產(chǎn)后出血應(yīng)用欣母沛與宮腔球囊壓迫止血的療效及對(duì)手術(shù)中出血總量的影響

任永利 趙煥麗

【摘要】目的：分析產(chǎn)后出血應(yīng)用欣母沛與宮腔球囊壓迫止血成效。方法：選擇本院2017年3月—2021年3月收治92例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行分組治療，參照組采用宮腔球囊壓迫止血，實(shí)驗(yàn)組則在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用欣母沛。觀察并比較兩組患者臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床療效及產(chǎn)后血紅蛋白含量均比參照組高，產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療產(chǎn)后出血時(shí)給予欣母沛與宮腔球囊療效明顯，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高產(chǎn)后血紅蛋白含量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；欣母沛；宮腔球囊；臨床療效；出血量

Effect of hemabate and intrauterine balloon compression hemostasis on postpartum hemorrhage and its effect on the total amount of bleeding during operation

REN Yongli， ZHAO Huanli

Fufeng County Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722200， China

【Abstract】Objective： To explore the hemostatic effect of hemabate and uterine balloon compression in postpartum hemorrhage. Methods： 92 cases of maternal postpartum hemorrhage treated in our hospital from March 2017 to March 2021 were divided into groups，the reference group was treated with intrauterine balloon compression hemostasis，while the experimental group was treated with hemabate on the basis of the reference group.To observe and compare the two groups of patients with clinical data. Results： The clinical curative effect and postpartum hemoglobin content of the experimental group were higher than those of there ference group，and the amount of24h postpartum blood，the incidence of postpartum hemorrhage and the incidence of adverse reactions were lower than those of there ference group（P<0.05）. Conclusion： Hemabate and intrauterine balloon are effective in the treatment of postpartum hemorrhage，which can effectively reduce maternal postpartum haemorrhage amount， reduce the incidence of adverse reactions， improve postpartum hemoglobin content.

【Key Words】Postpartum hemorrhage； Hemabate； Intrauterine balloon； Clinical curative effect； The bleeding volume

產(chǎn)后出血指在產(chǎn)婦生產(chǎn)過后的1d內(nèi)總出血量超過500mL，是較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是目前造成孕產(chǎn)婦死亡主要危險(xiǎn)因素之一[1]。產(chǎn)后出血量過大，不及時(shí)止血和救治，就會(huì)威脅到產(chǎn)婦和胎兒生命安全。因此，為保證產(chǎn)婦和胎兒安全，會(huì)采用剖宮產(chǎn)的方式來終止妊娠，但產(chǎn)婦依舊會(huì)有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)引發(fā)失血性休克等不良事件。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因比較多，如胎盤原因、凝血功能障礙等。臨床目前主要治療手段是通過紗布止血、縮宮素等來止血，但此治療手段存在局限性，成功率和安全性并沒有達(dá)到理想狀態(tài)[3]。本研究旨在探討將欣母沛與宮腔球囊壓迫止血聯(lián)合用于治療產(chǎn)后出血臨床價(jià)值，因此選取本院2017年3月—2021年3月收治的92例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，現(xiàn)實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將來本院產(chǎn)科就診的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦（2017年3月—2021年3月）作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。選92例進(jìn)行隨機(jī)分配法，每組各46例。產(chǎn)婦信息為：參照組46例，年齡23～36歲，平均年齡（28.12±5.05）歲；實(shí)驗(yàn)組46例，年齡24～35歲，平均年齡（29.25±5.12）歲。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料（P>0.05），具有可比性，

1.2 治療方法

1.2.1 參照組：采用宮腔球囊壓迫止血。首先將導(dǎo)管插入切口，然后插入球囊。助手將導(dǎo)管從子宮腔中拉出并從陰道中拉出，以使整個(gè)球囊進(jìn)入子宮腔。拉出氣球并放置套管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組則于參照組基礎(chǔ)上使用欣母沛，起始劑量250μg，采用結(jié)核菌注射器做深部肌肉注射。根據(jù)子宮表現(xiàn)情況，間隔1.5～3.5h重新注射250μg劑量。全部產(chǎn)婦產(chǎn)后出血即刻給予子宮按摩及縮宮素，如果不能及時(shí)止血，可使用紗布填塞宮腔，結(jié)扎動(dòng)脈血管等方法止血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效。臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：肌內(nèi)注射15min后，子宮收縮增強(qiáng)，出血量明顯減少；有效：肌內(nèi)注射30min后，子宮收縮，出血量減少；無效：多次肌內(nèi)注射給藥后，出血量無減少，甚至增加。總有效率=顯效率+有效率。分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況。如產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率。評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白變化趨勢(shì)和血紅蛋白下降值。觀察兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.83%高于參照組的82.61%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率比參照組低（P<0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦血紅蛋白變化

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前血紅蛋白對(duì)比無差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后血紅蛋白含量比參照組高，且血紅蛋白下降值低于參照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組46例中，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，參照組46例惡心嘔吐2例，腹痛2例，心動(dòng)過速4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比參照組低（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)臨床治療中，加強(qiáng)子宮收縮原理是采用生理鹽水紗布?jí)浩茸訉m下切開的表面，縫合出血位置開放血竇，對(duì)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎。然而，子宮下部是接收來自子宮頸動(dòng)脈和陰道動(dòng)脈血液供給重要地方[4]。子宮動(dòng)脈及上支結(jié)扎成效不顯著，需結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈止血。然而髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎困難大，維持周期長(zhǎng)，最終可能需子宮切除。這種治療方式可確保患者生命安全，目前產(chǎn)后出血病人很多是育齡婦女[5]，對(duì)生育有一定要求。子宮切除術(shù)會(huì)使病人生理及心理產(chǎn)生不可挽回的創(chuàng)傷。同時(shí)，相關(guān)資料表明[6]，子宮會(huì)分泌出很多生物活性物質(zhì)，會(huì)產(chǎn)生部分內(nèi)分泌作用，對(duì)身體生殖、生理和病理過程有重要影響。如果于絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢功能，也可能引起一系列絕經(jīng)癥狀，所以在治療育齡婦女時(shí)，保留子宮是極其重要的。

有研究顯示[7]，產(chǎn)后出血關(guān)鍵分三個(gè)階段，首先是胎兒娩出至胎盤娩出時(shí)，其次是胎盤娩出至分娩后2h，最后分娩后2～24h之內(nèi)。在這三個(gè)階段，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)出血，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量陰道出血，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性貧血和彌散性血管內(nèi)凝血。所以在這三個(gè)階段，一定要時(shí)刻注意產(chǎn)婦的情況，盡量將隱患排查并解決。

在目前臨床上治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療方法[8]，大多使用介入栓塞、縫合、藥物等方式。宮腔球囊是近期普遍應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療的方式。其工作原理類似于子宮紗布填塞，通過壓迫子宮來止血。子宮紗布填塞主要把無菌紗布填入子宮內(nèi)，加快子宮收縮，有機(jī)械壓迫止血作用。同時(shí)，在紗布的壓力下，胎盤剝離面出血頻率放慢或停止，更好的使血小板聚集活化和凝血因子釋放，在玻璃表面產(chǎn)生血栓堵塞血管，最后起到止血目的。然而這種方法要求醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要高，可能會(huì)有差距。另一方面，紗布本身可吸收出血，可能造成隱匿性出血，效果一般。但子宮球囊具有一定的可塑性。放入子宮后，可依據(jù)子宮實(shí)際狀況注入適量生理鹽水，避免出現(xiàn)死角。通過壓迫子宮壁，可加重子宮腔壓力，來壓迫血管，最后實(shí)現(xiàn)止血目的。而有些患者子宮不能壓迫宮腔球囊止血，導(dǎo)致反射性收縮，導(dǎo)致止血效果不佳。

在藥物治療方面，縮宮素為目前治療產(chǎn)后出血使用最為普遍，止血效果較為理想的藥物。欣母沛的又名是卡前列素氨丁三醇，是一種較強(qiáng)子宮收縮劑，對(duì)子宮平滑肌群具有強(qiáng)烈的收縮作用，將宮腔內(nèi)開放血竇、血管快速閉合，可有效止血。可將其于產(chǎn)科治療難治性、子宮收縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血，同傳統(tǒng)如縮宮素、米索前列醇等藥物相比，具體高效、見效快、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)。這兩種藥物聯(lián)合使用所產(chǎn)生的止血效果較為良好，是治療產(chǎn)后出血較為理想的藥物治療方案。

綜上所述，欣母沛用來促進(jìn)子宮收縮，主要用于產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后因?qū)m縮乏力所引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。而本次實(shí)驗(yàn)通過研究發(fā)現(xiàn)，將宮腔球囊壓迫止血結(jié)合欣母沛使用，不但能夠減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，能夠有效減少藥物帶來不良反應(yīng)，治療安全性較高。

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