雙下肢氣壓治療聯(lián)合低分子肝素鈣預防剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓對患者血液流變學狀態(tài)的改善評價

劉柏艷

【摘要】目的：研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術后開展雙下肢氣壓治療的同時應用低分子肝素鈣的療效，明確該方案在預防術后深靜脈血栓形成方面的效果以及對患者血液流變學狀態(tài)的影響。方法：對本院2020年8月至2022年1月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦94例施計算機隨機分組處理。針對納入至對照組的47例開展常規(guī)預防治療，為觀察組所納入的47例實施雙下肢氣壓治療基礎上加用低分子肝素鈣治療。將組間凝血功能、血液流變學指標改善情況展開比對，同時比較組間術后深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應發(fā)生情況以及雙下肢腫脹指數(shù)、靜息心臟指數(shù)（CI）水平。結果：于各項治療工作落實后，觀察組納入患者的活化部分凝血酶原時間測定值、凝血酶原時間測定值均明顯高于對照組， D-二聚體測定值、纖維蛋白原測定值均明顯低于對照組（P <0.05）;觀察組血細胞沉降率測定值、血漿黏度測定值、全血高切粘度測定值及全血低切黏度測定值均明顯低于對照組（P <0.05）;觀察組雙下肢腫脹指數(shù)、靜息CI及深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組（P <0.05）。結論：針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于術后落實雙下肢氣壓治療以及低分子肝素鈣治療，可以有效預防深靜脈血栓形成，促進產(chǎn)婦機體凝血功能狀態(tài)、血液流變學狀態(tài)改善，且可減輕術后下肢腫脹癥狀。

【關鍵詞】雙下肢氣壓治療;低分子肝素鈣;剖宮產(chǎn);術后深靜脈血栓;血液流變學狀態(tài);凝血功能【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0094-04

深靜脈血栓是手術治療以后極為常見的一種以下肢靜脈回流障礙為特征的并發(fā)癥，疼痛或壓痛、腫脹、皮膚發(fā)紫等均屬于病癥的常見臨床表現(xiàn)。一旦形成血栓且診治不及時，可能誘發(fā)血栓相關后遺癥，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，甚至誘發(fā)肺栓塞，對患者的生命安全構成威脅[1]。妊娠與分娩為女性特殊生理階段，于該階段內(nèi)，女性的生理發(fā)生變化，例如妊娠期間，女性的機體血液循環(huán)速度減緩，促使血液處于高凝狀態(tài)下，屬于靜脈血栓的高危人群[2]。剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科臨床中常用的一種終止妊娠方式，雖然可以解除難產(chǎn)對母兒生命安全構成的威脅，但是術后相關并發(fā)癥發(fā)生風險較高，下肢深靜脈血栓形成屬于剖宮產(chǎn)術后極為常見的并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生同女性妊娠期間子宮體積加大、腹腔壓力提升等因素有關，其可對下肢靜脈血液回流產(chǎn)生影響，加之妊娠期間機體血液高凝狀態(tài)因素、產(chǎn)后臥床休養(yǎng)因素影響，促使術后深靜脈血栓形成風險顯著提升[3]。剖宮產(chǎn)術后并發(fā)深靜脈血栓不僅可加重產(chǎn)婦的身心痛苦感，延長產(chǎn)后恢復時間，且可能對產(chǎn)婦的生命安全構成威脅。目前臨床針對剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓形成高危產(chǎn)婦，主張于術后落實系列預防治療措施，以降低下肢深靜脈血栓形成的風險，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。雙下肢氣壓治療即為應用治療儀器促使產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)狀態(tài)改善，以此預防深靜脈血栓形成。本次研究針對所抽選的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于低分子肝素鈣治療的基礎上，加用雙下肢氣壓治療所獲療效展開探析，現(xiàn)對研究結果展開總結并作如下闡述。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對本院2020年8月至2022年1月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦94例施采用計算機隨機分組法將產(chǎn)婦分為兩組，對照組、觀察組，各納入47例產(chǎn)婦。對照組年齡23～35（28.96±3.17）歲;體重52～73（64.58±3.84）kg;孕周37～41（39.41±0.25）周;其中包含26例為初產(chǎn)婦，包含21例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡22～37（28.99±3.13）歲;體重56～75（64.72±3.96）kg;孕周37～40（39.35±0.22）周;其中包含30例為初產(chǎn)婦，包含17例為經(jīng)產(chǎn)婦。組間于研究中呈現(xiàn)的資料信息相比無差異（P>0.05）。

納入標準：單活胎妊娠產(chǎn)婦;有剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓高危因素存在者;對治療方案、操作程序、潛在不適、潛在風險等均知情并且自愿簽署同意書者;無抗凝禁忌者。

排除標準：凝血功能異常者;同時患有嚴重的心腦血管疾病者;患有妊娠合并癥者;有靜脈血栓史者;雙下肢皮膚潰爛或破損，無法實施氣壓治療者;患有血液系統(tǒng)疾病者;對研究相關藥物有過敏反應存在者。

1.2 方法

對照組通過常規(guī)預防治療措施預防相關病癥，即為醫(yī)務人員在剖宮產(chǎn)術后，對產(chǎn)婦的生命體征展開密切監(jiān)測，同時觀察產(chǎn)婦的腹部切口情況、子宮復舊情況;產(chǎn)婦取去枕平臥位，維持6h，協(xié)助其開展踝關節(jié)鍛煉;指導產(chǎn)婦活動雙側足踝部位，落實小腿肌肉按摩護理，于6h 后過度為主動活動鍛煉;為預防血液高凝，需及時補充電解質(zhì);產(chǎn)婦術后8 h 后攝入少量流食，以改善血液粘稠程度，維持大便暢通性，避免影響下肢靜脈回流;鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，同時完善下肢保暖工作。

觀察組在常規(guī)預防治療措施均與上述一致，同時配合雙下肢氣壓治療及低分子肝素鈣治療。應用空氣波壓力治療儀開展雙下肢氣壓治療，在剖宮產(chǎn)術后24 h 實施治療工作，調(diào)整產(chǎn)婦體位為仰臥位，將壓力褲套連接好并且妥善放置于產(chǎn)婦的腿部，接通電源以后，將儀器開關打開，調(diào)整治療時間為20min，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，調(diào)整壓力褲套當中的壓力循環(huán)，一天治療兩次，持續(xù)治療5天;于剖宮產(chǎn)后12 h，取3075 U 低分子肝素鈣施皮下注射，一天一次，持續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標

分析參與研究的兩組別的凝血功能評估情況，即在研究相關事宜實施前后，對活化部分凝血酶原時間（APTT）指標水平、凝血酶原時間（PT）指標水平、纖維蛋白原（FIB）指標水平、D-二聚體（D-D）指標水平展開測定，并比對測定值。

對比兩組血液流變學指標，即在治療工作開展前后，對血液流變學指標即血細胞沉降率（ESR）、血漿黏度（PV）、全血高切粘度（HBV）、全血低切黏度（LBV）進行測定及比較。

觀察參與研究的兩組別雙下肢腫脹指數(shù)及靜息心臟指數(shù)（CI）水平，并對評估結果施以比對。

統(tǒng)計組間術后深靜脈血栓發(fā)生率及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均以 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理。組間計量以（ x（—）± s ）表述，施 t 檢驗;組間計數(shù)以[ n （%）]表述，施χ檢驗。若 P2<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間凝血功能指標相比

治療前，APTT 指標水平、PT 指標水平、FIB 指標水平、D-D 施以測定，數(shù)據(jù)無差異（P>0.05），于各項治療工作落實后，APTT、PT 呈上升表現(xiàn)，F(xiàn)IB、D-D 下降，且觀察組變化幅度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 組間血液流變學指標相比

治療前，ESR、PV、HBV、LBV差異不明顯（P>0.05）;治療后，以上指標水平均呈下降表現(xiàn)，且觀察組各項數(shù)據(jù)顯著更低（P<0.05），見表2。

2.3 組間靜息CI和雙下肢腫脹程度相比

觀察組雙下肢腫脹指數(shù)、靜息CI 水平同對照組相比均明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4 組間術后深靜脈血栓發(fā)生率相比

觀察組產(chǎn)婦術后深靜脈血栓發(fā)生率同對照組相比較，明顯占更低水平（P<0.05），詳見下文：

于剖宮產(chǎn)術后，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的深靜脈血栓發(fā)生情況，觀察組3例出現(xiàn)深靜脈血栓表現(xiàn)，對照組9例出現(xiàn)相關表現(xiàn)，發(fā)生率分別為6.38%、19.15%。病癥經(jīng)臨床處理后獲得有效控制，所有產(chǎn)婦均順利康復出院。

2.5 組間不良反應發(fā)生率相比

兩組麻痹、疼痛等不良反應所表現(xiàn)出的發(fā)生率經(jīng)觀測無差異（P>0.05），見表4。

3 討論

深靜脈血栓即為在各種因素共同作用之下，使得機體當中的血液于深靜脈中聚集，促使系列血栓癥狀出現(xiàn)的一種病癥，下肢為該病癥的高發(fā)部位[4]。血栓形成的主要誘因為血液高凝、血管內(nèi)皮受損、靜脈瘀滯，而女性在妊娠期間，生理狀態(tài)發(fā)生改變，存在不同程度的血液高凝狀態(tài)表現(xiàn)，提高血栓性疾病的發(fā)生風險[5]。加之剖宮產(chǎn)術后，產(chǎn)婦受切口疼痛、宮縮疼痛等癥狀影響，極為抵觸下床活動，伴隨臥床時間延長，雙下肢血液流動阻力逐漸提升;此外孕產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血因子以及纖維蛋白含量較多，使得血液呈現(xiàn)持續(xù)性高凝狀態(tài)，受剖宮產(chǎn)術中出血等因素影響，血液黏度進一步提升，加之手術操作損傷子宮和盆腔，促使細菌栓子形成，提高術后深靜脈血栓發(fā)生風險[6]。

剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓形成會提高孕產(chǎn)婦死亡風險，肢體腫脹、疼痛等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，若未及時開展有效的治療措施，伴隨病情進一步發(fā)展，產(chǎn)婦發(fā)生急性肺栓塞的風險逐漸提升，甚至對其生命安全構成威脅[7]。如何有效預防剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓成為臨床醫(yī)務人員的重點研究問題，目前臨床主張通過應用基本預防藥物、器械等方式防治疾病[8]。低分子肝素鈣對機體內(nèi)動靜脈血栓形成具有良好的抑制作用，且藥物對纖維蛋白原、血小板結合聚集的影響較小，可降低出血事件發(fā)生風險。但是單獨應用藥物預防病癥所獲效果欠佳，伴隨臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)在用藥的同時，聯(lián)合物理方法治療，有望提高預防剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓形成的效果[9]。

雙下肢氣壓治療屬于臨床常用物理抗血栓治療措施，通過對產(chǎn)婦的下肢實施加壓處理，促使肢體組織有一定循環(huán)壓力形成，促進下肢靜脈血流速度改善，同時在加壓刺激以后，局部血液循環(huán)狀態(tài)明顯改善，促使新陳代謝加快，并將下肢靜脈瘀血狀態(tài)改善[10];與此同時，雙下肢氣壓治療對血管當中凝血因子聚集具有促進作用，可促使纖溶系統(tǒng)活性提升，加速內(nèi)源性纖維蛋白的溶解，進而獲得理想的預防血栓效果[11]。

研究結果顯示，于治療活動開展后，觀察組產(chǎn)婦的凝血功能指標均顯著優(yōu)于對照組，提示使用低分子肝素鈣治療的同時，開展雙下肢氣壓治療可以促進產(chǎn)婦機體血液循環(huán)狀態(tài)、凝血功能改善。究其原因，氣壓治療可以借助外力作用加速下肢血液流速，促進靜脈腔當中瘀血排空，以促進凝血狀態(tài)改善。研究中觀察組血液流變學指標水平均顯著低于對照組，說明兩種治療方式聯(lián)合應用可以促進患者血液流變學情況改善，提高抗血栓和抗凝集的效果。研究中，觀察組術后深靜脈血栓發(fā)生率、雙下肢腫脹指數(shù)及靜息 CI 均顯著低于對照組，提示聯(lián)合治療可積極預防深靜脈血栓發(fā)生，對產(chǎn)婦產(chǎn)后機體恢復有促進作用。分析其原因，雙下肢氣壓治療可以向產(chǎn)婦肢體產(chǎn)生規(guī)律、循環(huán)壓力，均勻加壓肢體，促進血液、淋巴流動，以改善微循環(huán)狀態(tài)，同低分子肝素鈣聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進一步提升預防血栓形成的效果。

綜上，于剖宮產(chǎn)術后落實雙下肢氣壓治療和低分子肝素鈣治療，可以有效預防深靜脈血栓形成，應用效果理想。

參考文獻

[1]? 李麗娟，陳海鳳，徐弦玲，等.雙下肢氣壓治療聯(lián)合低分子肝素鈣對預防剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2021，30（3）：182-184，203.

[2] 趙潔靜.雙下肢氣壓干預對剖宮產(chǎn)術后下肢靜脈血栓的預防價值[J].中國婦幼保健，2021，36（14）：3393-3396.

[3]? Stefano G，Anna L，Andrea A，et al. Assessment of PlateletThrombus Formation under Flow Conditions in Adult Patients with COVID-19：An Observational Study[J]. ThrombHaemost，2021，121（8）：1087-1096.

[4]? 陶雙梅.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療儀對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（30）：4364-4365.

[5]? 艾艷霞，樊菊蓮，蘇麗.阿司匹林及氣壓儀預防高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后下肢深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學，2021，27（6）：1021-1022.

[6] 樓燕萍.歸芪艾益湯足浴聯(lián)合氣壓治療儀預防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（7）：165-168.

[7] 張秋月 . 小劑量阿司匹林聯(lián)合早期雙下肢氣壓治療預防剖宮產(chǎn)術后下肢靜脈血栓形成的效果 [J]. 中外醫(yī)療，2020，39（9）：100-102.

[8] 楚薇 . 氣壓治療對預防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的效果評價 [J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（18）：156-157.

[9] 喬艷妮，楊潔 . 拜阿司匹靈聯(lián)合氣壓治療儀預防剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的效果 [J]. 海南醫(yī)學，2019，30（15）：1956-1959.

[10] 唐淑紅 . 脈沖式氣壓治療儀對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理效果探索 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（12）：202-203.

[11] 劉立梅，顏麗麗 . 氣壓治療儀預防疤痕子宮剖宮產(chǎn)術后下肢靜脈血栓的效果觀察及護理體會 [J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（19）：3302-3305.

（收稿日期：2022-03-15）