聯合使用阿托伐他汀和通心絡治療冠心病的效果觀察

張志海

【摘要】目的：探究聯合使用阿托伐他汀和通心絡治療冠心病的效果。方法：選取肅南裕固族自治縣大河鄉中心衛生院的112例冠心病患者，來院治療的時間為2020年1月至2022年1月，按隨機數字表法分兩組，每組56例。對照組采用阿托伐他汀治療，觀察組將阿托伐他汀與通心絡進行聯合應用，比較兩組經差異治療的效果。結果：觀察組治療效果高于對照組（P<0.05）。觀察組患者血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平分別為（3.05±0.63）mmoI/L、（1.25±0.26）mmoI/L、（1.46±0.31）mmoI/L，均低于對照組（4.25±0.51）mmoI/L、（2.01±0.32）mmoI/L、（2.68±0.35）mmoI/L，觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇（1.35±0.26）mmoI/L高于對照組（1.05±0.21）mmoI/L，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者心理健康、健康狀況、生命活力、社會功能、物質生活評分分別為（93.26±1.25）分、（91.25±1.85）分、（2.58±1.74）分、（92.65±2.45）分、（92.85±1.75）分，均高于對照組（86.02±1.41）分、（82.05±2.14）分、（80.63±1.74）分、（81.59±2.47）分、（81.29±1.68）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應惡心2例，嘔吐2例，肝腎不良反應無，對照組患者不良反應惡心1例，嘔吐2例，肝腎不良反應無，經統計學比較，沒有差異（P>0.05）。治療前兩組患者心絞痛發作頻次、心絞痛持續時間經統計學比較，沒有差異（P>0.05）;治療后觀察組患者以上指標比對照組明顯更低，差異明顯（P<0.05）。結論：針對冠心病聯合使用阿托伐他汀和通心絡治療可以取得較好的效果，患者病情得到改善，生活質量有所提高，治療安全性較好。

【關鍵詞】阿托伐他汀;通心絡;冠心病

【中圖分類號】R541.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-5249（2022）18-0067-04

冠心病是臨床中常見的一種心血管疾病，其主要是由冠狀動脈粥樣硬化所引起。近些年，隨著我國進入老齡化社會，冠心病發病率逐年上升，對我國公眾健康造成嚴重的威脅。由于冠心病患者年齡普遍較大，且抵抗能力較弱，其藥物治療受到很大的限制。冠心病患者主要表現為心絞痛、心律失常等，臨床中對于冠心病，基層醫院主要采用心電圖和臨床癥狀進行研判，而在治療方面主要選擇西藥進行治療，達到降低血脂、抑制血栓的作用[1-2]。由于冠心病發病機制為多因素、多層次，常規藥物方法很難從根本上根治冠心病，患者病理很難得到改善。近些年中醫可以從多層次、多靶點對機體進行調節，采用中醫治療，可以起到扶正去邪，調節自身功能狀態的效果。通心絡膠囊是根據中醫理論所研發出來的，通心絡膠囊具有多環節、多靶點、多途徑的作用，但是該藥物在改善冠心病療效的研究方面較少，而且沒有涉及到改善心肌缺血的研究[3-4]。另外，對于通心絡膠囊是否在抑制冠狀血管炎癥方面具有較好的作用，其臨床也少有報道。現代醫學認為在治療冠心病方面，要做到以益氣活血為主的思想。隨著現代藥物研究的不斷進步，許多中藥復方有效藥物成分被提取出來，并制成臨床中應用的新藥劑，這也大大促進了中醫藥的有效應用。通心絡膠囊是在吳以嶺院士的指導下，以氣虛血瘀為根本病機所研發出來的。吳以嶺院士首次提出脈絡血管系統脈絡病變兩大概念，并認為脈絡血管系統病機和變化規律與冠心病有相似之處而引起不同疾病的原因，這也給臨床治療冠心病創新了認知。而通過采用通心絡膠囊進行治療，可以起到益氣化痰，改善患者微血管病變的效果。通心絡膠囊能夠有效阻止冠脈的擴張，增強纖維蛋白降解能力，降低血液粘稠度，使凝血酶時間延長，同時該藥物還能夠很好的保護心肌細胞，對血管內皮生長因子具有較好的調節作用。本研究對112例冠心病患者采用阿托伐他汀聯合通心絡進行治療，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取肅南裕固族自治縣大河鄉中心衛生院的112例冠心病患者，來院治療的時間為2020年1月至2022年1月，按隨機數字表法分兩組，每組56例。

納入標準：（1）所有患者均符合冠心病診斷標準;（2）患者臨床資料完整;（3）所有患者知情，同意參與研究。

排除標準：（1）甲狀腺功能衰退者;（2）存在其他的器官損傷者;（3）肝腎功能不全者。

1.2方法

對照組采用阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，規格10mg×7s）藥物治療，每天一次，每次20mg;觀察組在對照組基礎上聯合通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，規格0.26g×30s）進行治療，通心絡藥物用法為每天三次，每次10mg。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療效果、心絞痛發作情況、血脂水平、生活質量、不良反應、心絞痛發作情況。

1.4統計學方法

用SPSS28.0軟件統計分析。計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別行t和χ2檢驗。當P<0.05為統計學差異明顯。

2結果

2.1比較兩組患者一般資料

兩組患者一般資料經比較，沒有差異（P>0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療效果

觀察組治療效果高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者血脂水平

比較對照組，觀察組患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平更低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）更高，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組患者生活質量

比較對照組，觀察組患者生活質量各維度評分均更高，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

2.5比較兩組患者不良反應

觀察組患者不良反應惡心2例，嘔吐2例，肝腎不良反應無;對照組不良反應惡心1例，嘔吐2例，肝腎不良反應無，兩組患者不良反應經比較，沒有差異（χ2=0.152，P=0.696）。

2.6比較兩組患者心絞痛發作情況

治療前兩組患者心絞痛發作頻次、心絞痛持續時間經比較，沒有差異（P>0.05）;治療后觀察組患者以上的指標比對照組明顯更低，差異明顯（P<0.05），見表5。

3討論

冠心病、高血脂其主要是由于脂質代謝紊亂所造成，近些年隨著人們生活水平的不斷提高，加上老年人越來越多，使得冠心病患者數量逐年增加。冠心病患者如果沒有得到及時有效的治療，會出現急性心肌梗死，部分患者會因此而死亡。而血脂異常是引發冠心病患者主要危險因素，因此在治療方面，通過抑制血脂水平對治療冠心病，降低患者死亡率具有十分重要的作用[5]。阿托伐他汀藥物能夠降低動脈粥樣硬化斑塊炎性細胞，減少膽固醇的生成，使動脈粥樣硬化斑塊消退，降低心血管疾病發生率。但是該藥物也存在一些缺點，在改善血脂水平效率方面，只有50%左右，而如果醫生一昧的增加阿托伐他汀藥物劑量會導致不良反應，嚴重威脅患者身體健康。冠心病在中醫中為“胸痛”“胸痹”范疇，認為該病損傷部位在心，與肝腎肺功能失調有關，患者過度勞累、精神抑郁、暴食會誘發冠心病的發生[6]。而通心絡膠囊具有益氣通絡、活血化瘀的作用，該藥物可以抑制血小板聚集，改善和調節血管內皮細胞功能。

現代醫學認為，冠心病與肥胖、遺傳、吸煙、糖尿病、高血壓等有著密切關系，患者主要表現為心律失常、胸痛、心絞痛。臨床中，對于冠心病的治療主要是采取藥物方法改善患者的心肌功能血量，達到緩解動脈硬化的作用。阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑，該藥物可以抑制膽固醇合成，同時具有降低血脂水平的作用，能夠減緩動脈粥樣硬化，對控制患者血壓和血脂具有較好的作用。而通心絡膠囊藥物能夠為患者補充氣血，增加心肌活力，調節血液流通作用，使患者血液通暢，清除血液內堵塞異物[7]。通過將兩者進行聯合，可以降低患者血脂血壓，改善患者心臟供血功能。冠心病大多發生在老年群體中，如果沒有得到很好的控制，會對腑臟功能造成很大的損傷，使陰陽氣血失調。中醫認為，該病是由于體內氣滯血瘀、胸陽不振所導致。另外血脂異常也會引發冠心病，其會使動脈粥樣硬化的程度明顯增加，加重患者病情。而通心絡膠囊是一種純中藥，該藥物中人參具有補益心氣的作用，全蝎、水蛭具有活血化淤的作用，蜈蚣、土鱉具有緩急通治功效，冰片、赤芍具有柔肝通絡的作用[8]。通心絡膠囊可以降低患者血液粘稠度，降低患者膽固醇，同時具有消退動脈粥樣硬化斑塊的作用。在臨床中，大部分冠心病患者都會出現心絞痛、心肌需氧含量等并發癥，患者血脂發生異常。因此，在治療方面，需要通過使用降脂藥物，抑制冠狀動脈粥樣硬化病變。阿托伐他汀藥物在降脂方面具有較好的作用，該藥物還能夠同時降低炎性因子水平，抑制膽固醇合成，對治療冠心病具有較好的作用，但是長期使用該藥物也會引發一些不良反應，造成肝功能異常、高血糖等并發癥，部分患者還可能出現消化系統疾病。通心絡膠囊藥物主要成分包括土鱉、赤芍、蜈蚣、全蝎等。臨床中主要用于治療血瘀阻絡癥、心絞痛、冠心病，可以改善血管內皮細胞功能，抑制血小板聚集，而且還具有緩解血管痙攣的效果。

冠心病患者典型表現為胸痛、胸悶，在運動后癥狀會加重，該病都發生在40歲以上人群中。近些年，該病呈現出年輕化發展趨勢，據相關調查顯示2013年，我國冠心病發病率為12.5%[9]。該病除了與患者遺傳、年齡、性別因素有關，還受到疾病、精神壓力、飲食習慣的影響，年齡越大，發病率越高。通常情況下，男性發病率高于女性，但是在絕經后女性群體中，患心病發生風險也隨之增加。研究表明，冠心病與心臟病有關，心臟病家族史患者冠心病發生率較高，尤其是近親患有心臟病的患者，如果患者直系親屬在55歲之前被診斷出心臟病，那么后代發生冠心病的風險也越高[10]。

臨床研究表明，冠心病與高血壓、血脂異常、糖尿病、生活壓力不健康飲食等存在密切的關系，如果患者吃太多含有飽和脂肪的食物，會增加冠心病發生風險，大量飲酒也會導致心肌缺損，增加發病危險因素[11]。隨著臨床醫學的不斷臨床醫學研究的不斷深入，有學者還發現高甘油三酯血癥、睡眠呼吸暫停、自身免疫性疾病都是冠心病獨立危險因素。高甘油三酯是增加冠心病發生風險，尤其是女性群體，而睡眠呼吸暫停會導致患者在睡眠時血氧水平下降，升高血壓，使患者心血管系統緊張，引發冠心病。隨著現代醫學技術的發展，人們對冠心病的發病機制有了更多的認識。其中，脂質代謝異常、生長因子等病理因素被認為是導致動脈粥樣硬化的早期原因。近些年，臨床中比較認可炎癥假說發病機制，單核細胞趨化蛋白被認為在促進血管生成方面具有直接的作用，其在炎癥細胞介導下能夠發揮較好的作用[12]。

本研究對112例冠心病患者進行分析，結果顯示觀察組治療效果高于對照組（P<0.05）。觀察組患者TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者心理健康、健康狀況、生命活力、社會功能、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應惡心2例，嘔吐2例，肝腎不良反應無，對照組患者不良反應惡心1例，嘔吐2例，肝腎不良反應無，兩組患者不良反應比較，無統計學意義（P>0.05）。治療前兩組患者心絞痛發作頻次、心絞痛持續時間對比，無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者心絞痛發作頻次、心絞痛持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在治療冠心病方面，采用阿托伐他汀和通心絡治療可以起到降低血脂的作用，對提高治療效果、改善患者生活質量具有十分重要的作用，而且聯合用藥方法不會增加不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述，針對冠心病聯合使用阿托伐他汀和通心絡治療可以取得較好的效果，有利于改善患者病情，提高生活質量，且治療安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2022-03-29）