“醫教協同”背景下護專生崗位勝任力培養效果分析

宋文嘉 王燕 張艷 易敏春

【關鍵詞】醫教協同模式;護理教學改革;護理崗位勝任力

近年來隨著環境的破壞，人類健康面臨嚴峻挑戰，從而增加了對醫學護理人才的需求[1]。《全國護理事業發展規劃》指出，“加強醫教協同工作，提高護理人才培養質量”，醫教協同背景下改革護理專業人才培養模式，提高護理教育質量，滿足人們日益增長的醫療衛生需求是每位護理教育工作者面臨的重大課題和新任務[2]。2017年《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（國辦發I2017163號）指出：“調整優化護理職業教育結構，大力發展高職護理專業教育[3]。構建優質的教學體系將有助于培養護理人員的專業技能和綜合素養[4]。因此，提升護理人員培養質量，以及提高護理教學質量和護生的臨床崗位勝任力將作為護理教學的主要任務和目標[5-6]。為此，根據我國的國情及職業教育的新要求，校企合作、醫教協同下建立一套與護理行業、醫療衛生機構緊密結合，以護理崗位需求為導向，以專業職業能力和職業素質培養為核心的人才培養模式，并在2017級高護新生中試點實施。現就本校醫教協同人才培養模式改革對高職護理專業崗位勝任力培養效果進行分析，旨在為進一步深化醫學教育改革提供一定經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為探索醫教協同模式改革，本校自2014年開始進行分專業、分班級試點研究。本研究的研究對象為本校三年制護理專業2017級1～4班學生，采取方便抽樣法在1班和2班抽取82例作為實驗組，在3班和4班抽取91例作為對照組，并實施以往傳統的教學方法教學。實驗組男11例，女71例;年齡18～22（20.25±1.68）歲;對照組男13例，女78例;年齡18～21（20.45±1.64）歲。兩組研究對象一般資料對比顯示無統計學差異（P>0.05）。所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組應用傳統教學進行人才培養。對學生實施常規教學模式，并于入學第1～2年在學校完成理論學習，第三年到醫院進行為期8個月的實習，之后返校參加護士執業資格考試/專升本考試、畢業設計等校內學習2個月。

（2）實驗組采取醫教協同模式進行人才培養，具體措施如下。①醫教協深度合作的分段教學組織模式：校內學習時間由原 24 個月，變為校內學習時間12個月（即一年級階段，主要完成醫學基礎課和文化課學習），教學醫院臨床學習12個月（即二年級階段，主要完成專業臨床課程學習），醫院臨床實習8個月，返校參加護士執業資格考試、畢業設計等校內學習2個月。②醫教協同制定人才培養方案，改革教學方式：邀請有關護理專家共同參與人才培養方案的制定，重構課程體體系和教學方法，構建適合院校“雙主體”育人模式的人才培養方案。設立“醫教協同”護理教研辦公室，院校互助，全部采用臨床“雙師型”教師教學。③充分利用醫院的資源及案例教學、情境教學，廣泛運用探究式、參與式等教學方法，強化臨床見習、床旁教學、實踐教學環節，增加技能實踐應用環節，帶教教師通過提供真實的病例情境，組織學生討論、參與，將專業理論知識轉化為解決臨床實際問題相結合，以此培養護理學生臨床思維能力及獨立解決問題的能力。

1.3 觀察指標

（1）期末考試成績及實訓課成績統計。分別收集兩組同學二年級上下學期各專業核心課程的期末成績，計算班級平均分（包括實訓平均分）進行比較。（2）護理崗位勝任力評估問卷調查。由本校教師和教學醫院帶教老師等共同制定標準，課題組查閱了包括北美護理協會[7-8]、Lenburg[9]及美國學者博亞特茲提出的勝任力洋蔥模型[10-13]，自行設計編制本研究所需的護理崗位勝任力效果評價問卷，該問卷主要包括一般資料和調查問卷兩部分。問卷含70個條目，其中測試專業技術的條目為27個，反映專業知識的條目為10個，反映專業能力的條目17個，反映態度/價值觀的條目9個，其中有3個條目反映動機，反映自我概念有2個條目，以及人格特質的條目共2個。此問卷運用5點計分法，規則定為完全同意得5分，同意得4分，中立得3分，不同意得2分，完全不同意得 1 分，得分越高表明在該方面能力越強。問卷分別于實驗前后發放，共計發放151份，收回151份，其中有效問卷共147份，有效回收率為97.4%。（3）護考通過率及就業情況。分別統計兩組學生畢業當年護士資格考試通過率、就業率和醫院簽約率對比分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 進行統計學數據分析。計數資料采用[n（%）]表示，行 χ 2檢驗;計量資料采用（x—±s）表示，行 t 檢驗。當 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生期末考試成績及實訓課成績比較

實驗組二年級上學期、下學期期末平均成績得分均高于對照組（P<0.05），見表1

2.2 兩組學生護理崗位勝任力評分比較

與對照組相比，實驗組的專業知識、專業技術、專業能力等各項評分均高，組間對比具有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組學生個人職業發展情況情況比較

與對照組相比，實驗組護士執業資格考試通過率、本科生就業率以及醫院簽約率均得到顯著提高（P<0.05），見表3。

3 討論

健康中國中作為我國的一項重大發展戰略，其中明確的提到醫學人才的培養作為一個重點建設內容。醫學是一門理論內容繁多、內容復雜，并且實踐性很強的學科，理論學習、臨床見習、臨床實習都是醫護人員培養的重要階段。在醫護人員培養過程中，教學方法和培養模式對于培養醫護人員具有重要的影響。目前，多數院校教學內容與臨床對接不夠[14]。傳統的護理人員培養模式是分階段性的培養，培養的第一個階段要求學生主要在學校內學習完所規定的理論課程，并取得合格的學分，之后將有學校安排學生進入不同的實習地點進行實踐學習。雖然以往的教學大多是這樣的傳統模式，但是隨著信息化時代的到來，學生所需要學習的內容不斷增多，更新也加快，且臨床上的需求也隨之的變化。顯然多數情況下，以往的傳統教學模式存在有信息傳遞的滯后。此外，理論階段學習完畢后才進行實踐學習，便會出現理論與實踐脫節的情況。例如，帶教老師對該學生之前的理論基礎掌握程度并不能得到充分的了解，以致有可能存在不能針對性的制定帶教計劃，從而影響學生的學習效率。還有學生以往都是在學校進行學習，在沒有相應過渡的情況下來到實習醫院，到達一個陌生的學習環境后短時間內很有可能出現不適應的情況，部分學生產生焦慮、不自信、厭學等情況。這些都會嚴重的影響實習的進程以及人才的培養效果。

在《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》提到，從2015年開始全國范圍內實施醫教協同培養，并在五年后基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的特色臨床醫學人才培養體系[15]。同時，臨床醫護人員的培養與臨床需求的準確對接是教育改革與實踐永恒的主題，學校不僅要緊隨時代信息的更新，不斷創新教學理念、不斷改革教學模式，為社會培養出高質量的臨床護理人才。醫教協同的模式下將醫院和院校共同貫穿學生的整個培養計劃中，在此培養過程中，醫院可以與理論課教師的密切溝通護理人才的需求，及時的優化護理人才的培養方案，實現理論與實踐高效的銜接。

對于學生而言，在學習一定的基礎理論后便可以及時的實踐來鞏固理論，并在實踐的過程中發現自己的不足，及時的解決自己存在的問題，從而深化對理論知識的理解，以及促進學生在實踐中去思考問題，從而極大地激發學生的自主學習能力和創新能力。此外，學生可以提前感受實習生活、實習環境、醫院氛圍等，這有助于學生畢業后的工作轉換。對于學校、醫院而言，首先學校不僅可以根據醫院的反饋來及時更新理論教學知識，還可以根據學生實踐過程后的建議來不斷完善教學理論體系;醫院在學校傳輸理論知識后便可以通過實踐的方式將學生帶入臨床角色，讓學生在實踐當中鞏固所學的知識，及時調整自己的學習方法，比極大的刺激了學生的主動學習的興趣，而醫院帶教老師根據臨床帶教效果及時與學校溝通，共同促進“以教為中心”轉變為“以學為中心”，不斷提高學生的學習主動性[16]。該醫教協同的教育模式不僅僅是由學校、醫院確定，也會納入學生部門、政府部門等共同確定，不僅解決了理論與實踐銜接過程中的脫節問題，而且促進了學校理論教學和醫院實際需求的同步更新，使理論知識和臨床實踐緊密的結合，有效的提高了教學質量，同時也有效的提升了學生對知識的理解、運用以及提高了學生的臨床工作崗位適應、勝任能力。

本研究立足于我國醫學教育“醫教協同，工學結合”改革的大背景下，借鑒了來源于我校已進行三年的“醫教協同改革”試點教學實踐經驗，對我校護理專業提出的以護理崗位勝任力為導向，校-院教學共同體為平臺的護理人才教學改革的設計思路進行歸納，以探討醫教協同培養教育模式對學生的護士執業資格考試成績和護士核心能力的影響。本研究采取學生期末考試成績及實訓課成績、學生護理崗位勝任力評分、學生個人職業發展情況情況三個指標對傳統教學和醫教協同模式教學進行對比。研究結果顯示，實驗組學生的理論課程成績、學生護理崗位勝任力評分以及比較中明顯高于對照組，說明學生在該教育模式下能達到一個較好的教育效果。并且在學生的職業發展情況比較中，結果顯示，實驗組的護士執業資格考試通過率和醫院簽約率高于對照組，證實在該教育模式下可以顯著的提高學生的綜合服務能力，并能得到醫院的認可。