骨科創(chuàng)傷治療與護(hù)理

陳晉

骨科

骨科是各大醫(yī)院最常見(jiàn)的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。隨著時(shí)代和社會(huì)的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多。骨科傷病譜的變化，這就需要骨科與時(shí)俱進(jìn)了。

骨科影像檢查項(xiàng)目通常有以下幾種：（1）平片檢查，脊柱各段的攝片一般包括前后位和側(cè)位，根據(jù)需要拍照左、右斜位片;（2）體層攝影，又稱(chēng)斷層攝影，用以拍攝體內(nèi)任何一層組織的影象;（3）CT檢查，全稱(chēng)為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，屬于一類(lèi)損傷較小而分辨率高的檢查方法，能顯示脊柱的橫斷面;（4）脊髓造影。

一般常規(guī)檢查有血常規(guī)、凝血常規(guī)、風(fēng)濕全套、肝腎功能、血糖、血脂等。如果是膝關(guān)節(jié)畸形的病人，要行雙下肢全長(zhǎng)位片檢查;如果是關(guān)節(jié)有韌帶半月板損傷的病人，要行核磁共振檢查;如果是骨折后長(zhǎng)期臥床的病人，要進(jìn)行雙下肢的血管彩超檢查排除是否有血栓形成。如果是關(guān)節(jié)部位有骨折，累及關(guān)節(jié)面，一般建議行三維CT檢查，明確骨折移位的程度及具體位置。

目前，骨科疾病的分類(lèi)、分型包括創(chuàng)傷、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、手外科、小兒骨科、骨腫瘤等疾病。

今天，我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)有關(guān)于骨科創(chuàng)傷的知識(shí)。

骨科創(chuàng)傷

單純的骨頭損傷屬于骨科創(chuàng)傷范疇的一個(gè)狹義概念，它的廣義概念是包括包繞著股骨組織表面的皮膚組織、軟組織以及肌肉組織、血管和神經(jīng)組織。所以，骨科創(chuàng)傷是比較大的一個(gè)范疇。另外，骨科創(chuàng)傷一定要注意，并非是單純的骨頭損傷，有一些軟組織損傷，像皮膚的缺損、肌肉的缺損等會(huì)造成術(shù)后的功能障礙，也是需要注意的。

外傷，如車(chē)禍傷、機(jī)械絞傷、打擊傷、意外摔傷等也很常見(jiàn)，因外傷造成的骨折經(jīng)常合并嚴(yán)重的軟組織損傷，有時(shí)骨塊會(huì)刺破皮膚造成開(kāi)放性骨折，處理比較困難，常見(jiàn)的骨折有鎖骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折、脛腓骨骨折、股骨干骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。

護(hù)理方面

心理護(hù)理

患者因突然創(chuàng)傷，難免會(huì)心情壓抑或者焦慮。再加上需要緊急手術(shù)，往往心理壓力較大。這要求護(hù)理人員在充分做好手術(shù)配合準(zhǔn)備的同時(shí)，還需要積極安撫患者的情緒，可講解手術(shù)預(yù)后的相關(guān)事宜等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以舒緩患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立信心，提高手術(shù)成功率，同時(shí)有效縮短康復(fù)進(jìn)程。此外，還應(yīng)努力消除患者的悲觀情緒，可通過(guò)科學(xué)安排飲食和術(shù)后鍛煉，提高患者對(duì)抗疼痛的信心。

預(yù)防自殺

有些骨科創(chuàng)傷患者較為悲觀，加之病情較為嚴(yán)重，也可能會(huì)存在自殺傾向。對(duì)這類(lèi)患者，應(yīng)對(duì)其言行舉止進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)予以健康宣教和心理疏導(dǎo)，并囑咐家屬進(jìn)行全天陪護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)，嚴(yán)重者可配合藥物干預(yù)治療。

預(yù)防并發(fā)癥

一方面護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者 的傷口護(hù)理，避免出現(xiàn)感染。對(duì)于一些不能自行翻身的患者，還應(yīng)減少肢體受壓，可給予氣墊床或進(jìn)行早期壓瘡預(yù)防。在患者臥床喂食過(guò)程中，為避免嗆咳，或發(fā)生肺部感染，應(yīng)盡量抬高床位，或及時(shí)翻身拍背等。

骨科創(chuàng)傷的治療方法

骨科創(chuàng)傷主要是指患者由于外力損傷，造成骨骼、骨關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織的損傷。通常患者可以通過(guò)局部的X光、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查來(lái)明確損傷的具體程度及類(lèi)型。

在明確創(chuàng)傷的原因、癥狀及具體程度后，可以采用對(duì)癥治療的方法。比如損傷程度較輕時(shí)，可以采用口服藥物結(jié)合局部理療、針灸以及推拿、按摩的方法來(lái)促進(jìn)損傷的恢復(fù)。而對(duì)一些損傷程度比較嚴(yán)重的患者，如骨折、關(guān)節(jié)畸形，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療內(nèi)固定的方法來(lái)矯正損傷的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)損傷骨骼的恢復(fù)，同時(shí)患者還應(yīng)該注意佩戴一定的支具，對(duì)損傷局部進(jìn)行保護(hù)，對(duì)疾病的恢復(fù)是有一定幫助。

平衡持續(xù)牽引治療骨創(chuàng)傷，可用皮牽引或骨牽引，以便病人的身體及各關(guān)節(jié)在床上進(jìn)行功能活動(dòng)。皮牽引適于12歲以下的骨創(chuàng)傷患兒，12歲以上青少年和兒童則適于做骨牽引，持續(xù)4～6周，改用單側(cè)髖人字石膏或局部石膏裝具固定至8～12周，直至骨創(chuàng)傷治好。

中醫(yī)針灸治療

一般來(lái)說(shuō)，針灸治療骨創(chuàng)傷的效果不錯(cuò)，不過(guò)只能是起到輔助治療的效果，可以暫時(shí)緩解患者的疼痛。骨創(chuàng)傷患者在針灸后就會(huì)起到活血化瘀、止痛的效果，每次針灸的時(shí)間都是在10～15 min左右，連續(xù)針灸1個(gè)月才會(huì)有治療作用。但是在針灸治療骨創(chuàng)傷的過(guò)程中，如能結(jié)合藥物的治療，能會(huì)讓骨創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)更快。如糖皮質(zhì)激素、硫酸軟骨素等，這些藥物都可以從根本上解決患者的問(wèn)題，必要時(shí)還可以配合熱療和牽引等物理療法來(lái)起到治療功效。但病情嚴(yán)重的，就要使用手術(shù)治療。

牽引治療

固定持續(xù)牽引骨創(chuàng)傷，開(kāi)始牽引時(shí)重量要大，一般為體重的1/7～1/8，手法整復(fù)爭(zhēng)取在1周內(nèi)完成，隨后減輕牽引重量，以維持固定。要避免過(guò)牽，以免影響骨創(chuàng)傷的治療。

中藥治療

懷牛膝、杜仲、枸杞、白芍、當(dāng)歸、熟地、黨參各15 g，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、木瓜各12 g，炙甘草10 g，水煎服。骨創(chuàng)傷治好以后，為防止骨折斷端相鄰關(guān)節(jié)筋脈拘攣、僵硬不使，應(yīng)用中藥熏洗劑來(lái)溫通氣血、舒筋活絡(luò)。

跌打藥酒治療骨創(chuàng)傷，成分有當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)（制）、三棱（制）、赤芍（制）、川芎（制）、牡丹皮、劉寄奴、三七、桃仁、紅花等，具有活血散瘀、消腫止痛的效果，常用于骨創(chuàng)傷、骨折、跌打損傷、瘀血腫痛，筋骨酸痛等癥。