苦參凝膠聯合雙唑泰陰道凝膠治療霉菌性陰道炎的臨床療效及復發率分析

徐正美

【關鍵詞】霉菌性陰道炎;雙唑泰陰道凝膠;苦參凝膠;復發

陰道炎是一種在臨床上常見的婦科疾病，患者發病后出現白帶異常增多、腰腹酸痛、外陰瘙癢等癥狀，還往往伴有陰道異常流血情況，對患者的日常生活造成嚴重影響，致使其生活質量水平降低[1-3]。霉菌性陰道炎是一種常見的陰道炎類型，主要是由于白色念珠菌感染導致的陰道炎，白色念珠菌在患者陰道內大量繁殖導致患者出現外陰瘙癢、灼痛等癥狀，給其身心帶來痛苦[4]。臨床上對于霉菌性陰道炎主張進行積極治療，其常用藥物為雙唑泰陰道凝膠，這種藥物可發揮抑制白色念珠菌活性的作用，在婦科疾病治療中得到廣泛應用，但在治療后患者易再次復發霉菌性陰道炎，不利于患者預后。在近年來，隨著中成藥在臨床上的應用逐漸增多，苦參凝膠作為中成藥，在陰道炎治療中應用后也發揮了抗菌、消炎等作用，為探討苦參凝膠聯合雙唑泰陰道凝膠對于霉菌性陰道炎患者開展治療的效果，本研究中選擇2020年1月至2021年12月在本院治療的120例霉菌性陰道炎患者進行隨機分組對比。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2020年1月至2021年12月本院霉菌性陰道炎患者120例，應用隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者年齡23～61（42.37±9.52）歲，病程7～80（46.52±10.29）天;觀察組患者年齡21～62（41.85±9.64）歲，病程7～82（46.93±10.08）天。兩組之間的年齡、病程展開對比，統計學結果無差異（P>0.05），各項資料間的均衡性良好，研究有可比性。醫院的倫理委員會對本研究項目進行審批，經查符合倫理學要求后通過審批（倫理審批號為湘20190924），并取得了患者及家屬在知情情況下的同意。

納入標準：（1）經陰道分泌物檢測、癥狀觀察、陰道鏡檢查，確診霉菌性陰道炎;（2）年齡已滿18周歲;（3）意識保持清醒，配合治療。

排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期;（2）在精神、認知方面存在障礙;（3）合并嚴重盆腔感染或宮頸感染;（4）既往對雙唑泰陰道凝膠、苦參凝膠有過敏史;（5）合并嚴重肝腎功能不全。

1.2方法

對照組采用雙唑泰陰道凝膠（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字H20090222，規格5g/支）治療，于每晚將陰道清洗后，將雙唑泰陰道凝膠置入陰道內，每次1支，每天1次。

觀察組采用雙唑泰陰道凝膠+苦參凝膠（貴陽新天藥業股份有限公司，國藥準字Z20050058，規格0.5g/支）治療，于每晚將陰道清洗后，將雙唑泰陰道凝膠、苦參凝膠置入陰道內，每次給藥均1支，每天均給藥1次。兩組連續用藥7天，再停藥，待第1次月經干凈后，再連續用藥7天。

1.3觀察指標

就總有效率、癥狀評分、血清炎癥因子指標、陰道pH值、陰道清潔度評分、生活質量評分、不良反應發生率在兩組之間展開對比，并在治療后隨訪3個月，統計兩組的復發率。

總有效率=顯效率+有效率，具體評價標準為：（1）顯效為白帶異常、腰腹酸痛、外陰瘙癢等癥狀消失，陰道分泌物檢測結果轉陰;（2）有效為白帶異常、腰腹酸痛、外陰瘙癢等癥狀均得到緩解，陰道分泌物檢測結果轉陰;（3）無效為白帶異常、腰腹酸痛、外陰瘙癢等癥狀均未見緩解，陰道分泌物檢測結果仍為陽性。

癥狀評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者外陰瘙癢、白帶異常、腰腹酸痛等癥狀的嚴重程度進行評估，分值最低0分，最高10分，得分越高，癥狀越嚴重。

血清炎癥因子指標：包括C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），CRP采用免疫透射比濁法測定，PCT采用免疫層析法測定，IL-6、TNF-α采用酶聯免疫吸附法測定。

陰道清潔度評分：采用Likert5級評分法評估陰道清潔度，分值為0～4分，得分越低，陰道越清潔。

生活質量評分：評估時應用世衛生活質量測定簡表（WHOQOL）-BREF，該量表從生理、心理、環境及社會關系4個方面評估了生活質量，單項分值界限為0分至100分，分數高，則生活質量好[5]。

1.4統計學方法

應用SPSS22.0軟件處理數據。計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料用（x—±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組總有效率比較

總有效率在觀察組中為98.33%，對照組為86.67%，觀察組比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀評分比較

在治療后，兩組外陰瘙癢、白帶異常、腰腹酸痛等癥狀評分均明顯比治療前降低（P<0.05）;治療后，各癥狀評分在觀察組中均明顯比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清炎癥因子指標比較

治療后，兩組血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均比治療前明顯降低（P<0.05），觀察組中均明顯比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4兩組陰道pH值、陰道清潔度評分比較

相比于治療前，兩組陰道pH值、陰道清潔度評分在治療后均明顯降低（P<0.05）;治療后，陰道pH值、陰道清潔度評分在觀察組中均明顯比對照組低（P<0.05），見表4。

2.5兩組生活質量評分比較

在治療后，兩組生活質量評分均明顯比治療前增高（P<0.05），而組間開展生活質量評分的對比，觀察組明顯比對照組高（P<0.05），見表5。

2.6兩組復發率比較

在開展隨訪的3個月期間，在觀察組中，1例患者出現復發，而在對照組中，7例患者出現復發，復發率在觀察組、對照組中分別為1.67%、11.67%，觀察組比對照組低（χ2=4.821，P=0.028）。

2.7兩組不良反應發生率比較

用藥后，不良反應在觀察組中的發生率為3.33%，發生1例皮疹、1例腹部不適;不良反應發生率在對照組中為5.00%，發生2例皮疹、1例嘔吐。組間對不良反應發生率進行比較，差異無統計學意義（χ2=0.342，P=0.559）。

3討論

陰道炎在婦科相對常見，各個年齡的女性均有可能會出現陰道炎患病情況，在發病后，患者的表現主要為白帶異常、外陰瘙癢等，嚴重危害到患者生理和心理雙重層面的健康，還會給患者帶來痛苦[6-8]。霉菌性陰道炎又被稱為“念珠菌性陰道炎”，屬于常見陰道炎類型，其致病病原體為白色念珠菌，患者發病后易引發宮頸炎、盆腔炎等婦科并發癥，嚴重時可能會導致不孕、流產等不良情況，因此，臨床上需對霉菌性陰道炎進行積極治療，以控制患者病情[9-10]。

由于霉菌性陰道炎的發生是由白色念珠菌感染所致，臨床上主張采用抗菌藥物進行治療。雙唑泰陰道凝膠是一種廣譜的抗菌外用陰道栓劑，其有效成分主要為甲硝唑、克霉唑、醋酸氯己定，其中，甲硝唑、克霉唑可對白色念珠菌的活性進行有效抑制，尤其是對厭氧菌，可發揮良好的抗菌作用[11-12]，醋酸氯己定則是一種陽離子表面活性劑，可發揮消炎作用，三種藥物成分復合后被制成雙唑泰陰道凝膠，在應用時可使三種藥物成分相互補充，發揮良好的藥物協同作用，對陰道炎癥具有良好的深部抗菌效果[13-15]。雙唑泰陰道凝膠還可阻斷真菌細胞膜的合成，抑制真菌細胞代謝。此外，雙唑泰陰道凝膠給藥時直接作用于陰道，可促使藥效盡快發揮。

近年來，中成藥在陰道炎治療中取得了良好進展，苦參凝膠是一種陰道凝膠類中成藥，其主要由中藥材苦參制成，苦參在中醫學中具有利尿殺蟲、清熱解毒等功效，在現代藥理學中，苦參的有效成分苦參堿作用于陰道可發揮強效的抗炎作用和抑菌作用[16-18]。本研究中探討了苦參凝膠與雙唑泰陰道凝膠聯合用于霉菌性陰道炎治療中的效果，分別給予一組霉菌性陰道炎患者雙唑泰陰道凝膠治療，另一組霉菌性陰道炎患者治療方案為雙唑泰陰道凝膠聯合苦參凝膠治療，對比兩種治療方案落實后的治療效果后發現：（1）治療后，總有效率在觀察組中98.33%比對照組86.67%高，各癥狀評分、陰道pH值、陰道清潔度評分在觀察組中均明顯比對照組低，血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平在觀察組中均明顯比對照組低（P<0.05），生活質量評分在觀察組中明顯比對照組高，且隨訪3個月，復發率在觀察組中比對照組低均（P<0.05），說明苦參凝膠與雙唑泰陰道凝膠聯合治療可更好地控制霉菌性陰道炎患者的病情，減輕其癥狀及陰道炎癥反應，降低復發風險，改善預后，減輕了病情對患者生活質量造成的不良影響，究其原因為在雙唑泰陰道凝膠基礎上應用苦參凝膠，可增強對霉菌性陰道炎患者陰道炎癥病原體白色念珠菌的抑菌作用，起到增效作用，還可對陰道內環境進行改善，避免患者在治療后因陰道內環境欠佳而再次受到白色念珠菌感染，從而保證了遠期預后，避免患者在治療后遠期階段出現病情復發而致生活質量下降。（2）不良反應發生率在觀察組中為3.33%，在對照組中為5.00%，組間比較無明顯差異（P>0.05），說明苦參凝膠在雙唑泰陰道凝膠基礎上應用不會增加藥物不良反應，保障了用藥的安全性，究其原因為苦參凝膠是一種由中藥材苦參制成的凝膠制劑，這種中藥材的毒性作用輕微，在用藥后發生毒副反應的風險較低。

綜上所述，苦參凝膠與雙唑泰陰道凝膠聯合應用可有效緩解霉菌性陰道炎患者的癥狀，減輕炎癥反應，改善陰道內環境，療效顯著，有利于改善患者生活質量，還可減少復發，且用藥后不良反應少，安全性良好。