新型冠狀病毒疫情下發熱門診的護理管理分析

劉衛容 蔣萍 李少媚 莫品兒 賴建章

【摘要】目的：分析新型冠狀病毒疫情下發熱門診的護理管理效果。方法：選取本院2020年1月至2021年2月發熱門診接診的2600例患者開展本次研究。2600例患者均給予規范化護理管理，包括合理布局、建立發熱門診分診臺、預檢分診、心理護理等措施，分析2600例患者的護理管理效果。結果：2600例患者中有間接或者是直接疫區接觸史患者58例，有疑似患者80例，有4例患者確診，確診者均為地方人員，有80例患者留院隔離觀察。2600例患者均未出現漏報、誤報情況，醫務人員均未出現感染現象，2600例患者未受時間延誤影響而出現病情加重病例或者是死亡病例。干預后，2600例患者的 SAS 評分和 SDS 評分均明顯低于干預前（P<0.05）;2600例患者的各項生活質量評分均明顯高于干預前（P<0.05）;2600例患者的護理滿意度99.62%，其中包括滿意2370例、基本滿意550例、不滿意10例。結論：在新型冠狀病毒疫情下給予發熱門診規范化護理管理能夠更好控制疫情，能夠對整體工作流程進行優化，能夠保障患者、臨床醫護人員和患者家屬的安全性，具有推廣價值。

【關鍵詞】新型冠狀病毒;疫情;發熱門診;護理管理;感染;安全性

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0163-04

新型冠狀病毒又被稱之為新冠，主要指的是受新冠病毒感染而引發的一種肺炎，該病患者在臨床上的主要癥狀有乏力、發熱、干咳等，流涕、鼻塞等[1]。上呼吸道癥狀發生率比較低，該病的主要傳播途徑有接觸傳播、氣溶膠傳播和直接傳播等。而發熱門診是發現患者出現新冠和治療新冠的前哨陣地和關鍵場所，在對新冠進行進一步控制，對患者健康安全進行保護等方面發揮著至關重要的作用。對于醫院發熱門診來說，其聚集著大量的帶菌患者和易感患者，非常容易引發感染現象和交叉感染現象[2-3]。基于此，加強對醫院發熱門診的護理管理工作具有非常重要的意義。本次研究以本院發熱門診接診患者為對象，分析規范化護理管理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月至2021年2月發熱門診接診的2600例患者開展本次研究。其中，男患者1350例、女患者1250例，年齡18～78（54.35±5.65）歲。有80例患者留院觀察，包括男47例、女33例，年齡52～77（41.35±5.65）歲。最終確定結果為有疑似患者80例，有4例患者確診，平均年齡（41.68±5.45）歲。

1.2 方法

2600例患者均給予規范化護理管理，主要內容如下。

（1）發熱門診合理布局。將發熱門診設置在相對獨立、通風良好的區域，需要確保其遠離急診和普通門診，確保指示標識醒目;建立起醫患通道雙通道，將患者通道設置在污染區，將醫護人員通道設置為清潔區，確保指示標識醒目，預防交叉感染現象的發生;對本院發熱門診的半污染區、清潔區和污染區進行明確劃分，于發熱門診設置專用的候診區、治療室、留觀室、接診大廳、診室等。

（2）多維度防控培訓。①做好專項培訓工作：對一線人員的防控意識進行強化，組織醫護人員對每版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》進行學習，做好演示、講解和考核工作等。做好自助式培訓。②建立學習交流群，定時上傳與新冠有關的知識，錄制“穿、脫隔離衣和防護服”“各類物品規范消毒”“正確取鼻咽拭子”的視頻等。③強化職業防護考核和培訓：加強培訓力度，培訓對象主要包括發熱門診值班工人、護士和醫生。培訓內容主要包括防護服以及隔離衣的穿脫，疾病相關知識，接診注意事項，標本采集方法，全診討論流程，就診流程，留診規范，健康宣教，居家觀察注意事項等，強化醫護人員本身防范意識，促使醫院綜合防護能力提升。不可采取機體培訓方式，可引入線上、一對一等培訓方式，預防交叉感染現象發生。醫院可采取抽查操作、跟班督導、現場抽問等方式，對考核結果展開檢測。針對考核不合格的人員，護士長需進一步為其提供面對面指導，幫助其掌握護理內容，將這部分護理人員列為重點督導對象，進行再次考核，待考核合格后，安排其參加發熱門診輪班工作。

（3）建立發熱門診分診臺。將就診流程粘貼在發熱門診通道入口處，播放有關就診注意事項和流程的視頻;將預檢分診初篩臺設立在通風處，待患者進入門診以后，護理人員需指導患者對鞋底進行消毒;指導患者以及其家屬將口罩佩戴好，對患者的流行病學史進行詢問，分流普通發熱者至相對應候診區，分離疑似患者至獨立候診區，建立起初篩臺，預防交叉感染現象的發生。

（4）科學性護理管理。建立健全發熱門診護理管理制度，完善工作流程和相關規章制度。確保各項消毒防護措施嚴格執行，規范地面消毒、空氣消毒、物體表面消毒、目鏡消毒等;對護理人力進行動態管理，對每一位護理人員的健康狀況和工作情況進行詳細了解，護理人員需要每隔兩個小時上報一次自身的工作的情況，上報內容包括候診人數、疑似人數、接觸史人數、接診人數、發熱人數、留觀人數等。發熱門診醫療垃圾管理。和醫院后勤部做好對接工作，由專人每天定點前往醫院門診收取醫療垃圾，將發熱門診醫療垃圾及時清除干凈，預防感染發生。相關人員職業防護。發熱門診需要配齊相關防護工具，包括隔離衣、手套、防護眼鏡、鞋套、帽子、防護面罩、筒靴等，完善防護用品基數交接工作，采取登記本，引入班班交接制度，專人負責及時補充防護品，預防防護品出現浪費現象，確保防護用品方便使用。建立健全《科室防護用品使用規范》。發熱門診清潔工人、護士以及醫生均需要佩戴 N95口罩，穿一次性隔離衣和布類防護服，同時佩戴好防噴濺口罩、筒靴和雙層橡膠手套。發熱門診陪檢護士需要佩戴醫用口罩、雙層手套，穿布類隔離衣。針對就診患者以及其家屬需要佩戴好一次性醫用口罩。每班更換一次隔離衣和防護服，在出現污染現象時，需要及時更換。嚴格落實隔離防護政策，準備好各項穿脫防護措施，強化職業防護工作。

（5）心理干預。①醫院需要做好護理人員的心理護理工作。正視護理人員的壓力源，為護理人員發放心理問卷調查表，大力宣傳正能量;護理人員需要做好患者的心理工作，與患者進行有效交流，分析患者的不良情緒，給予患者針對性心理疏導，緩解患者的不良情緒，消除患者出現的進展、焦慮等心理。②人性化管理：醫院需以《膳食指南》為依據，搭配飲食，為醫護人員制定營養食譜，定時送餐，定期提供酸奶、水果和餅干等食品，確保護理人員營養充足且均衡。在發熱門診護士出現發熱等情況時，需要立即調休，預防受機體免疫力下降影響，提升感染發生風險性。③強化健康教育：對患者和患者家屬做好健康教育工作，可采取電話隨訪、線上咨詢以及一對一指導等方式，展開健康教育，為患者講解正確佩戴口罩的方法，令其明白自我隔離注意事項和相關需求，幫助患者掌握在出現消化道癥狀和呼吸道癥狀時的處理方式，做好飲食管理、手衛生和情緒管理等工作。為患者發放與預防新冠有關的健康知識宣傳單，每天進行一次電話隨訪，積極了解患者實際需求，當患者情緒較差時，需及時為其提供情緒疏導，提升患者配合度。

（6）建立健全護理管理規范。明確發熱門診工作流程以及職責，以確保發熱門診各項工作有序、安全運行，科室制定《發熱門診患者就診規范及流程》《防護用品管理規范》《發熱門診患者就診規范及流程》以及《應急預案》等。同時，制定各種類型數據登記表，設置工作崗位四個，分別為責任1、2、3和夜班，明確每班工作任務和職責;做好護理人力資源管理，做好標本運送和采集工作，正確處理各個標本，做好標志。

1.3 觀察指標

分析2600例患者的護理管理效果。觀察記錄2600例患者確診為新冠的例數、疑似例數、留院觀察例數以及患者、醫護人員和患者家屬發生感染例數等，詳細記錄患者例數并計算占比[4-5]。分析2600例患者心理狀態：采取 SAS量表評價焦慮程度，采取 SDS 量表評價抑郁程度，觀察干預前后的 SAS 評分和 SDS 評分，二者臨界值分別為57分和53分，分數越高證明情緒狀態越差。分析2600例患者生活質量：采取 SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分，各項評分滿分均為100分，分數與生活質量成正比。分析2600例患者護理滿意度：采取問卷調查法，分值為100分，滿意（分數大于90分）、基本滿意（70～90分）和不滿意（小于70分），對比兩組護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 20.0軟件進行數據處理。計量資料和計數資料分別用（ x（—）± s ）和[ n （%）]表示。采用 t 檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析2600例患者的護理管理效果

2600例患者中有間接或者是直接疫區接觸史患者58例，有疑似患者80例，有4例患者確診，確診者均為地方人員，有80例患者留院隔離觀察，見表1。

2.2 分析2600例患者漏報、誤報情況

2600例患者均未出現漏報、誤報情況，醫務人員均未出現感染現象，2600例患者未受時間延誤影響而出現病情加重病例或者是死亡病例。

2.3 分析2600例患者心理狀態

與干預前 SAS 評分和 SDS 評分相比，干預后均明顯偏低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 分析2600例患者生活質量

與干預前各項生活質量評分相比，干預后均明顯偏高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 分析2600例患者護理滿意度

2600例患者的護理滿意度99.62%。其中，包括滿意2370例，基本滿意550例，不滿意10例。

3 討論

自從疫情發生開始，新冠肺炎給人們的健康安全帶來了非常大的威脅。為了更好地控制新冠進展，為了保障人們的健康安全，本院對國家提出來的各項政策進行積極響應，將入院患者的健康安全放在重要、突出地位，將其作為醫院一切工作展開的核心[6]。

目前，新冠在臨床上尚未給出特效性藥物，人群仍然具有易感性，且新冠病毒具有較長的潛伏期。而門診作為醫院診斷新冠患者、治療新冠患者的重要場所，采取科學有效的措施做好醫院管理工作，對傳染源進行控制，第一時間將傳播途徑進行切斷，對于抵抗新冠、戰勝新冠來說具有非常重要的價值和意義，不僅能夠及時為患者提供有效地治療措施，同時也是預防患者家屬和醫護人員出現感染的重要方式[7-9]。臨床醫護人員需要加強對疫情發展變化的關注程度，需要對醫院管理措施進行及時更改和完善，需要幫助患者就生活中遇到的困難進行解決，給予患者更多地關心和愛護，為患者營造出良好的護理氛圍，幫助患者樹立起良好的信念，促使醫院發熱門診臨床護理管理工作高質量高效率展開[10-12]。在發熱門診中落實規范化護理管理，要求護理人員具有信念感、使命感和高度的責任心，要求護理人員具有自我保護的能力。護理人員自身不僅僅需要擁有良好的心理狀態，同時需要做好患者的思想工作，對患者出現的恐慌感進行緩解，提升患者的臨床配合度和自信心等[13-14]。

針對發熱門診，做好各項護理工作，是預防院外、院內交叉感染發生的一項重要手段。在疫情防控下，發熱門診的工作任務重，風險性高，能夠有效且快速篩檢新型冠狀病毒肺炎感染者。在發熱門診管理工作中，排查新型冠狀病毒肺炎困難性高，因來診病人數量多，患者病情具有隱匿性。為了進一步提升疾病診斷準確率，保障患者以及醫護人員健康安全，需要深入落實針對性、科學化護理管理措施，布置良好的環境，建立健全工作流程，做好消毒隔離工作，對醫護人員強化培訓力度，從而確保發熱門診護理管理高質量高效率展開。對來診病人做好早期預防工作，預防院外交叉感染現象發生，預防出現誤診、漏診等不良現象。嚴格按照醫院標準，執行消毒措施、防護措施以及隔離措施，強化環境管理，對新型冠狀病毒肺炎的進一步傳播形成阻礙。針對疑似或者確診患者，對其進行隔離處理，密切觀察患者病情變化情況，及時采取適宜治療措施，為其建立安全通道，最大限度預防患者在確診前出現交叉感染。

做好新冠的防護工作具有重要意義。對防護用品的應用進行規范，對診治流程進行優化，執行科學化的護理管理措施等，以此為患者、臨床醫護人員和患者家屬的安全性提供保障[15]。

本次研究結果表明，2600例患者中有間接或者是直接疫區接觸史患者58例，有疑似患者80例，有4例患者確診，確診者均為地方人員，有80例患者留院隔離觀察。2600例患者均未出現漏報、誤報情況，醫務人員均未出現感染現象，2600例患者未受時間延誤影響而出現病情加重病例或者是死亡病例。干預后，2600例患者的 SAS 評分和 SDS 評分均明顯低于干預前（P<0.05）;2600例患者的各項生活質量評分均明顯高于干預前（P<0.05）;2600例患者的護理滿意度99.62%，其中包括滿意2370例，基本滿意550例，不滿意10例。這說明規范化護理管理的應用有利于優化發熱門診的臨床護理工作。

綜上所述，在新型冠狀病毒疫情下，給予發熱門診規范化護理管理能夠更好控制疫情，能夠對整體工作流程進行優化，能夠保障患者、臨床醫護人員和患者家屬的安全，具有推廣價值。

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（收稿日期：2021-10-17）