行為干預對提高老年2型糖尿病患者自我飲食管理水平的效果評價

【關鍵詞】行為干預;老年;2 型糖尿病;飲食行為;自我管理

隨著社會的發展、經濟水平的提高，人們的生活方式、飲食習慣尤其受到影響發生巨大改變，以糖尿病為代表的代謝性疾病成為臨床多發疾病，再加上我國已經進入到老齡化社會，60 歲以上的老年患者在糖尿病患者群體中占比超過半數，研究糖尿病的治療、護理相關內容已經成為臨床關注的重點[1]。在糖尿病綜合療法中，提出應以飲食治療作為基礎，通過飲食的良好控制為其它治療措施的療效獲得提供保障。而飲食治療作為一個漫長的過程，不可忽視對患者的飲食行為干預，尤其對于老年患者而言，存在著認知不足、依從性差和忘性大等特點，是以隨著時間的延長、干預效果會逐漸減弱[2]，對此做好日常護理干預工作非常重要。因此，本文研究提出采取行為干預護理方法，旨在研究是否能對提高老年2 型糖尿病患者的自我飲食管理水平產生積極影響。具體內容見下文總結。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019 年1 月至2020 年1 月作為研究時間，抽取期間本院內分泌科診療的老年2 型糖尿病患者100 例作為研究對象。其中50 例患者歸觀察組，男性27 例，女性33 例，年齡60～94（77.6±5.3）歲;患病時間2～17（9.3±0.8）年;另外50 例患者歸對照組，男性28 例，女性22 例，年齡60～93（77.2±5.1）歲;患病時間2～14（98.1±0.7）年。比較組間以上基礎資料的數據差異不大，符合研究可比性條件（P>0.05）。

納入標準：（1）符合世界衛生組織規定中有關2 型糖尿病的診斷內容[3];（2）年齡均≥60 歲;（3）精神正常、有一定的溝通能力;（4）同意參與研究并能積極配合。

排除標準：（1）神志不清晰、無法正常交流;（2）預計生存時間超過5 年;（3）已處于臥床狀態的患者;（4）結締組織病、反復嚴重低血糖和低血糖昏迷[4];（5）惡性腫瘤患者;（6）有藥物與酒精依賴史。

1.2 方法

兩組患者接受的治療措施與護理措施具有均衡性，予以營養常規管理、指導患者如何控制體重、怎樣合理飲食，并發放飲食處方等。除了以上常規護理之外，觀察組患者再采取的行為干預方法如下。

1.2.1 飲食行為習慣調整

在對患者飲食行為習慣調整的過程中，首先要做的就是對患者曾經的飲食習慣進行全面了解，具體的做法為與患者和家屬之間進行面對面的交流，了解患者平時的飲食習慣以及其他方面的喜好;然后與患者和家屬共同以當前的病情作為基礎，分析之后的飲食習慣調整，在此基礎上制定一套行之有效的飲食調整方案;在制定飲食方案的時候，患者與家屬要積極參與其中，首先需要獲得患者和家屬的理解，同時獲得大力支持，積極配合對飲食方案進行制定并監督之后的貫徹落實情況[5-6];舉例來說，如果制定的飲食方案整體來說執行起來難度較大，患者和家屬都認為執行存在一定的困難，護理人員需要及時進行深入了解，與患者和家屬面對面進行交談，對飲食方案進行調整或者重新制定，直到患者和家屬對飲食方案都感到滿意。

1.2.2 飲食行為控制

飲食方案制定完畢之后，下一步需要做的就是在日常生活中患者嚴格按照該方案就餐;在具體貫徹落實的時候，護理人員可以對患者家屬進行面對面指導，也可以直接通過在線的方式進行指導，對患者日常飲食行為進行嚴格控制，在吃飯之前進行提醒，吃飯過程中做好監督，飯后也要進行激勵，有助于患者更好的保持良好的飲食習慣。護理人員需要定期對患者飲食執行的情況進行了解，做好日常監督;如果發現患者并沒有按照有關方案進行執行，需要及時找出其中的原因，與患者和家屬進行交談，結合實際情況對方案進行調整，或者重新制定一套全新的方案，然后繼續貫徹落實[7]。

1.2.3 飲食行為固定

通過一段時間執行飲食方案，患者基本上已經形成了良好的飲食習慣，之間能夠長期的堅持下去。在這個過程中患者也能夠感受到護理人員和家屬對個人的關心和照顧，因此在執行飲食方案的時候自覺性比較強，往往也能夠主動堅持。當然為了對患者的飲食行為進行維護，平時家屬需要給予充分肯定和鼓勵，對患者的意志進行表揚，使患者充分建立治療疾病的信心，這樣才能夠長期堅持并貫徹落實飲食方案?？偟膩碚f，需要制定一套行之有效的飲食方案，對患者的飲食行為進行固定，然后結合實際情況做出有效調整，最終才能形成一套真正能長期貫徹落實的飲食方案，使患者逐漸形成良好的飲食行為。

1.3 評價方法

1.3.1 糖尿病飲食行為評價

6 個月后進行評價，評價內容包括。1 天內飲食次數、進食規律、1 天內進餐總量、食物加工方式、飲食結構（水果、蛋、奶、主食等組成比例）、1天內食鹽攝入量。各評價指標評分為3 級評分，評分越高表示飲食行為越好。

1.3.2 糖尿病自我管理活動問卷

1 年后根據糖尿病自我管理活動問卷中飲食行為子量表，詢問并記錄患者在過去一周的時間范圍內從事以上活動的天數，并以此天數作為項目評分值。評分界定：優≥5.6 分，良4.2～5.5 分，差≤4.1 分。

1.4 數據統計

采用統計學軟件SPSS 25.0 做數據的處理和分析，糖尿病患者干預后的飲食行為情況及自我管理水平數據均表達為（x—± s）的形式，使用t 檢驗，以P<0.05 作為評價數據結果有顯著性差異的標準。

2 結果

2.1 干預后兩組老年2型糖尿病患者飲食行為情況對比

干預后兩組老年2 型糖尿病患者飲食行為總分差異比較有顯著統計學意義（P<0.05），其中在飲食次數、進食規律、食物加工方式、飲食結構、1 天內食鹽攝入量的行為評分比較上數據差異顯著（P<0.05），但飲食總量兩組比較差異并不大（P>0.05），見表1。

2.2 干預后兩組老年2型糖尿病患者飲食自我管理水平對比

干預后觀察組患者飲食自我管理水平依然明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

老年糖尿病患者因存在著年齡較大的缺點，同時又受限于文化水平、記憶力以及接受新知識的能力等方面因素，導致該群體整體上對于疾病有關知識認知度不足，自我管理水平欠佳，而這是血糖控制不良的嚴重阻礙。一旦長期沒有合理控制血糖，很有可能對老年患者身心健康帶來威脅，同時還會引發一系列并發癥，更嚴重的還會對生命健康帶來危險，對此一定要引起高度重視。目前在糖尿病患者治療過程中，基本上都以藥物治療為主，當然如果血糖長期居高不下可以選擇胰島素皮下注射，這些都是目前最為常見的一些治療方式。除了進行藥物治療之外，平時日常生活中的護理工作也是非常重要的，比如飲食行為的規范就相當關鍵，原因在于每天的飲食內容以及飲食習慣將對血糖值產生很大影響，因此在老年2型糖尿病患者日常護理過程中一定要嚴格規范飲食行為，對患者和家屬進行疾病知識方面的宣傳和教育，使患者與家屬多了解糖尿病的有關癥狀治療方法，預防事項以及嚴重后果，平時做好有效的防護，才能更好的穩定患者的血糖水平，全面提升患者預后質量。

本次研究結果顯示，行為干預模式對于改善老年2型糖尿病患者的飲食行為有積極影響，雖然通過在院時的疾病知識宣教、健康指導等護理干預，大部分患者對糖尿病都有了一定認知，但是卻并不意味著飲食行為就能得到盡如人意的改變，這是因為雖然老年患者對糖尿病飲食知識有了了解，但卻不能很好的堅持執行[8]，究其根本，不外乎于有些患者在堅持了一段時間之后，對糖尿病的危害還是出現了僥幸心理，因此出現自我約束能力欠缺、在無監督的情況下放任生活和飲食，因此我們在行為干預模式中提出與患者家屬的聯合實施，首先獲得患者家屬的配合、理解與支持，從而監督患者堅持正確的飲食行為、如期進行制定的飲食結構，在家人的支持與鼓勵下，共同面對生活以及飲食方面的各種問題[9]。只有長期堅持下去，患者才能充分建立治療疾病的信心，在生活中也會變得更加積極主動，積極摒棄焦慮以及抑郁等不良情緒，對疾病的治療和康復將帶來很大幫助。

通過對比可以看出，干預后兩組老年2型糖尿病患者飲食行為情況方面，可以發現對照組飲食行為總分為（2.05±0.34）分，飲食次數為（2.11±0.42）分，進食規律為（2.18±0.44）分，進餐總量為（2.12±0.43）分，食物加工方法為（2.03±0.32）分，食鹽攝入量為（2.07±0.34）分，飲食結構為（1.79±0.15）分。觀察組飲食行為總分為（2.41±0.52）分，飲食次數為（2.79±0.65）分，進食規律為（2.62±0.55）分，進餐總量為（2.15±0.44）分，食物加工方法為（2.21±0.35）分，食鹽攝入量為（2.35±0.39）分，飲食結構為（2.52±0.46）分。兩組老年2 型糖尿病患者飲食行為總分差異比較有顯著統計學意義，其中在飲食次數、進食規律、食物加工方式、飲食結構、1 天內食鹽攝入量的行為評分比較上數據差異顯著，飲食總量兩組比較差異并不大。對干預后兩組老年2 型糖尿病患者飲食自我管理水平進行對比，1年后觀察組患者飲食自我管理水平得分為（4.03±0.21）分，對照組患者飲食自我管理水平得分為（3.21±0.15）分，觀察組飲食自我管理水平依然明顯高于對照組。由此可見行為干預對提高老年2 型糖尿病自我飲食管理水平的遠期效果。通過不同階段對老年糖尿病患者飲食行為的習慣建立、行為控制與固定飲食行為，有利于老年糖尿病患者循序漸進的養成良好的飲食行為[10-12]，并且在長期時間內依然可以遵守這種行為，相較于以往采取的一些護理干預方法，在經過一段時間后患者可能會逐漸恢復到自己原來的生活方式當中，自我管理能力變得越來越差，可見采取該種行為干預模式，還是有利于較長時間維持患者良好自我管理水平的[13-14]。

綜上所述，對老年2 型糖尿病患者的飲食采取行為干預，遠期效果值得可多，可促使患者飲食結構更合理、提高自我飲食管理水平。