快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術期患者中的應用效果觀察

韓莉 陳曉瑞

【摘要】目的：研究探討快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術期患者中的應用效果。方法：選取2019年1月至2020年12月本科室接受乳腺癌改良根治手術治療的所有患者中抽取108例，隨機分成兩組，每組54例。對照組給予常規護理;觀察組在對照組基礎上結合快速康復外科理念進行護理干預;觀察對比兩組患者干預后的情況。結果：與對照組相比，觀察組患者的疼痛指標更低，下床活動時間和住院時間指標更佳，患側肢體肩關節活動度和患者滿意度明顯提高，并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術期患者中的應用效果十分顯著，明顯改善患者的疼痛癥狀，縮短患者在院治療時間，提高側肢體肩關節活動度，患者的滿意度極高，非常具有臨床價值，值得推薦。

【關鍵詞】快速康復外科理念;乳腺癌;改良根治術;應用效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0063-04

乳腺癌不會突然形成，腫瘤形成是長期過程，在多種因素作用下細胞發生突變，需要積累以及有遺傳背景才能形成。一般從癌前病變到臨床發現疾病的時間至少需要10年，原位癌需要3～5年，甚至更長才能發展為腫瘤，所以乳腺癌不會突然發生。但隨著年齡增長乳腺癌發病率會增加，從40～80歲是持續增加的過程，主要通過 B 超、鉬靶、CT、PET-CT、核磁等檢查可以早期發現乳腺癌，所以患者日常體檢較重要。多數乳腺癌的發生都會提前給身體發出信號，這些信號是早期發現乳腺癌，以及及時治療的關鍵，多數乳腺癌是以乳房腫塊的形式被發現，如果乳房出現乳房腫塊，腫塊單發、形態不規則、邊界不清楚、質地較硬，就需要警惕有沒有乳腺癌的可能，需要及時就診;乳房皮膚出現凹陷、橘皮樣改變，這些情況往往是乳腺癌征兆，需要及時就診;女性患者乳頭改變和乳頭溢液，當乳腺癌位于乳頭周圍時，乳頭常會因為乳腺腫瘤被牽拉出現凹陷或者位置改變，這時需要引起重視;另外，乳頭如果出現溢液，尤其是血性溢液，往往提示乳頭導管內出現腫瘤性病變。早發現、早診斷、早治療，則患者生存受影響不大，可以與正常人一樣生存[1-3]?；颊咦杂X突然出現乳腺癌可能是未及時發現病變，忽略自己的身體情況導致。乳腺癌根治術是早期乳腺癌患者首選的治療方法，一些相對晚期的乳腺癌，在經過術前輔助化療后，如果經過醫生的評估，也可以行乳腺癌根治術，手術后結合快速康復外科理念護理至關重要。本次研究探討快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術期患者中的應用效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年12月本科室接受乳腺癌改良根治手術治療的所有患者中抽取108例，隨機分成兩組，每組54例。對照組年齡45～63（52.31±1.48）歲。觀察組年齡46～62（51.13±1.52）歲。兩組患者一般資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進行比較。

納入標準：所有患者均符合乳腺癌的臨床診斷指標;所有患者均在了解本次研究的全部內容后自愿參與，并簽署了知情同意書。

排除標準：合并心、肝、腎等重要器官疾病者;合并精神系統疾病或不能辨識自身行為者;依從性較差或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理。觀察組患者在對照組基礎上結合快速康復外科理念進行護理干預，具體內容如下。

（1）體位護理：乳腺癌患者術后指導患者半臥式在病床上，術后7 d 根據患者的變換體位，可以大大避免發生水腫的風險。（2）康復鍛煉：手術當天即可適當做些手指鍛煉，術后1～3 d 可進行手、腕、肘關節運動，活動范圍和活動量不易過大，以免引起傷口疼痛，甚至出血。在術后7 d，肩關節開始做前后運動，10 d 后皮瓣與胸壁已粘附牢實，可開始肩關節外展及旋轉運動，使肩關節功能盡量恢復到術前水平。（3）康復鍛煉注意事項：鍛煉要循序漸進，適可而止，根據患者的實際情況制定個體化鍛煉計劃。在鍛煉的過程中采取個別輔導，糾正偏差，如姿勢偏差;早期開展局部功能鍛煉并結合有氧運動，可通過提高心肺功能，促進局部血液循環，提高酶的活性，從而有利于保持和改善上肢的運動功能，使日?；顒幽芰Φ玫交謴秃透纳啤?/p>

1.3 觀察指標

（1）對比分析患者手術前后的疼痛變化情況，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）進行評估。（2）對比分析患者手術后的手術指標，主要從下床活動時間、住院時間指標進行分析。（3）對比分析手術后患側肢體肩關節活動度進行評估。（4）對比分析手術后的滿意度進行對比分析，采用問卷調查表進行評估，分值和滿意度呈正比。（5）對比分析患者手術后的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將本次研究資料采用 SPSS 22.0統計學軟件統計和分析。計數資料以[ n （%）]表示且予以χ2檢驗，計量資料以（ x（—）± s ）表示且予以 t 檢驗。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術前后疼痛變化情況

治療后觀察組患者的疼痛指標較對照組更低（ P <0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者手術后下床活動時間和住院時間指標

觀察組患者的下床活動時間、住院時間較對照組地（P <0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者手術后患側肢體肩關節活動度

觀察組患者的患側肢體肩關節活動度明顯更高（ P <0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者手術后滿意度

觀察組患者的康復護理態度、護理技能、護理質量較對照組高（P<0.05），見表4。

2.5 對比兩組患者手術后的并發癥發生率

干預后觀察組患者的并發癥總發生率較對對照組更低（P<0.05），見表5。

3 討論

近年來，大眾的健康意識越來越高，快速康復外科理念現今已經廣泛的運用于外科各領域，很多的研究表明快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治術中的運用效果十分顯著，有效減少手術過程中的應激反應，明顯促進患者的恢復，很大程度上減少患者的在院治療時間[4-6]。

乳腺癌術后患者需要進行患側肩關節的康復鍛煉，根據手術的大小、程度等并不相同。如果是創傷比較大的乳腺癌根治術或者乳腺癌的改良根治術，均切除了大量的組織，患者尤其是腋窩的活動相對受限較為嚴重，絕大多數的乳腺癌術后并沒有其他的影響，主要影響患側的肩關節運動，而無論進行何種運動都應該循序漸進，沒有哪種運動是絕對禁忌，但患者一定要循序漸進的進行。乳腺癌術后康復鍛煉對預防術后功能障礙、提高患者的生活質量有非常重要的意義，患者術后1個月后康復鍛煉非常關鍵，因為這個階段肌肉組織容易導致關節攣縮，肌力減弱或消失，術后早期系統性的功能鍛煉可促進血液循壞及淋巴回流，有效的減少水腫的發生，減輕水腫程度[7-8] 。乳腺癌術后康復鍛煉并不是按照統一標準的，乳腺癌術患者的康復計劃要根據患者的實際情況制定針對性康復鍛煉方案，因為患者在不同的階段實施不同針對性的鍛煉，但是運動不可操之過急，要循序漸進的原則。乳腺癌術后更加重視健康鍛煉，但常常會因自身形象，容易消沉郁悶，不愿配合健康鍛煉。缺乏面對生活的勇氣和信心，患者對功能恢復鍛煉依從性較低，我們應多與患者溝通，樹立勇氣和信心，引導患者積極配合康復鍛煉，盡快康復，使患者能夠盡快的投入到生活和工作中。

綜上所述，快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術期患者中的應用效果十分顯著，明顯改善患者的疼痛癥狀，縮短患者的在院治療時間，提高側肢體肩關節活動度，患者的滿意度極高，非常具有臨床價值，值得推薦。

參考文獻

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[8] 吳碧珊，李津，胡毅敏，等 . 快速康復外科理念在乳腺癌患者康復和生活質量的影響觀察 [J]. 中國醫藥科學，2020，10（7）：127-130.

（收稿日期：2021-10-15）