纖維支氣管鏡灌洗聯合抗菌藥物對重癥肺炎患者的療效觀察

翟磊

【摘要】目的：探討對重癥肺炎患者進行治療時，選擇纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物治療的效果。方法：選取2019年3月—2020年3月在我院進行治療的重癥肺炎患者112例納入此研究，分組原則以隨機為主，112例患者劃分為觀察組和對照組，每組各56例。對照組患者采用纖維支氣管鏡灌洗對患者進行治療，觀察組患者則采用纖維支氣管鏡灌洗聯合抗菌藥物對重癥肺炎患者進行治療。通過對比兩組患者的臨床癥狀緩解情況、治療前后呼吸力學指標及患者的預后情況進行評判。結果：觀察組患者的臨床指標、呼吸力學指標、預后情況均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：從本文結果證明在對重癥肺炎患者進行治療時，可將纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物作為主要治療方式，其不但能達到較好治療效果，同時還能夠有效緩解患者的癥狀，縮短患者的治療時間，優化患者的臨床相關指標，對患者預后可起到積極改善作用，醫學價值顯著且值得推廣。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡灌洗；抗菌藥物；重癥肺炎

Therapeutic effect of fiberoptic brochoscopy lavage combined with antibiotics on patients with severe pneumonia

ZHAI Lei

Jilin Dunhua hospital， Dunhua， Jilin 133700， China

【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of fiberoptic brochoscopy lavage combined with antibiotics on severe pneumonia.Methods： 112 patients with severe pneumonia who were treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected and divided into observation group and control group according to the principle of random assignment.The patients in the control group were treated with fiberoptic brochoscopy lavage，while the patients in the observation group were treated with fiberoptic bronchoscopy lavage combined with antibiotics.The clinical symptom relief， respiratory mechanics index before and after treatment and prognosis were compared between the two groups.Results：The clinical indexes， respiratory mechanics indexes and prognosis of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：By comparing the data of the two groups of patients， it is proved that the treatment effect of fiberoptic bronchoscopy lavage combined with antibiotics in severe pneumonia patients is good and can effectively relieve the patientssymptoms，shorten the treatment time of patients，optimize the clinical indicators of patients，improve the prognosis of patients，with high clinical value，which is worthy of clinical use.

【Key Words】Fiberoptic bronchoscopy lavage； Antibiotics； Severe pneumonia

局部炎癥嚴重程度、肺部炎癥播散程度、全身炎性反應嚴重程度等綜合決定了肺炎的危害性大小，當患者病發后出現急性呼吸衰竭癥狀或者是低氧血癥嚴重，則需要及時給予通氣支持，而其中合并低循環衰竭癥狀如低血壓與休克或者部分器官功能發生衰竭，則可認定為重癥肺炎。重癥肺炎患者發病較快，發病較急，且疾病的死亡率相對較高，是臨床上發生率較高的一種疾病，需要及時地進行治療，避免患者的生命受到威脅[1]。該病的嚴重程度取決于患者的炎癥情況和反應程度，此疾病發病多與病毒和細菌感染存在密切關系，其年齡越大，病情發展越易較嚴重，患者會出現精神萎靡、嗜睡、昏迷以及意識模糊等癥狀，嚴重者會出現低血壓、休克等情況，需立即進行治療。臨床上多采用藥物治療、氧療、化痰治療等對患者進行治療，但患者的長期使用可能會產生耐藥性[2]。本文就對重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物治療的療效進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月在我院進行治療的重癥肺炎患者112例進行觀察研究，根據隨機分配的原則將112例患者分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組，男36例，女20例，年齡40～76歲，平均年齡（53.56±15.26）歲，病程15～30個月，平均病程（22.36±6.27）個月；對照組，男30例，女26例，年齡41～75歲，平均年齡（54.75±15.58）歲，病程15～30個月，平均病程（23.10±6.89）個月。對比兩組患者的一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

經過醫院倫理委員會審核并批準；所有患者都同意并簽同意書；自愿配合參與此研究；不存在藥物過敏史；臨床確診為重癥肺炎。

1.3 排除標準

心腎及肝臟合并功能障礙；精神障礙；因其他因素引起不良反應；因生理或心理因素選擇中途退出試驗。

1.4 方法

對照組的治療方案選擇纖維支氣管鏡灌洗法，觀察組的治療方案選擇“纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物”聯合治療法。其中，觀察組患者的治療方案為：纖維支氣管鏡灌洗具體運用之前禁食禁水4h以上，醫護人員為患者連接心電監護系統對患者的各項生命體征進行監測，并用石蠟油潤滑纖維支氣管鏡表面，而后對患者進行灌洗[3]。從患者的鼻腔進入后注入麻醉藥物，而后吸取患者病灶中的分泌物，并采用鹽水進行灌洗后吸出灌洗液，直到分泌物澄清在退出纖維支氣管鏡。還會使用大環內脂類、氨基糖苷類、抗真菌藥物等抗菌藥物對患者進行治療，治療時間為2周。

1.5 觀察指標

通過對比兩組患者的臨床癥狀緩解情況、治療前后呼吸力學指標及患者的預后情況進行評判。其中，患者的臨床癥狀緩解情況由患者的退熱時間、通氣時間、住院時間進行判定，時間越短，證明患者的癥狀緩解情況越好。患者治療前后的呼吸力學判斷的主要指標為PIP、Raw、WOB及Cdyn，兩組患者的預后情況從兩組患者的CPIS（臨床肺部感染評分標準）及APACHEⅡ（急性生理與慢性健康評分）進行判斷，分數越高代表預后越差。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床癥狀緩解情況

觀察組患者的退熱時間、通氣時間、住院時間都短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的治療前后呼吸力學指標

治療后，觀察組患者的PIP、Raw、WOB指標顯著低于對照組患者，觀察組患者的Cdyn指標高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者的預后情況

治療后，觀察組患者的CPIS評分低于對照組患者，APACHEⅡ評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

醫學臨床中常見重癥肺炎患者，其發病因素主要是感染了致病力強的病毒及細菌，病情往往是反反復復的出現，臨床在治療該病時，以抗感染治療、利尿、氧療以及提供必要的營養支持等為主要治療措施，但是實際效果仍然欠佳。雖然，臨床中不斷推出新的抗生素藥物，但是對重癥肺炎的緩解效果仍然有限，疾病的發生率與因病致死率仍處于較高水平。尤其是伴有心肺基礎危險因素或附加危險因素者發生感染，如年齡超過65歲、合并基礎病、合并COPD、合并糖尿病、合并心腎功能障礙、喪失意識、脾臟切除術后、誤吸、1年內住院史、營養不良、長期酗酒等危險因素；或者如禽流感病毒、SARS病毒、軍團菌等特殊病原微生物的感染下均會加重肺炎病情，并進一步提高致死風險。

近些年，臨床醫學關于纖維支氣管鏡灌洗技術的應用研究還在不斷深入，該技術能夠將藥物直接作用于病灶位置，增加病灶部位的藥物濃度，不僅藥物利用率高，而且治療目標明確。在該技術實施中藥液反復灌洗還有助于痰栓及炎性分泌物的清除，是當前臨床針對肺部疾病特別是重癥肺炎疾病最重要的治療方式之一。

重癥肺炎患者通常分泌物較多，導致患者出現排痰困難。呼吸道阻塞的情況，需要及時地進行治療[3-4]。纖維支氣管鏡灌洗是臨床上一種常用的優質治療方案，其細菌檢出率相對較高，且具有較高的準確性，能夠有效地對患者病灶的分泌物進行清除，保證患者的氣道通暢，減少患者氣道堵塞的情況[5]。抗菌藥物聯合纖維支氣管鏡灌洗使用能夠起到良好的輔助作用，有效地改善了患者的呼吸力學，提升治療效果。抗菌藥物能夠有效地減輕炎癥反應，讓患者免疫力得到恢復，進而改善患者的預后，具有非常可靠的臨床價值。

伴隨現代醫學發展，纖維支氣管鏡技術也不斷得到優化，該技術通過反復灌洗藥液提高了痰栓與其他炎性分泌物清除的徹底性，避免了殘留黏液加重炎癥的問題，有益于呼吸系統功能的改善，目前，該技術已經在多種重癥疾病的治療中發揮出重要的輔助價值。纖維支氣管鏡灌洗治療中，一方面可結合細菌培養結果合理選擇抗生素，另一方面可使病灶局部藥物濃度增加，從而提升致病菌殺滅效果。該技術運用的同時配合其他全身性治療措施，可以獲得更為理想的療效，幫助患者更早的獲得康復，甩開病痛的煩惱。

本次研究通過對比兩組患者的臨床癥狀緩解情況、治療前后呼吸力學指標及患者的預后情況進行評判。觀察組患者的臨床指標、呼吸力學指標、預后情況均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在選擇纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物治療后，患者可以獲得更積極的呼吸功能改善效果，可減輕肺部感染程度，控制患者的病情，對患者的病情好轉具有重要意義。

綜上所述，上述結果均證明在臨床對重癥肺炎患者治療期間，予以纖維支氣管鏡灌洗聯合抗菌藥物可緩解患者的癥狀，并且還能縮短患者的治療時間，優化患者的臨床相關指標，對于患者預后功能改善具有積極意義，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 胡哲夫，周晨亮，王鑫，等.重癥單元危重型新型冠狀病毒肺炎患者死亡病例臨床特征及原因分析[J].疑難病雜志，2020，19（7）：653-655.

[2] 張華勇，李昌健，龍元，等.兒童重癥腺病毒肺炎并噬血細胞綜合征30例臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志，2020，22（7）：744-748.

[3] 郭翔，劉金霞，孫波，等.有效阻斷新型冠狀病毒肺炎重癥向危重癥的演變——避免應用呼吸機及更復雜治療方法[J].河北醫學，2020，26（6）：881-887.

[4] 蘇衛華.纖維支氣管鏡灌洗聯合抗菌藥物對重癥肺炎患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1124-1126.

[5] 廖進良.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合抗菌藥物治療對重癥肺炎患兒血氣指標及肺功能的影響[J].基層醫學論壇，2021，25（1）：25-26.