心理干預聯合LEEP錐切在宮頸上皮癌前病變治療中的效果分析

杜生琴

【關鍵詞】心理干預;LEEP錐切;宮頸上皮癌前病變

近些年來，隨著婦科日常體檢的逐漸推廣和宮頸細胞學篩查的廣泛應用，可以及早發現和第一時間治療宮頸癌前病變，因此，宮頸上皮癌前病變的病死率明顯下降[1]。但是，因為社會發展速度的加快，人們的性觀念發生明顯的改變，不潔性行為不斷增多，造成宮頸上皮癌前病變的發病群體逐漸呈現年輕化的發展趨勢[2]。目前主要采取宮頸環形電刀切除術（LEEP）錐切治療宮頸上皮癌前病變，極易引起焦躁、恐懼和抑郁等負面情緒，不利于宮頸上皮癌前病變患者的生活質量和康復治療。故有必要在實施治療的同時配合有針對性的心理干預，避免因患者的負性情緒而降低治療效果，甚至引發不必要的并發癥，以提高其生活質量。本研究主要分析了心理干預聯合LEEP錐切在宮頸上皮癌前病變治療中的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年1～12月肅南裕固族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的150例宮頸上皮癌前病變患者，所有患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各75例。

納入標準：（1）經病理學診斷符合宮頸上皮癌前病變的標準[3];（2）無精神障礙、閱讀障礙和智力障礙;（3）知曉自己的病情;（4）術前沒有進行過心理咨詢等心理干預;（5）能獲得完整病例資料。

排除標準：（1）伴有重要臟器的器質性損傷;（2）精神意識/神志障礙患者;（3）合并患有其他部位的惡性腫瘤;（4）擅自出院者;（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

對照組采取LEEP錐切治療。術前使用3.00%的碘溶液開展碘試驗，按照宮頸上皮癌前病變患者的陰道鏡檢查情況，明確病變的具體位置，在患者病變外3～5mm部位切除宮頸，深度為15～25mm。

觀察組采取心理干預聯合LEEP錐切治療。具體如下。（1）入院后，臨床醫師需要耐心地與宮頸上皮癌前病變患者及其家屬交談，了解其對疾病的認知程度和文化水平，通過專業的量表初步評估宮頸上皮癌前病變患者的心理狀態，幫助識別每一位患者的應激源，以方便開展有針對性的干預。如遇心理脆弱者，則需要與宮頸上皮癌前病變患者交心，耐心傾聽，適當進行疏導，指導其學會暗示療法以及松弛療法等，以調節情緒;如由于疾病認知原因，而使宮頸上皮癌前病變患者的心理負擔加重，臨床醫師需要利用自身的專業優勢，使用通俗的語言，幫助患者重新認識宮頸上皮癌前病變，告知治療方法、費用和預后等情況，打消其顧慮，幫助宮頸上皮癌前病變患者轉變觀念。設定簡單易懂的表格，指導宮頸上皮癌前病變患者認真記錄每天的情緒改變情況和可能的誘發事件。臨床醫師必須定時進行跟蹤，詳細分析原因，從而可以從根本上幫助宮頸上皮癌前病變患者建立積極和樂觀的情緒應對方式。通過認真的觀察，評估宮頸上皮癌前病變患者對情緒控制以及疾病認知方面的有效性，及時糾正錯誤的認知及觀念，以不斷增強宮頸上皮癌前病變患者的情緒管理能力。（2）在手術前夜，宮頸上皮癌前病變患者會出現比較大的心理起伏，在自我否定及自我肯定中不斷糾結，影響術前準備和睡眠質量。臨床醫師需要耐心地與宮頸上皮癌前病變患者交流，肯定手術的積極效果，給予鼓勵。對情緒無法平穩的宮頸上皮癌前病變患者，指導其采取合適的情緒調節方法。（3）完成手術后，注意觀察宮頸上皮癌前病變患者心理狀態和情緒方面的改變。術后由于缺失生殖器官，極易造成患者情緒低落，臨床醫師需要指導宮頸上皮癌前病變患者轉變觀念，幫助其盡快適應角色的變化。重視術后的認知干預，及時告知患者的治療動向和病情變化，而且使患者可以獲得家屬的有效支持。（4）重視情感支持。在治療的過程中，多與宮頸上皮癌前病變患者多交流，認真地解答其疑慮，細心地進行照顧。動員和開導家屬，特別是配偶，囑其在陪護宮頸上皮癌前病變患者的過程中需要傾注更多的耐心，從而提高宮頸上皮癌前病變患者生活的動力和信心[4-5]。

1.3觀察指標

（1）兩組患者應對能力對比，選用的衡量量表是應對方式量表，涉及到逃避、面對、宿命、姑息、樂觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄等8方面的內容。分數和宮頸上皮癌前病變患者的應對頻率是正性相關。

（2）評估兩組宮頸上皮癌前病變患者的生活質量，選用的衡量方式是生活質量量表，涉及到精力、總體健康、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理功能和社會功能（百分制），分值越高患者的生活水平越高。

1.4統計學分析

數據輸入SPSS23.0軟件。應對方式、生活質量各維度的評分等計量資料用（x—±s）表示，用t檢驗。若P<0.05則數據差異在統計學上有意義。

2結果

2.1兩組一般資料

兩組的基線資料對比差別沒有統計學價值，可比（P>0.05）。

2.2兩組應對能力對比

干預前，兩組的逃避、面對、宿命、姑息、樂觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評分無明顯差異（P>0.05），干預后，兩組評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的以上各項評分數值和對照組對應的評分數值相比較大，兩組數據差異具有明顯的統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質量評分對比

干預前，兩組的生活質量評分不存在統計學差異（P>0.05），干預后，兩組宮頸上皮癌前病變患者的的各維度評分均較之前有所增加（P<0.05），且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的各維度的評分和對照組對應維度的評分相比更高，兩組數據差異具有明顯的統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

宮頸上皮癌前病變的發病原因復雜多樣，如HPV感染、多孕多產以及沙眼衣原體感染等，發病后容易誘發患者出現陰道流血和排液等癥狀[6]。因為缺乏對疾病方面的認知，一旦確診為宮頸上皮癌前病變，患者在短時間內極易受到嚴重的心理沖擊，對疾病治療缺乏信心，會感到自卑和害怕[7];LEEP錐切屬于一種常見的有效療法，但是也會使患者的內分泌環境受到干擾，出現一定程度的心理困擾[8-9];而且，術后患者身體的變化會造成性功能的降低，害怕會對婚姻家庭關系造成負面的影響，也會使宮頸上皮癌前病變患者的心理負擔加劇[10]。強烈的負面情緒會影響宮頸上皮癌前病變患者的神經-內分泌系統，降低免疫功能，使腫瘤惡化的風險增加;而且緒障礙會削弱宮頸上皮癌前病變患者對治療的信心，使其對治療的依從性降低，容易使術后并發癥的發生風險加大，對術后康復不利[11-12]。研究發現，心理干預可以有效調節神經-內分泌功能，使機體的免疫力增強，促進疾病恢復，提高手術療效[13-14]。

本研究結果發現，干預后，兩組宮頸上皮癌前病變患者的逃避、面對、宿命、姑息、樂觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的逃避、面對、宿命、姑息、樂觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評分明顯高于對照組（P<0.05）;表明臨床醫師通過詳細評估宮頸上皮癌前病變患者的心理狀態，采取合理的方式對患者及其家屬進行鼓勵以及情感疏導，指導宮頸上皮癌前病變患者掌握情緒調節的具體方法，從而能有效釋放其負面情緒;通過評估宮頸上皮癌前病變患者及其家屬對疾病的認知水平，指導其建立正確和全面的認知思維模式，從根本上改變引起宮頸上皮癌前病變患者出現負面情緒的非理性思維，從而有助于建立積極的情緒應對[15-16]。干預后，觀察組宮頸上皮癌前病變患者的精力、總體健康、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理功能和社會功能評分和對照組相應評分相比較高（P<0.05）。其原因為，積極的心理狀態有助于幫助宮頸上皮癌前病變患者增強免疫功能，增強機體對抗腫瘤的能力，加快疾病的康復;而且，理性思維方式的建立有助于使宮頸上皮癌前病變患者重新設定生活目標，獲得比較高的生活體驗，明顯改善生活質量[17-18]。然而，本研究也存在一些不足之處，研究納入的樣本例數較少，且局限于來本中心就診的患者，缺乏對患者情況改善的機制研究，以及長期的隨訪，為增強研究結果的可信度以及適用性，后期需納入多地區的且足夠大的樣本量，進行更深入的研究。

綜上所述，心理干預聯合LEEP錐切在宮頸上皮癌前病變治療中較好的效果，可提升患者的應對方式能力，獲得較優的生活質量，臨床應用的參考價值高，值得推廣。