迷走神經刺激術治療難治性癲癇患者的護理干預研究

錢衛南　李成聰　胡兵兵　孫亮亮

摘要：目的 分析迷走神經刺激術治療難治性癲癇患者的護理干預效果。方法 選取我院2019年3月至2021年3月收治的難治性癲癇患者86例作為研究對象，全部接受迷走神經刺激術治療，根據隨機數字表法分為兩組。參照組43例患者運用常規護理干預，研討組43例患者運用綜合性護理干預，分析兩組護理干預效果。結果 術前兩組患者認知功能評分接近，組間比較無顯著差異（P>0.05）;術后3個月、術后半年、術后1年研討組患者的認知功能評分均高于參照組（P<0.05）;研討組術后癲癇發作率11.63%低于參照組41.86%，術后癲癇發作持續時間明顯短于參照組，治療總效率86.05%高于參照組51.16%（P<0.05）。結論 迷走神經刺激術治療難治性癲癇患者的過程中配合綜合性護理干預的效果良好，能夠大大提升整體治療效果，促進病情快速轉歸。

關鍵詞：難治性癲癇;迷走神經刺激術;綜合性護理干預

癲癇指的是因大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種中樞神經系統功能失常性腦部神經系統慢性疾病[1～2]。通常情況下，大部分癲癇患者在用藥后可有效控制臨床表現，但仍有部分患者在使用2種及以上抗癲癇藥物后病情仍未能有效控制，臨床稱此類患者為難治性癲癇病患者[3～4]。對于難治性癲癇患者而言，迷走神經刺激術為有效治療方式。迷走神經刺激術主要是通過切除致癇灶，損毀傳導通路的方式治療難治性癲癇，對于致癇灶無須精準定位，僅需刺激迷走神經即可降低癲癇的發作次數，屬于可逆的、體外無限程控的一種治療方式[5～6]。在迷走神經刺激術治療過程中需配合有針對性的護理干預措施[7]。基于此，本研究對86例難治性癲癇患者接受迷走神經刺激術治療期間，分別應用常規護理、綜合性護理干預措施，探討兩種護理方式的干預效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年3月至2021年3月收治的難治性癲癇患者86例作為研究對象，全部接受迷走神經刺激術治療，根據隨機數字表法分為參照組43例和研討組43例。納入標準：已明確診斷為難治性癲癇疾病，患者使用2種及以上的抗癲癇藥物未獲得良好的療效，病情控制不佳，存在部分性發作、全身強直陣攣性發作表現;具備手術指征;患者及其家屬已了解研究相關事宜，并表示自愿參加本研究，已簽署知情同意書。排除標準：具有手術禁忌證;存在精神類疾病表現;合并其他嚴重器質性疾病。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。參照組：年齡17～56歲，平均（31.41±12.43）歲;男24例，女19例;病程1～12年，平均（6.07±2.26）年。研討組年齡：18～57歲，平均（31.92±12.28）歲;男25例，女18例;病程1～11年，平均（6.39±2.61）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

兩組患者入院后均接受迷走神經刺激術治療，在完成全身麻醉后，協助患者保持仰臥位，將其頭部偏向右側，于左側鎖骨上一橫指半的頸部下側行一橫切口，長度約5 cm。分離皮下將皮膚牽開，于頸闊肌行縱向切口，分離胸鎖乳突肌與頸動脈鞘，于頸部靜脈與動脈之間，即頸動脈鞘后方找到迷走神經，長約3 cm。于顯微鏡下游離，左側腋窩接近胸壁位置行一橫切口，長約7 cm，將筋膜上鈍性鎖骨下方皮下組織分離做成囊袋，在胸部切口采用電極導線經皮下隧道引至頸部切口位置，鏡下纏繞迷走神經，連接導線與刺激器后實施刺激操作，觀察患者心率無異常反應則明確刺激系統完好，之后固定、縫合、包扎。

1.2.2 護理方法

參照組采用常規護理。為患者提供良好的住院環境，仔細觀察其病情變化，進行常規手術配合。

研討組采用綜合性護理方案。（1）術前準備工作。術前詳細詢問患者既往癲癇發作病史、發作時間、發作表現等，認真評估患者的意識、行為、語言等功能，為患者及其家屬講解疾病的誘發因素與預防要點。因病情具有反復發作的特點，直接影響智力與身體狀況，多數患者存在緊張、不安、煩躁等不良情緒，因此加強心理疏導極為必要。運用專業的知識水平，保持和藹可親的態度，為患者詳細說明迷走神經刺激術的治療原理、治療效果，增強患者的信心。（2）術中配合工作。手術過程中，與主治醫師良好配合，快速傳遞手術器械與相關物品。（3）術后護理工作。將患者安全轉移到病房，嚴密觀察患者生命體征變化、手術預后情況，特別是傷口是否存在滲血、紅腫等感染征象，告知患者應限制左側上肢的活動，保持創面干燥。術后患者常伴有異物感，這是由于脈沖發生器在調試時可能導致患者暫時性的聲音嘶啞、音調變化、咳嗽、咽喉麻木或刺痛，此時可適當降低電流強度來改善其不良反應。告知患者長時間的恢復護理極為必要，讓患者積極配合各項醫務工作的開展。

1.3 觀察指標

（1）術后癲癇發作率與癲癇發作持續時間。術后15 d記錄癲癇發作例數及癲癇發作持續時間。（2）評價治療效果。患者癲癇發作頻率降低90%為顯效;患者癲癇發作頻率降低，但降低幅度在90%以下為有效;患者癲癇發作頻率無變化或加重為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。（3）術前、術后3個月、術后半年、術后1年評價認知功能。采用蒙特利爾認知功能量表評價，內容涵蓋執行功能、記憶力、定向力3個維度，量表滿分30分，總得分在26分以上為認知功能正常。

1.4 統計學處理

本次研究所采集的數據采用SPSS 19.0統計學軟件做進一步的分析與處理，計量資料（癲癇發作持續時間、認知功能評分等）以（±s）表示，經t檢驗，計數資料（術后癲癇發作率、治療總有效率等）以%表達，經χ²檢驗，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后癲癇發作率與癲癇發作持續時間比較

研討組術后5例患者癲癇發作，癲癇發作率為11.63%，參照組術后18例患者癲癇發作，癲癇發作率為41.86%，研討組術后癲癇發作率明顯低于參照組（χ²=10.030，P<0.05）。研討組癲癇發作持續時間（2.02±0.83） min明顯短于參照組（3.31±0.92） min（t=6.827，P<0.05）。

2.2 兩組認知功能比較

參照組術前、術后3個月、術后半年、術后1年認知功能評分分別為（17.82±1.13）分、（19.58±1.51）分、（21.54±1.43）分、（23.62±2.29）分，研討組術前、術后3個月、術后半年、術后1年認知功能評分分別為（17.67±1.02）分、（22.16±1.69）分、（23.86±2.25）分、（26.01±2.34）分，兩組術前評分比較無顯著差異（t=0.646，P>0.05），研討組術后3個月、術后半年、術后1年評分均高于參照組（t=7.465、5.706、4.786，P<0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

研討組顯效、有效、無效例數分別為14例、23例、6例，參照組顯效、有效、無效例數分別為10例、12例、21例，研討組治療總效率86.05%高于參照組的51.16%（χ²=12.146，P<0.05）。

3討論

癲癇病屬于慢性漸進性疾病，患者的大腦神經元異常放電而產生神經功能異常情況，如患者接受常規治療后依然每周發作1次及以上通常被稱為難治性癲癇[8～9]。普通癲癇病患者多采用藥物治療方式，而難治性癲癇病患者已無法通過藥物有效控制神經元的異常行為，此時就需要實施迷走神經刺激術治療方案[10～11]。但術后患者可能會發生癲癇發作次數增加、癲癇發作持續時間延長的情況[12～13]。常規護理關注的是患者的病情控制，缺乏人文性、預見性與系統性，往往難以獲取理想的效果。綜合性護理干預是從術前、術中、術后3個階段給予患者心理、生理全方位的護理服務與照顧，在術前詳細為患者講解手術的意義、優勢，可讓患者樹立治愈疾病的信心，同時進行心理方面疏導，可糾正患者及其家屬的錯誤認知，做到胸有成竹，從容應對[14]。手術過程中加強與主治醫師的配合，手術結束后關注患者并發癥防控工作，及時發現、規避術后潛在的危險因素，可良好地促進病情的轉歸，提升手術成功率，確保醫療服務質量與效益的持續改進[15]。

本研究結果證實，術前兩組患者認知功能評分接近，組間比較無顯著差異（P>0.05）;術后3個月、術后半年、術后1年研討組患者的認知功能評分均高于參照組;研討組術后癲癇發作率11.63%低于參照組41.86%，術后癲癇發作持續時間明顯短于參照組，治療總效率86.05%高于參照組51.16%（P<0.05）。綜上所述，迷走神經刺激術治療難治性癲癇患者的過程中配合綜合性護理干預的效果良好，能夠大大提升整體治療效果，促進病情快速轉歸，應用價值高，具有推廣意義。

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