米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血的臨床效果分析

李小娟

【摘要】目的：探討米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血的臨床效果。方法：選取2020年2月至2022年2月本院收治的具有剖宮產產后出血高危因素產婦78例作為研究對象，以隨機數表抽取法將其分為對照組和治療組，各39例。對照組給予縮宮素治療，治療組在此基礎上給予米索前列醇治療。對兩組產婦的術后出血量、不良反應發生率以及生命體征進行治療對比。結果：治療后，治療組產婦術后2h出血量和術后24h出血量少于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）、血紅蛋白（Hb）水平、紅細胞壓積（Hct）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，治療組的SBP、DBP以及HR高于對照組，Hb、Hct低于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。結論：米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血的臨床效果顯著，能夠降低產后出血發生率，改善產婦出血情況，且安全性較高，臨床推廣意義顯著。

【關鍵詞】米索前列醇;縮宮素;剖宮產產后出血;臨床效果

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】2096-5249（2022）18-0004-04

Clinical effect of misoprostol combined with oxytocin in the prevention andtreatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

Li Xiao-juan

The Third People's Hospital of Leiyang City，Hengyang 421800，China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of misoprostol combined with oxytocin in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods：from February 2020 to February 2022，78 cases with high-risk factors of postpartum hemorrhage after cesarean section were selected，the patients were randomly divided into tow group （n=39） The control group was treated with oxytocin，and the treatment group with misoprostol this amount of postoperative bleeding，incidence of adverse reactions and vital signs were compared betweenthe two groups.Results：after treatment，the amount of bleeding in 2 h and 24 h after operation in the treatment group was less than that in the control group，and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control groups（P<0.05）.Before treatment，There was significant difference in SBP，DBP，HR，Hb，and Hct between the two groups（P>0.05）.After treatment，SBP，DBP and HR in the treatment group were higher than those in the control group，Hb and Hct were lower than those in the control group，was higher than those in the control group.Conclusion：misoprostol combined with oxytocin has a significant clinical effect in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.It can reduce the incidence of bleeding and improve maternal bleeding.It is safe and has significant clinical significance.

【Key words】Misoprostol;Oxytocin;Postpartum hemorrhage after cesarean section;Clinical effect

近年來，隨著醫療技術的發展，大部分產婦在分娩時選擇剖宮產方式，能夠有效緩解自身疼痛，但也增加了產后出血發生概率，嚴重威脅產婦的身體健康，臨床必須采取有效的治療措施[1-2]。針對剖宮產產后出血產婦而言，米索前列醇聯合縮宮素治療效果顯著，能夠有效降低產后出血情況發生概率，并緩解產婦出血癥狀[3-4]。本次研究基于上述背景，探討了米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血的臨床效果，現詳述如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2020年2月至2022年2月收治的具有剖宮產產后出血高危因素產婦78例作為研究對象，以隨機數表抽取法將其分為對照組和治療組，各39例。產后出血判斷標準為分娩結束后24小時內產婦出血量超過500mL。對照組年齡25～38（35.3±1.5）歲，孕周39～41（39.1±0.2）周;治療組年齡23～37（33.4±1.1）歲，孕周37～41（38.7±0.3）周。兩組產婦年齡和孕周等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均為首次接受剖宮產，符合剖宮產手術指征;（2）全部產婦無藥物過敏史;（3）所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關研究流程。

排除標準：（1）心臟肝腎等重要器官功能嚴重不全者;（2）精神類疾病或者癡呆者;（3）循環系統或呼吸系統重大疾病史產婦;（4）凝血功能異常者;（5）相關資料不全，無法參與分析和統計者;（6）手術禁忌癥者。

1.2治療方法

對照組給予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司生產，國藥準字H34020474，規格1mL∶10U×10支）治療，在胎兒娩出后，醫護人員給予產婦縮宮素，用量為20U，靜脈滴注，術后對產婦加用縮宮素，用量為20U，靜脈滴注。

治療組給予產婦米索前列醇（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格0.2mg×3片）。聯合縮宮素治療，縮宮素用法和用量同對照組，產婦術后給予米索前列醇，用量設定為400μg，置于產婦直腸內部，具體位置為相距肛門5cm處。

1.3觀察指標

（1）對比兩組產婦術后2h和術后24h出血量，出血量測量時吸盡羊水，護理人員記錄術中吸引器中的血量，術后對產婦引導流血進行收集測量[5]。

（2）對比兩組產婦治療后不良反應發生率，不良反應具體包括血壓升高、惡心、嘔吐、貧血[6]。

（3）對比兩組產婦的生命體征，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）。

（4）對比兩組產婦血紅蛋白（Hb）水平、紅細胞壓積（Hct）。

1.4統計學處理

統計學軟件以SPSS22.0版本為主，導入計數資料、

計量資料，進一步檢驗分析本研究課題獲得的數據信息，其中計量資料以（±s）形式描述，組間t檢驗，計數資料均以[n（%）]形式表述，組間χ2檢驗，以（P<0.05）表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦的出血情況對比

治療組產婦術后2h出血量和術后24h出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦的不良反應發生率對比

治療組產婦不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組產婦的生命體征對比

治療前，兩組患者的SBP、DBP以及HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的SBP、DBP以及HR均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組產婦的Hb水平、Hct對比

治療前，兩組患者的Hb、Hct比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的Hb、Hct低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

近年來，我國剖宮產率不斷增加，在緩解產婦疼痛的同時，也提升了產后出血發生率，產婦在剖宮產過程中極易出現子宮收縮乏力問題，導致產婦子宮開放性血竇無法閉合，進而誘發出血情況，嚴重威脅產婦的生命安全。產后出血是臨床產婦死亡的主要原因，如不及時采取有效的防治措施，可能會引起失血性休克甚至死亡[7]。產后出血主要是由于宮縮乏力引起的，另外還有胎盤殘留、胎盤植入、軟產道損傷等。目前的研究顯示[8]，產后出血主要是由于宮縮乏力所致，所以，采取積極的預防措施能有效地降低產后出血的風險，尤其對多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、前置胎盤的婦女，進行促宮縮的預防干預措施對降低產后出血的發生率具有十分重要的作用和意義。臨床治療以恢復子宮收縮力為主，醫護人員應結合產婦實際情況，開展有效的預防和治療工作，從而提升產婦預后質量。

本次研究結果顯示，治療組產婦術后2h出血量和術后24h出血量少于對照組（P<0.05）;治療組產婦治療后不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的SBP、DBP以及HR相差不大（P>0.05）;具體原因分析如下：臨床研究結果顯示，縮宮素是一種常用的促宮縮藥物，在臨床上應用縮宮素治療產后出血效果好，但半衰期短，效果持續30min，用藥部位易飽和，臨床應用較差，單用縮宮素無法達到明顯的效果。應選用更有效的藥物。用來終止早孕的藥物有米索前列醇，其能軟化宮頸，增加子宮張力和宮內壓力，體內血藥濃度在30min內達到峰值，半衰期40min左右，主要通過尿液排出人體。縮宮素在臨床治療中發揮著良好的收縮子宮的作用，其能夠與子宮體中的受體相結合，通過受體偶聯的鈣離子通道，刺激肌肉細胞中的鈣離子活性，并增加其濃度，進而達到促使子宮收縮的效果。但是縮宮素作用時間較短，產婦個體差異較為明顯，對縮宮素存在明顯的藥敏性，并且反復使用產婦體內受體會逐漸趨于飽和狀態，從而降低了藥物療效，嚴重時甚至會出現水中毒等情況，因此本次研究中對照組各項指標不盡理想[9]。而米索前列醇是一種天然前列腺素E類似物，在產婦體內可轉化為活性米索前列醇，且轉化速度較快，進而促進子宮壁胎盤附著處血竇關閉，并起到刺激子宮肌層、促使宮頸成熟等作用，同時在米索前列醇作用下，產婦子宮體肌細胞縮宮素受體數量增多，增強縮宮素效果。此外，米索前列醇具體通過直腸給藥，藥物吸收快且藥效持續時間較長，進而有效緩解縮宮素半衰期較短的弊端，并為縮宮素藥效發揮創造良好的條件，因此二者聯合使用能夠取得理想效果。米索前列醇能促進子宮收縮，軟化宮頸，增大宮頸直徑，促進宮頸成熟。在懷孕不同階段會顯著增加子宮平滑肌收縮的頻率和幅度，它不僅保留了前列腺素E原有的活性，而且克服了因儲存條件要求高、價格昂貴等缺點。米索前列醇起效快，吸收快，經肛門用藥效果顯著。與縮宮素相比，米索前列醇對子宮收縮的作用強于縮宮素，對縮宮素無效的產婦促宮縮效果更好，使用方法簡便，可在不需要注射的情況下放入直腸即可，特別是麻醉下的產婦，更方便直腸給藥，消除了肝臟代謝的副作用。趙曉穎[10]在研究中選取51例存在剖宮產產后出血危險因素的產婦作為研究對象，給予其米索前列醇聯合縮宮素治療，治療后產婦產后24h出血量降低12.33%，與本次研究結果相符。

綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血的臨床效果顯著，能夠降低出血情況發生率，改善產婦出血情況，且安全性較高，臨床推廣意義顯著。在臨床的實際運用當中，還應當結合患者的實際情況進行綜合性的分析，從而幫助患者更快更好的進行恢復和康復。

參考文獻

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（收稿日期：2022-04-16）