全程營養支持信息滲透法在胃癌化療患者護理中的應用價值分析

陳小芳

摘要：目的 觀察全程營養支持信息滲透法在胃癌化療患者護理中的應用價值。方法 選取2020年1月～2021年1月收治的92例胃癌化療患者，根據護理方式分為對照組及觀察組，每組各46例。對照組實施常規營養護理，觀察組實施全程營養支持信息滲透法，對比兩組患者的護理效果。結果 與對照組相比，觀察組患者的各項指標更優（P<0.05） 。結論 對胃癌化療患者應用全程營養支持信息滲透法可顯著改善其營養狀況及提升生存質量，值得推廣。

關鍵詞：全程營養支持信息滲透法;胃癌;化療

胃癌屬于臨床消化系統惡性腫瘤中最為常見的一種類型，具有發病率及致死率高的特點，其主要發病群體為50歲以上人群。但近年來，隨著人們生活、飲食習慣的改變，工作壓力的增加及幽門螺桿菌感染風險概率的提升，有逐漸向年輕人靠攏的趨勢[1]。臨床研究發現，胃癌化療患者出現營養不良的風險概率為68.9 %，嚴重程度最高的時期為化療中期，患者不僅要面對原發病灶的痛苦折磨，還要隨時應對各種化療不良反應，在生理機能衰竭及心理痛苦折磨的雙重影響下，會進一步加劇其營養不良嚴重程度，而這又會反過來加深其痛苦敏感程度，使患者難以堅持甚至是徹底放棄治療。因此，對胃癌化療患者實施全面、系統的營養護理干預十分必要[2～3]。全程營養支持信息滲透法是近年來臨床提出的一種新型的營養護理方法，它不以院內護理為限制，而是圍繞癌癥患者的化療全程而進行了一系列以“營養支持信息”為護理核心內容的護理措施，從而保證患者持續性地接受到科學、系統的營養護理，進而以更加良好的身體機能應對治療[4]。本次研究共納入92個胃癌化療患者作為研究樣本，重點探討全程營養支持信息滲透法在患者化療期間的應用價值。現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月收治的92例胃癌化療患者，根據護理方式分為對照組及觀察組，每組各46例。組間基本資料對比，差異無統計學意義，P > 0.05，可對比。見表1。

納入標準：（1） 經臨床病理學檢查確診為胃癌并且為首次接受化療的患者;（2） 臨床資料完備并對研究詳知的患者。排除標準：（1）合并存在其他重要器官嚴重功能衰竭、惡性腫瘤或重大傳染性疾病的患者;（2） 合并存在精神、意識、認知、情感、溝通等方面障礙的患者;（3）無法長期接受隨訪或中途脫落研究的患者。

1.2 方法

對照組應用常規營養護理。在患者入院時給予口頭上健康宣教，重點告知營養不良對于化療效果的負面影響;遵醫囑給藥并仔細講解化療藥物的注意事項及可能出現的不良反應;根據患者體質及營養需求制定針對性的營養護理方案，囑咐患者均衡飲食、清淡飲食、少量多餐，鼓勵患者多攝入富含優質蛋白、維生素、纖維素的食物，多食新鮮蔬果及飲水，定期評估患者的機體營養狀況并適時調整營養護理方案，必要時遵醫囑輸注相關營養物質以保證機體可耐受化療;在患者出院當天囑咐其養成良好的飲食習慣并加強營養補充，遵醫囑服用化療藥物并注意關注相關不良反應的發生情況，囑咐患者定期回院復診并在出院后第1個星期和每個月進行1次電話隨訪，以了解患者的治療情況、營養狀況等。

觀察組實施全程營養支持信息滲透法。（1）入院時：與患者及其家屬進行友好溝通，在收集具體信息的同時重點進行營養狀況評估，結合患者具體病癥、化療方案及其健康知識掌握程度來實施個體化的營養知識健康教育，重點為患者及其家屬講述化療期間營養不良的發生風險及其危害，以便他們能予以高度重視并積極配合相關護理措施。（2） 住院期間：根據患者機體營養狀況及化療方案制定個體化的飲食方案，并在患者因食欲不振、惡心嘔吐等情況而不愿進食時，及時與之分析化療副作用的客觀存在性及營養攝入對于化療結果的重要性，幫助患者建立堅持治療的信念并盡力補充營養;針對化療不良反應程度較為嚴重的患者，可針對性地提供促進食欲，減輕惡心、嘔吐癥狀的方法，并且盡量提供符合患者飲食愛好的營養食譜，以提升其進食欲望;隨時關注患者的情緒變化，對存在焦慮、煩躁等負性情緒的患者，及時了解原因并實施針對性的心理疏導，必要時可引入同伴教育，通過抗癌效果突出的病友現身說法來提升患者堅持治療的信心。（3） 出院時：再次強調營養支持對于病情控制的重要性，為患者發放院外營養護理手冊，內含有常見的營養知識及營養咨詢專線電話、微信號等聯系方式，囑咐患者及時通過上述聯系渠道，主動尋求相關營養支持幫助;在患者及其家屬同意下，建立微信群并與之確定好后續隨訪時間。（4） 首次化療出院后：① 出院后，連續3 d實施電話隨訪以進行營養護理。第1天以了解患者惡心嘔吐、食欲不振情況，并給予針對性地改善建議為主;第2天重點了解前1 d執行結果，有效果者鼓勵堅持，效果不佳者分析原因并調整營養攝入方法，如技巧性地通過高蛋白飲食來維持營養;第3天重點指導嘔吐嚴重者通過少量多餐方式進食，并在每次嘔吐后漱口，休息片刻后再嘗試進食，與此同時通過微信等渠道提供相關應對方法及回復其相關營養問題。② 通過微信群定時推送相關營養支持信息，并同時發放短信提醒患者查看，借助微信渠道提供“一對一”信息咨詢服務。（5） 后續化療出院后：① 在患者每次化療出院后進行1次電話隨訪，以了解并評估患者的營養狀況，每次接到患者電話、微信等咨詢后及時提供針對性的建議與意見。② 每月進行一次上門隨訪，以了解患者的病情控制情況、服藥情況、飲食情況等，通過相關評估量表評估患者的軀體營養狀況并提供切實可行的應對方法，觀察患者心理健康狀況并適時開展個體化心理疏導，以促使患者堅持營養攝入。③ 借助微信平臺定期推送相關營養支持圖文、視頻，并將每日晚上7～9點作為固定咨詢時間，以供患者及其家屬詢問相關營養知識。

1.3 觀察指標

（1） 營養相關指標。于化療前、化療3個周期后，抽取兩組患者4 mL清晨空腹靜脈血液，以檢測血清白蛋白（ALB） 、血紅蛋白（Hb） 和血清總蛋白（TP） 的水平，同時在患者清晨空腹狀態下，通過電子體重測量儀測定其身高與體重，以計算體質量指數（BMI） （BMI = 體重/ 身高2） ，連續測量2次并取平均值。于化療前及化療3個周期后，應用患者主觀整體營養狀況評估量表（PG-SGA） [5]進行營養風險評估，分值為0～35分;其中0～1分為營養良好，2～3分為可疑營養不良，4～8分為中度營養不良，9分及以上為營養不良且程度不斷增加。

（2） 生存質量評分。于化療前及化療3個周期后，應用歐洲癌癥研究與治療組織編制的生命質量核心問卷（QLQ-30） 進行生存質量評分，滿分100分，分值高低對應生存質量的高低。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 營養相關觀察指標

表2可見，化療前營養相關觀察指標數值對比，組間差異無統計學意義，P > 0.05;化療3個周期后，營養相關觀察指標數值對比，組間差異有統計學意義，P<0.05。

2.2 生存質量評分情況

表3可見，對比化療前生存質量，組間差異無統計學意義，P>0.05;化療3個周期后，生存質量評分對比，觀察組平均值更高，P<0.05。

3討論

胃癌可以發生在胃的各個部位，絕大部分屬于腺癌，在疾病早期階段，多未表現出明顯征兆或僅有輕微的上消化癥狀，但隨著病情的逐步惡化可引發上腹部疼痛、食欲下降、體重減輕、黑便、嘔血、貧血、營養不良等臨床癥狀，嚴重降低患者生存質量并威脅其生命安全[6～7]。查閱相關調查資料可知，胃癌在全球的發生率均很高，位列所有惡性腫瘤發生率的第5位，而其致死概率可位于第3位，我國則位列第2位。此外，胃癌的早期臨床病癥不明顯或與胃炎、胃潰瘍等胃性疾病癥狀極為相似，很容易被患者忽略或出現誤診、漏診情況，確診時往往已發展至中晚期階段，此時無法單純應用藥物治療，必須通過手術切除病灶聯合術后化療來有效延長患者的生存時間。

研究發現，營養不良是影響癌癥患者預后最主要的一個危險因素，它可顯著增加病灶轉移、感染及疾病復發的風險概率，以往臨床對于癌癥患者的營養護理多在院內展開，出院患者院外化療期間的營養護理措施十分不足，導致患者難以獲得持續、系統的科學干預，從而無法達到理想的治療營養標準。結果顯示，觀察組化療3個周期后的營養相關觀察指標改善程度及生存質量評分均明顯高于對照組，提示全程營養支持信息滲透法在改善患者營養狀況及預后方面更具應用價值，這是因為該護理方法貫穿了胃癌患者的整個化療過程，不僅在其住院期間提供了精準、細致且多元化的營養護理，還將相關營養支持信息滲透至患者化療出院后，借助電話、上門、微信等隨訪渠道實時掌握患者的營養攝入情況并及時提供切實可行的建議，借助上述渠道進行連續性的營養支持信息滲透來提升患者的營養知識儲備，與此同時聯合適時的心理疏導來幫助患者鞏固營養支持信念并積極落實到實際行動中，最終獲得的護理效果相對更令人滿意。

總而言之，在胃癌化療患者護理中，應用全程營養支持信息滲透法有助于改善其營養狀況指標，使之預后質量提升，具備推廣施行的意義。

參考文獻

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