產婦分類管理聯合心理干預對降低產婦分娩風險及提高順產率的應用效果

魏麗娟 王波 孫晶珠 趙琳蕾 瞿東暉

【關鍵詞】分類管理;心理干預;分娩風險;順產率

隨著我國生育政策的放開，高齡產婦也越來越多，根據大量流行病學調查顯示[1-2]，產婦的分娩風險也增加，分娩不良事件的發生率提高，包含新生兒窒息、胎膜早破等，影響新生兒出生質量，并且對于償付的身心均產生一定的影響，而分娩不良時間的發生因素包含環境、產婦心理、胎兒等多方面，干預越早進行，不良事件發生率則會越低，經過一定的干預后可以有效的提高產婦的分娩質量[3]。臨床上對于分娩主要分為自然分娩和剖宮產兩種方式，其中自然分娩主要根據生理作用下，不在人工干預的前提下，經過陰道自然娩出的方式，自然分娩主要對產婦傷害性較小，并且產婦恢復較好，此外可以鍛煉胎兒的肺功能，增強新生兒的抵抗力，目前臨床上主要倡導自然分娩，這對于母嬰均具有一定的益處[4-5]。分類管理是目前新產生的理念，主要降低管理對象根據主要類別分類然后每類給予相應的措施管理，提高對象的身心健康等[6-7]。本文通過收集甘肅省康復中心醫院80例待產產婦，對比分析分類管理聯合心理干預效果，降低剖宮產率，利于降低新生兒各類不良事件的發生率，現詳述如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取甘肅省康復中心醫院2020年3月至2021年12月收治的待產分娩產婦80例，按照入院順序交替分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中年齡26～35（31.52±1.16）歲，經產婦22例，初產婦18例;對照組中年齡23～36（30.90±1.34）歲，經產婦23例，初產婦17例。兩組產婦基礎資料對比差異無統計學意義（P<0.05）。

納入標準：（1）均為單胎次;（2）可以收集到產婦完整的檢查資料;（3）均知情同意。

排除標準：（1）意識障礙性疾病，無法有效配合研究者;（2）嚴重的重要器質性疾病如冠心病、腎衰竭等;（3）嚴重感染性疾病或免疫系統疾病者;（4）合并慢性疾病者;（5）飲食有特殊需求者;（6）具有嚴重妊娠并發癥或合并癥者。

1.2方法

對照組給予常規的產前干預，包括定期產檢、飲食、輔助運動、普及健康知識、隨訪等。觀察組給予分類管理聯合心理干預。（1）首先對產婦進行風險綜合判斷，包括產婦年齡、升高、骨盆情況，妊娠并發癥、孕周、胎兒大小、胎兒方位、胎膜情況、疤痕、羊水、胎盤情況等，每項指標按照1～3分分級，滿分為36分，分值越高說明產婦風險較高，根據分值可以分為3級：1級（12～19分、自然分娩）、2級（20～25分、可以選擇進行自然分娩）、3級（26～36分，不建議進行自然分娩）;（2）護理人員培訓，干預開始前對護理人員實施培訓，重點在于使其了解分類管理的概念及意義，并對不同分級產婦常見的風險進行講解，對產婦的基本情況進行介紹，同時為不同分級的產婦制訂相應的干預護理措施;（3）分級管理，根據對產婦分級評分進行分級管理，根據每種級別給予相應的干預措施。1級（自然分娩），給予產婦常規干預措施，給予一定的心理干預措施，主要方式涵蓋心理訪談，解釋產婦的心理擔憂，積極安撫家屬的心理擔憂等負面情緒工作。2級（可以選擇進行自然分娩），積極貫徹產婦各種體質監測情況，分析產婦疾病史，預防產婦發生各種并發癥，使產婦的生命體征更加穩定，同時對產婦實施心理護理，穩定產婦情緒、緩解產婦不良心理等均為心理護理的內容，還可應用成功的案例對產婦進行鼓勵，以及告知產婦家屬多對產婦進行開導等方式;3級（不建議進行自然分娩），嚴格進行24h監測，積極預防產婦發生各種合并癥或并發癥，由專家分析產婦相關生產過程詳細情況，并且通過專門的心理輔助方式對產婦及家屬進行干預，此外可以通過改善住院環境，提高產婦的心理舒適感，改善產婦家屬的負面情緒，最后醫護人員要做好剖宮產準備，隨時監測3級產婦分娩過程中指標，一旦情況惡化，立即改為剖宮產。

1.3觀察指標

對比兩組產婦各產程時間、產后出血量、產婦自然分娩率、剖宮產率。采用視覺模擬評分（VAS）[8-9]評估兩組產后24h的疼痛度，分值為0～10分，分數越高，疼痛越嚴重;對比兩組自然分娩率、剖宮產率。

對比兩組新生兒窘迫及酸中毒發生率，同時對比兩組新生兒Apgar評分[10-11]。Apgar評分包括肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色及呼吸5項，滿分為10分，得分越高代表新生兒越健康。

1.4統計學方法

使用SPSS25.0軟件分析數據。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x—±s）表示，行t檢驗。當P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產程時間比較

觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間均少于對照組相應產程時間（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦產后指標比較

觀察組產婦產后出血量、產后24h疼痛度評分均低于對照組相應指標水平，差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組順產率80.00%，對照組順產率為57.50%，觀察組順產率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組新生兒不良反應比較

觀察組新生兒窘迫及酸中毒發生率分別為2.50%、2.50%，對照組新生兒窘迫及酸中毒發生率分別為15.00%、17.50%，上述指標經比較，觀察組更低，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒的Apgar評分為（9.41±0.67）分，明顯高于對照組（8.21±0.15）分，組間差異明顯（χ2=11.054，P=0.000）。

3討論

在“三胎”政策的實施下，我國高齡產婦在逐年增加，加之社會、環境、飲食、生活方式等因素的影響，使近些年妊娠風險不斷增加。統計數據顯示[12]，2010年美國肥胖人數已達到68%，我國2009年肥胖人數已達1.28億，同1989年相比，年平均增長率高達38.1%，肥胖能夠提高巨大兒、產婦高血糖等事件的發生率，對新生兒的發育造成一定影響，有研究也指出[13]，妊娠高血壓的發生率由2006年的1.82%上升至2012年的3.62，另該學者指出，妊娠高血壓是產婦死亡的重要原因之一，其致死率可達0.042%，提示應引起醫務人員足夠重視。常規的產婦管理措施一般僅為醫護人員對產婦的日常照看和監察，并定期進行體格檢查，從而依據產婦的實際情況制定常規的護理方法，無法將醫院的醫療資源進行最大化的利用，并且在現有的醫療資源背景下，也無法對每一位產婦進行針對性的干預，使得產婦分娩種不良事件的發生率不斷增加，影響醫患關系。

本文結果研究顯示，給予分類管理及心理干預后，觀察組產婦產程明顯縮短，明顯優于對照組常規護理干預措施;且經過干預后，觀察組產婦產后出血量、產后24h疼痛度均更低，順產率更高，說明因為分類管理有利于區分產婦風險等級。分類管理是指將事物分門別類，依據其差異性進行差異的管理方式，而對產婦實施分類管理是指依據產婦不同健康情況或風險程度方式[14]。石婧瑜等[15]通過對照分析發現，觀察組產婦干預后其順產產程短于常規護理的對照組產婦，同時觀察組產婦順產率也更高，其認為分類分級管理有利于醫護人員了解產婦基本情況，區分護理重點人群，明確護理重點，因而有利于醫療資源的調配使用，有利于提高護理質量，此與本研究結果類似。筆者分析認為，傳統的圍產期干預多聚焦于如何應對風險事件，而本文中采用的分類管理則主張對產婦實施預防性干預，通過預測分娩風險來最大程度規避風險事件，一方面能夠明顯降低產婦圍產期不良事件發生率、剖宮產率，有助于降低“順轉剖”事件的出現，另一方面也可以對產婦開展提前干預，進而降低存在分娩風險產婦選擇剖宮產的概率，最終結果即文中觀察組產婦順產率明顯高于對照組。此外文中研究還指出，風險分級評分管理對改善分娩結局也具有積極意義，分析其原因亦與分類管理有助于明確護理干預重心、優化醫療資源分配、提高醫療資源利用率有關[16-18]。

綜上所述，產婦經過有效分類管理及心理干預后明顯降低生產風險，提高了順產率，同時降低了不良事件發生情況，值得進行臨床推廣。