，值得推廣。

關鍵詞：阿司匹林;氯吡格雷;短暫性腦缺血發作;輕型腦卒中;臨床療效

短暫性腦缺血發作 / 輕型腦卒中被稱為小卒中，具有起病突然，癥狀持續時間短的特征，相對一般急性腦梗死，不會遺留永久的損害或梗死灶，病情更輕，但其具有易復發和易進展特征，可進展為致殘性腦卒中 [1]。臨床認為導致短暫性腦缺血發作 / 輕型腦卒中的病因較多，近期發生卒中風險很高 [2]。目前，臨床治療短暫性腦缺血發作 / 輕型腦卒中推薦采取阿司匹林治療，但部分患者用藥后仍出現神經功能缺損加重，即單獨阿司匹林治療的療效有限，應聯合其他藥物鞏固療效 [3]。氯吡格雷近年來在短暫性腦缺血發作治療中受到重視，將其與阿司匹林聯合應用可從不同作用機理發揮功效，延緩病情進展，但能否保證臨床療效及安全性需深入研究。為此，本次研究對阿司匹林結合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作 / 輕型腦卒中的臨床療效進行了探討，選擇2019年1月～2020年12月聊城市茌平區急救中心收治的88例短暫性腦缺血發作 / 輕型腦卒中患者作為研究對象。現報道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月聊城市茌平區急救中心收治的88例短暫性腦缺血發作 / 輕型腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組中男性28例，女性16例;年齡40～80歲，平均年齡（62.26±4.09） 歲;病程2～24 h，平均（12.24±2.64） h。觀察組中男性26例，女性18例;年齡41～80歲，平均年齡（62.42±4.12） 歲;病程2～24 h，平均（12.26±2.45） h。組間基本資料對比無統計學意義，P > 0.05，可對比。本次研究通過了醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：經頭顱CT及MRI檢查確診，符合中華醫學會神經病學分會制定的《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》 [4]相關標準;發病時間≤24 h;患者及家屬對研究內容知情并簽署同意書。

排除標準：無癥狀性腦梗死、腦出血及梗死后出血者;合并出血性疾病者;顱內腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤患者;肝、腎功能障礙者;發病前4周內服用阿司匹林者;研究藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規對癥治療，包含吸氧支持、抗脫水、營養腦神經、維持水電解質平衡、降低顱內壓、控制血壓和血糖、營養神經等。

對照組在常規對癥治療基礎上給予阿司匹林（生產廠商：拜耳醫藥保健有限公司;批準文號：國藥準字J20130078;規格：100 mg×30片） 口服治療，每天1次，初始300 mg / 次，1周后降低為100 mg / 次，持續用藥3個月。

觀察組在常規對癥治療基礎上給予氯吡格雷+阿司匹林治療。氯吡格雷 [生產廠商：賽諾菲（杭州） 制藥有限公司;批準文號：國藥準字J20180029，規格：75 mg×7 s]口服治療，每天1 次，每次75 mg，持續治療20 d;阿司匹林口服治療，每天1次，初始300mg / 次，1 d后降低為100 mg / 次，持續用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1） 評價兩組患者的臨床療效 [5]。有效：治療5 d內昏迷、頭暈、頭痛等癥狀得到控制，無新的神經系統癥狀，且無再次發作。無效：癥狀未控制或出現新的神經系統癥狀;惡化，癥狀加重，出現新的神經系統癥狀或轉化為嚴重卒中。治療有效率 = 有效例數 / 總例數×100 %。（2） 觀察兩組患者的早期神經功能惡化發生率。（3） 隨訪兩組患者治療3個月后的復發率。（4） 測定治療前、后兩組患者的神經功能、炎性因子水平及血脂水平：采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS） 評價患者神經功能缺損程度，分數越高說明神經功能缺損越嚴重;采用速率散射比濁法定量測定C-反應蛋白（CRP） 水平;采取氧化酶法測定總膽固醇（TC） 、三酰甘油（TG） 等血脂水平。（5） 測定治療前、后兩組患者的血液流變學指標：采用全自動血流變分析儀測定全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度（PV） 、纖維蛋白原（FIB） 。（6） 觀察并統計兩組患者的不良反應發生率，包含血小板減少、消化道反應、頭痛、頭暈等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析。計數資料用[n（%）] 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的療效、早期神經功能惡化及復發率比較

觀察組患者的治療有效率為88.64 %，顯著高于對照組的59.09 %（P < 0.05） ;觀察組患者的治療無效率為11.36 %、惡化率為0.00 %，均顯著低于對照組的31.82 %、9.09 %（均 P < 0.05） ;觀察組早期神經功能惡化發生率為6.82 %，復發率為4.55 %，顯著低于對照組的22.73 %、18.18 %（均 P< 0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后的NIHSS、CRP、TC、TG水平比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分、CRP、TC、TG水平比較無統計學意義（均 P > 0.05） ;治療后，觀察組患者的NIHSS評分、CRP、TC、TG水平顯著低于對照組（均 P < 0.05） 。

2.3 兩組患者治療前、后的血液流變學指標比較

治療前，兩組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、PV、FIB比較無統計學意義（均 P > 0.05） ;治療后，觀察組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、PV顯著低于對照組，FIB顯著高于對照組（均 P < 0.05） 。

2.4 兩組患者的不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率為6.82 %，與對照組的11.36 %比較，無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發作/輕型腦卒中病因與缺血性腦卒中相近，如微栓塞、血流動力學改變、血液成分改變等，在中老年群體發病率較高 [6]。患者發病后出現身體麻木、視力下降及語言障礙等癥狀，治療需盡早明確病因，實施對癥、對因治療。由于短暫性腦缺血發作/輕型腦卒中發病、發展與血脂、炎癥密切相關，而阿司匹林聯合氯吡格雷可起到消除炎癥作用，具有協同抗血小板聚集效果，利于預后。本次研究結果顯示觀察組患者的治療有效率為88.64 %，顯著高于對照組，早期神經功能惡化發生率為6.82 %、復發率為4.55 %、證實阿司匹林結合氯吡格雷治療方案可有效改善神經系統癥狀，預防神經功能惡化，促使神經功能改善，獲得良好的療效。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷用藥可促使短暫性腦缺血發作/輕型腦卒中患者癥狀明顯改善，有效改善神經功能，減輕血脂、炎癥影響，臨床療效較好，值得推廣。

參考文獻

[1]張青松，檀國祥.雙重抗血小板治療急性缺血性腦卒中合并腦微出血的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（20）：3479-3482.

[2]劉巍.觀察氯吡格雷聯合阿司匹林治療非心源性缺血性腦卒中患者的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2021，15（2）：137-138.

[3]張政，王露.阿司匹林抵抗病人應用普拉格雷預防腦缺血發作的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（24）：4057-4060.

[4]任靜，王永樂，劉亭亭，等.雙抗治療輕型缺血性卒中或短暫性腦缺血發作——從臨床指南到真實世界研究[J].中國全科醫學，2021，24（21）：2696-2700，2706.

[5]米玉霞，張廣玉，王艷玲，等.阿司匹林聯合氯吡格雷對椎動脈起始端重度狹窄病人腦卒中的二級預防作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1131-1133.

[6]郭榮云.硫酸氫氯吡格雷片聯合阿司匹林對頸內動脈系統短暫性腦缺血發作病人終點事件的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（10）：1433-1435.