急性心肌梗死患者急診急救護(hù)理知多少

陳新梅

急性心肌梗死在臨床中極為常見(jiàn)，屬于嚴(yán)重的心血管疾病的一種，該病起病較急，且進(jìn)展速度較快，患者一旦沒(méi)有接受到及時(shí)有效的治療，死亡率較高。而在開(kāi)展針對(duì)急性心肌梗死患者的急診急救中，需在急救時(shí)間以及急救措施上均做好管理，提升急性心肌梗死患者的急診急救護(hù)理水平，提高急救效率。

急性心肌梗死的相關(guān)概述

病因

急性心肌梗死屬于冠狀動(dòng)脈的急性以及持續(xù)性的缺氧以及缺血所引發(fā)的心肌壞死，若心肌的耗氧量出現(xiàn)較大程度上的增加，或冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，也可引發(fā)急性心肌梗死。從具體的病因來(lái)看，患者若從事較大強(qiáng)度的體力勞動(dòng)、勞累或者體育運(yùn)動(dòng)等，均可增加心臟的負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大心肌的需氧量。若患者伴有冠心病，由于其冠狀動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)狹窄或者硬化，過(guò)勞可使得其心肌缺血情況加劇，并誘發(fā)冠狀動(dòng)脈的斑塊破裂，增加急性心肌梗死的發(fā)生率。情緒狀況也是急性心肌梗死的常見(jiàn)誘因，若患者的情緒波動(dòng)較大，經(jīng)常出現(xiàn)緊張或者憤怒情緒，也會(huì)增加急性心肌梗死率。此外，若患者的生活習(xí)慣較差，經(jīng)常出現(xiàn)暴飲暴食或大量飲酒和吸煙，也會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。

臨床癥狀

急性心肌梗死發(fā)病較急，在臨床癥狀上也較為明顯，部分患者在發(fā)病之前即可顯現(xiàn)出相關(guān)癥狀，如心絞痛程度加劇，且發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，常用藥物藥效降低。從典型癥狀來(lái)看，急性心肌梗死癥狀主要包括：患者突發(fā)胸骨后或者心前區(qū)劇烈疼痛，且疼痛可維持較長(zhǎng)時(shí)間，服用硝酸甘油藥物或者休息無(wú)法進(jìn)行緩解，伴有大量出汗以及煩躁不安之感;部分患者疼痛部位集中在上腹部，或在頸部以及咽部，存在一定的胃腸道癥狀;心力衰竭、心律失常以及低血壓等也是急性心肌梗死的常見(jiàn)癥狀。

急性心肌梗死的急診急救護(hù)理措施

急性心肌梗死的死亡率較高，需在急診急救中做好護(hù)理工作，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及其疾病特征進(jìn)行應(yīng)對(duì)，為開(kāi)展接下來(lái)的治療工作提供可靠參考。

首先，需針對(duì)患者進(jìn)行病情上的分診。由于急性心肌梗死在臨床癥狀上與其他疾病存在一定的相似性，針對(duì)一些還沒(méi)有確診病癥的患者，需將其安置在搶救室內(nèi)，并保持其臥位體位，為其提供氧氣支持，并利用心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查。

其次，需與患者進(jìn)行溝通，了解患者的既往發(fā)病情況以及患者的癥狀，并結(jié)合患者的癥狀以及在體征上的變化來(lái)進(jìn)行診斷;及時(shí)采集患者的血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢查其心肌損傷的標(biāo)志物。由于患者的臨床癥狀極為明顯，其可感到明顯的不適以及瀕死感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒。在開(kāi)展對(duì)于患者的急診急救護(hù)理中，還需做好患者的鼓勵(lì)與支持工作，加大對(duì)于患者的關(guān)愛(ài)力度，舒緩其負(fù)性心理情緒，減輕疼痛感。還需在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，尋找其出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因并有針對(duì)性地進(jìn)行解決，提升患者的治療配合度。也可與患者的家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)家屬關(guān)愛(ài)患者，使得患者感受到來(lái)自親人的關(guān)愛(ài)。

最后，由于急性心肌梗死的病情進(jìn)展速度極快，開(kāi)展急診急救護(hù)理中還需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，如患者的面色、血壓、心率以及脈搏等，若其體征發(fā)生異常變化，需及時(shí)進(jìn)行處理。在急診急救的過(guò)程中，若患者確診為急性心肌梗死，還需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者盡量打通2條以上的靜脈通路，并利用彈力帶來(lái)進(jìn)行加壓，降低活動(dòng)性出血率。并對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)測(cè)試時(shí)間，并給予患者口服300 mg氯吡格雷片以及 500 mg 阿司匹林腸溶片。及時(shí)開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)以及氧氣支持，時(shí)間需控制在5 min之內(nèi)。并為患者在右腹股溝處進(jìn)行備皮處理，協(xié)助患者將衣物進(jìn)行更換、摘除身上所佩戴的飾物。在術(shù)前，需協(xié)助患者進(jìn)行排尿，必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。還需為患者做好保暖工作，避免受到寒冷刺激加重其病情。

由于急性心肌梗死患者通常還需進(jìn)行交接以及轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)做好交接流程以及轉(zhuǎn)運(yùn)流程的優(yōu)化工作。在對(duì)患者進(jìn)行交接的過(guò)程中，急診科醫(yī)師需及時(shí)通知心內(nèi)科醫(yī)師參與到救治護(hù)理中，心內(nèi)科醫(yī)師在接到通知之后需及時(shí)到急診科室參與會(huì)診搶救，對(duì)患者的病情開(kāi)展全方位的評(píng)估，合理制定治療方案以及護(hù)理方案。并與患者的家屬做好病情溝通，通知其在同意書上簽字并宣導(dǎo)手術(shù)內(nèi)容以及節(jié)能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管室在接診患者之前也需做好準(zhǔn)備工作，優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑，開(kāi)辟綠色通道，使得患者可直接從搶救室進(jìn)入到導(dǎo)管室中，縮減轉(zhuǎn)診手續(xù)。急診科的護(hù)理人員還需與介入中心的護(hù)理人員進(jìn)行交接，及時(shí)溝通患者的既往病史以及病情現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)理情況以及用藥情況等需與介入中心的護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，需對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行優(yōu)化，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率，為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前準(zhǔn)備各類急救設(shè)備，提升患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，還需做好轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫，將護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)單中，并對(duì)患者的輸液管以及心電圖情況進(jìn)行評(píng)估，保證管路通暢。在運(yùn)送患者時(shí)還需攜帶除顫儀，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，密切監(jiān)視患者的生命體征情況以及管道情況。在患者進(jìn)入到介入室之后，需與醫(yī)師進(jìn)行溝通，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)觀察患者的心率情況，保證氧氣的持續(xù)性供給。

當(dāng)下，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理模式也被廣泛運(yùn)用到急性心肌梗死患者的急診急救護(hù)理中，相較于傳統(tǒng)急診急救護(hù)理模式，其在規(guī)范性上更強(qiáng)，護(hù)理效果有著明顯的提高。醫(yī)院需組建急診急救的護(hù)理小組，選擇專業(yè)水平較高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員開(kāi)展急診急救護(hù)理工作。并由醫(yī)務(wù)處以及急診科共同開(kāi)展對(duì)于急性心肌梗死患者在急診急救全流程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并共同制定解決措施，做好患者自入院到治療的全流程重建，提升各個(gè)環(huán)節(jié)之間的銜接效率，降低患者的等待時(shí)間，提升救治水平。并且在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理模式之后，醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)得以明確，可有效降低急診急救中出現(xiàn)職責(zé)劃分不明以及護(hù)理中斷的情況，并對(duì)可能影響急診急救護(hù)理的因素進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性護(hù)理，護(hù)理效果較好。

結(jié)語(yǔ)

急性心肌梗死患者在發(fā)病之后，其可出現(xiàn)明顯的疼痛狀況，且病情的進(jìn)展速度較快，需及時(shí)利用急診急救護(hù)理的方式來(lái)為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，降低其死亡概率。可與患者進(jìn)行溝通，舒緩其不良情緒，提升其治療護(hù)理配合度。優(yōu)化護(hù)理流程以及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，提升急救成功率，改善患者預(yù)后，提高其護(hù)理滿意度。