經直腸超聲在婦科疾病診斷中的價值

趙金鳳

【摘要】目的：此次主要探究經直腸超聲檢查在婦科疾病診斷中的應用價值。方法：選取本院2019年 1月至2020年 12月接收的30例婦科疾病患者展開研究，并根據檢查方法進行分組，分成對照組與研究組，各15例，對照組給予經腹部超聲檢查，研究組給予經直腸超聲檢查，統計對比兩組效果。結果：經臨床統計并與病理學結果進行對比后，研究組診斷符合率高于對照組（P<0.05），組間對比差異顯著。結論：經直腸超聲檢查應用在婦科疾病診斷中中著顯著價值，診斷準確率較高。

【關鍵詞】經直腸超聲;婦科疾病;臨床診斷;應用價值

【中圖分類號】R711? R445.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0152-04

婦科疾病是當前主要危害女性身體健康的一個重要因素，婦科疾病所涉及類型較為多樣，例如腫瘤、婦科炎癥等，當女性患有婦科疾病后，由于治療過程相對較為復雜，并且病情十分容易反復發作，所以會給女性患者的心理與生活上造成很大程度影響，需要及時采取有效措施干預，同時及時掌握各個婦科疾病相關知識，以增強自我保健意識，盡可能做到早期診斷早期治療，根據相關研究表明，早期明確診斷并開展有效治療能夠有效控制疾病發展，維護身體健康安全[1]。近幾年以來，在科學技術快速發展背景下，超聲技術已經在臨床診斷檢查中廣泛應用，經腹部超聲作為其中較為常用的一種檢查方法，雖然該方法檢查操作較為方便快捷，可操作性高，但是診斷影響通常會存在分辨率較低與圖像模糊等問題，并且可能出現漏診或者誤診，尤其是體型肥胖檢查者，在檢查過程中極其容易遭受到腹腔內氣體等影響，所以給診斷結果造成一定影響[2]。經陰道超聲也是一種常用檢查手段，該檢查具有較高的清晰度與準確率，并且不需要檢查者保持膀胱充盈狀態檢查，但是對于無性生活、陰道存在大量出血、宮頸癌等女性者無法適用，所以存在一定局限性。針對上述問題臨床展開研究后發現，經直腸超聲診斷能夠在一定程度上避免以上局限，直腸主要位于盆腔后部，上部前面隔子宮直腸陷凹與子宮及陰道后穹隆相鄰，下部借直腸陰道隔和陰道后壁相鄰，所以直腸擁有較為特殊解剖關系，通過經直腸超聲檢查，可以在檢查子宮、附件、盆腔相鄰臟器時，獲取到清晰圖像，并且可以獲取和經陰道超聲相似圖像，避免感染發生，應用在婦科疾病檢查中能夠有效提高準確診斷率，可以對卵巢組織圖像進行觀察，了解卵巢大小與卵泡數量等性質，并且對于卵巢腫物可以清晰顯示，觀察腫物性狀、血流特點與周圍組織關系，為臨床診斷提供重要依據 [3]。基于此，此次就經直腸超聲在婦科疾病診斷中價值展開探究。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

此次研究主要從2019年 1月至2020年 12月隨機選取本院接收的30例婦科疾病患者當作研究對象，利用數字分組法將患者進行分組，分成對照組與研究組，各 15例。對照組患者年齡23～58（41.37±3.64）歲，病程1～4（2.04±0.25）年，體質量45～75（60.37±2.55）kg;研究組患者年齡24～59（41.45±3.71）歲，病程1～3（2.01±0.21）年，體質量45～74（60.42±2.61）kg。兩組患者年齡、病程及體質量比較，不存在統計學差異（P>0.05）。

入選標準：所有患者均存因存在臨床腹瀉、下腹部疼痛與大便出血等癥狀后就醫;知情并自愿參與本次研究。

排除標準：排除精神疾病;身體重要臟器功能障礙;認知障礙與妊娠期者。

1.2? 方法

首先選用全數字彩色多普勒超聲診斷儀器作為此次研究檢查設備，之后開展相關檢查，對照組采用經腹部超聲檢查方法如下：準確設置腹部超聲探頭頻率為3.5～6 Hz，檢查前需要告知患者必須憋尿，促使膀胱處在充盈狀態后進行腹部超聲檢查，指導患者采取仰臥位，將探頭放置在患者下腹部位置，給予子宮與卵巢等掃描檢查，可以針對下腹部橫面、縱面與斜切等多個面進行檢查，等檢查完畢后，讓患者排空膀胱，觀察患者陰道情況，并咨詢患者病情，以患者是否存在陰道炎、陰道出血以及陰道畸形等為重點。

研究組采用經直腸超聲檢查方法如下：檢查前需要確保患者將大便排盡，如果患者存在便秘則需要給予灌腸清潔，當徹底排空大便后，指導患者采取左側屈膝臥位，促使肛門充分暴露，在超聲探頭上正確套上避孕套，同時給予耦合劑均勻涂抹，檢查人員指導患者保持排便動作，接著將探頭緩慢放置進患者直腸中掃描檢查。

1.3? 觀察指標

（1）觀察統計兩組患者診斷結果，并以病理學檢查為標準，統計診斷符合率。

（2）應用本院自擬滿意度問卷調查表，調查統計患者檢查滿意度情況，問卷分值共100分，根據評估分值劃分相應滿意度等級，其中80～100分對應滿意、60～80分對應一般滿意，60以下對應不滿意。總滿意度=（滿意 +一般滿意）/總例數×100%[4]。

1.4? 統計學分析

數據通過 SPSS 23.0軟件進行處理分析。計量資料以（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗;計數資料以[n （%）]表示，采用χ進行檢驗。以 P2<0.05表示統計學數據有差異。

2? 結果

2.1? 診斷符合率

經過臨床觀察統計，對照組患者中依照病理學檢查確認診斷準確患者9 例，診斷符合率60.00%;研究組患者中依照病理學檢查確認診斷準確患者14例，診斷符合率93.33%。兩組診斷符合率對比后顯然可見，研究組高于對照組，組間對比具有統計學意義（χ2=4.6584，P=0.0309）。

2.2? 研究組診斷影像學征象

觀察研究組各個患者影像學特征，其中陰道異常大量出血患者，在經直腸超聲檢查下可以將子宮內膜具體情況清晰顯示，其中有3 例患者子宮內膜表現增厚，回聲分布表現不均勻，且增厚子宮內膜能夠觀察到小囊狀無回聲區;針對宮頸癌患者檢查影像中，有5 例患者經直腸超聲檢查影像表現出子宮頸增寬肥大，回聲降低，彩色多普勒血流成像中表現出豐富血流信號，觀察子宮體與卵巢未發現異常，有1 例患者子宮頸表現出低回聲占位，邊界顯示不清楚。針對先天性陰道閉鎖患者，經直腸超聲檢查能夠觀察到子宮、左卵巢缺失，右卵巢未觀察到異常。

2.3? 經直腸超聲應用在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷

經直腸彩色多普勒超聲診斷發現，在舒張期血流峰值指標上，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤疾病無顯著差異（ P >0.05）;但在阻力指數與血流灌注指數指標上，子宮肌瘤阻力指數低于子宮腺肌瘤阻力指數，血流灌注指數高于子宮腺肌瘤（P<0.05），見表1。

2.4? 檢查滿意度

經滿意度問卷調查統計，對照組檢查滿意度73.33%，研究組檢查滿意度100.00%，兩組對比可見，研究組檢查滿意度高于對照組檢查滿意度，（P<0.05），見表2。

3? 討論

近幾年以來，在生活水平不斷提高下，人們生活方式發生明顯變化，這也促使婦科疾病發生率逐漸增高，婦科疾病在臨床上主要指的是女性生殖系統一類的疾病，臨床中較為常見的婦科疾病包括陰道疾病、外陰疾病與子宮、輸卵管疾病等等，根據相關調查發現[5]，女性不良衛生習慣、飲食習慣與缺乏預防保健知識等是導致婦科疾病引發的主要致病因素，同時因為中年婦女自身免疫力與器官功能都已經漸漸處在一個退化的階段，所以十分容易誘發婦科疾病產生。一旦患有婦科疾病，會給患者日常生活與身心健康造成極大影響，所以必須提高重視，早期明確診斷并接受相關治療，以改善身體情況，維護自身身體健康[6]。

當前臨床中常見婦科疾病主要有以下幾種。（1）子宮肌瘤，子宮肌瘤為常見婦科病，主要由結締組織與平滑肌組成，患者常出現腹部包塊、白帶增多、子宮出血等癥狀，并伴有月經量增多、尿頻尿急與腹痛等表現，嚴重時甚至可能導致女性出現不孕，危害女性身心健康[7]。（2）子宮腺肌瘤與子宮肌瘤一樣均是常見婦科疾病，且癥狀表現和子宮肌瘤存在一定相似之處，例如月經量增多與痛經，當子宮內膜彌漫并侵襲子宮肌壁后，受到入侵子宮內膜僅僅局限在子宮肌層某一處，導致該處平滑肌細胞增生形成球體，最終引發子宮腺肌瘤，因為子宮肌瘤與子宮腺肌瘤單憑表現癥狀診斷疾病，存在較高誤診率，所以必須及時采取超聲技術診斷，準確鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤。（3）宮外孕，宮外孕也就是異位妊娠，主要指的是孕卵在子宮以外的位置著床，患者常常會表現出腹痛與出血癥狀，若是沒有及時進行診斷治療，在病情不斷發展下，甚至可能引發出血性休克，危害較大[8]。（4）宮頸癌，主要是子宮陰道部位與子宮頸管部位發生的惡性腫瘤，宮頸癌患者早期并不會出現顯著癥狀，但是在病情逐漸發展下，患者會逐漸表現出陰道流血、分泌物增多等癥狀，隨著時間不斷推移，當病情步入晚期時，腫瘤會逐漸對盆腔結締組織進行侵犯，并持續壓迫膀胱、直腸與坐骨神經，最終導致尿頻、尿急與腹痛等癥狀，早期診斷有著極其重要的意義。

超聲技術是當前臨床診斷疾病的常用手段，例如經腹部超聲與經陰道超聲等，其中經腹部超聲雖然可以取得一定診斷效果，但是可能會受到腹部瘢痕、腹腔氣體、膀胱與骨盆組織反射等影響，再加上一些主客觀因素影響，導致超聲圖像清晰度降低，特別是針對子宮內微小病灶，難以進行詳細觀察，所以無法及時準確診斷并判斷性質，并且針對子宮與卵巢難以進行清晰顯示，而經陰道超聲雖然可以獲取到清晰圖像，但是對于未存在性生活、陰道畸形、陰道炎癥等特殊情況女性，無法使用經陰道超聲檢查，在檢查人群上則存在一定限制，因此存在局限性[9]。

根據相關研究表明，經直腸超聲檢查應用在婦科疾病檢查中能夠發揮出重要作用，其自身有著獨特解剖學優勢，由于直腸主要位于人體盆腔后部，上部能夠和子宮直腸陷凹和子宮陰道后穹窿相鄰，下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰，所以超聲探頭能夠更好的靠近卵巢，診斷頻率較高，并且可以有效防止腸道氣體干擾，避免腹壁脂肪層發生衰減，進而可以獲取到清晰圖像[10]。同時，經直腸超聲檢查在儀器上不需要太大要求，只需要應用常規陰道腔內探頭便能夠獲取到高質量圖像，并且患者也不用保持膀胱充盈，不會給患者造成創傷，具有較高的組織分辨力與可執行性。尤其是針對陰道異常大量出血、宮頸癌以及先天性陰道閉鎖等患者，以上患者均不適合應用經陰道超聲檢查，而通過經直腸超聲檢查，能夠對子宮體、宮頸與卵巢信息進行采集以獲取出高分辨率影像，從而給臨床診斷提供科學依據[11]。對于陰道異常大量出血患者，在檢查下能夠詳細觀察子宮內膜厚度與回聲，所以可以有助于醫生判斷是否需要進行診斷性刮宮;而宮頸癌患者因為其他檢查過程中可能會觸及到宮頸引發出血，腹部超聲又無法獲取到清晰圖像，所以采用經直腸超聲檢查，不但可以預防出血，還可以評估患者宮頸癌具體侵犯情況。對于先天性陰道閉鎖患者，通常還可能會伴有生殖系統畸形等情況，所以經直腸超聲檢查作為首選方式。此次研究結果中，研究組診斷符合率93.33%高于對照組診斷符合率60.00%（ P <0.05）;且經直腸超聲檢查子宮肌瘤與子宮腺肌瘤超聲指標對比，阻力指數與血流灌注指數間存在明顯差異（P<0.05）。這也表示經直腸超聲診斷相比經腹部超聲診斷具有較高準確率，并且經直腸超聲應用在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別中可以發揮出重要優勢，可以有助于判斷子宮肌瘤與子宮腺肌瘤具體性質，并對兩者進行鑒別診斷，為婦科疾病治療評估提供重要依據。

經直腸超聲檢查也有著一定不足，由于直腸內肌層張力會高于陰道張力，所以在探頭旋轉和側動幅度上會受到限制，相比陰道內操作靈活性會受到一定降低，所以在進行檢查操作時，必須要確保手法緩慢輕盈，并且和患者共同配合進行檢查，不可強制性操作[12]。

根據臨床資料表明，婦科疾病超聲診斷圖像特征表現如下。（1）子宮肌瘤，子宮肌瘤超聲圖像中回聲與血流特點一般會受到患者子宮大小、形態與病灶具體體積、數量等影響，并且針對不同性質子宮肌瘤，所表現出子宮心態可能會存在一定差異，例如黏膜下子宮肌瘤，常常可以觀察到實性腫塊突入宮腔，或者是填滿宮腔;但是漿膜下子宮肌瘤則主要表現出子宮表面突出，肌壁間肌瘤大多處在子宮肌壁內。（2）卵巢囊腫，卵巢囊腫一般包含黏液性、漿液性輛大眾類型，對于粘液性卵巢囊腫，表現出囊壁厚與多房性結構，液體暗區則可以觀察到密集光點逐漸移動;對于漿液性囊腫，囊壁相對較薄，并且表現光滑，囊內分隔連續性與清晰度較高[13]。（3）宮外孕，經腹部超聲診斷宮外孕可以觀察到子宮稍大或者正常;但是經直腸超聲診斷則可以對患側卵巢回聲與病變異常回聲情況進行鑒別，對于一些微小病變宮外孕情況可以準確診斷。

綜上所述，經直腸超聲檢查在婦科疾病診斷中有著較高的臨床價值，具有安全性、無創性與可行性，可以為臨床診斷提供清晰準確影像學信息，并且適用范圍較為廣泛，能夠幫助臨床醫生診斷疾病，以早期開展治療。

參考文獻

[1]朱云開，陳亞青，鐘芙蓉，等. 經直腸超聲/ 多參數磁共振融合靶向穿刺在臨床顯著前列腺癌診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志，2021，30（ 2）：145-150.

[2]楊普旭，王學梅，卞東林，等. 單獨及聯合使用腔內探頭經直腸超聲檢查對直腸癌患者術前 T 分期診斷價值的研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2019，30（ 6）：429-432.

[3]蔡志清，魏秋鑫，馬懿，等. 經直腸超聲檢查聯合血清CYFRA21-1 水平檢測在直腸癌患者術前診斷中的應用 [J].河北醫學，2019，25（ 5）：742-746.

[4]沈魯娜，廉艷東，黃求理，等. 經直腸超聲結合磁共振多參數及功能成像在不孕不育血精癥中的診斷價值研究[J].現代實用醫學，2019，31（ 5）：659-661.

[5]袁宇衡，劉亭，賀志香，等. 經直腸超聲檢查聯合彩色多普勒血流成像在前列腺癌診斷中的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（ 19）：65-67.

[6]張帥，吳佩蔚，黃亞哲，等. 經陰道彩色多普勒超聲聯合血清抗苗勒氏管激素、睪酮在多囊卵巢綜合征中的診斷價值 [J].實驗與檢驗醫學，2021，39（ 5）：1044-1046，1053.

[7]周俊紅，趙玉保，安瑞. 超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢結合血清前列腺特異性抗原診斷前列腺癌中價值分析[J].實用醫技雜志，2020，27（ 10）：91-92.

[8]李芳，黃德益，余力. 經陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值[J].中國鄉村醫藥，2015，22（ 7）：65-66.

[9]王冰雅，朱海勇. 經腹部及直腸超聲聯合應用檢查婦科疾病的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2015，25（ 8）：1503-1506.

[10]王雁麗，米駿麟，涂偉嫻，等. 經腹聯合經直腸超聲在青春期女性婦科急癥中的診斷價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（ 16）：1916-1918.

[11]劉彩寧，劉曉鋒，劉建梅. 經陰道或直腸彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征中的診斷價值[J].海南醫學，2018，29（ 6）：809-811.

[12]劉玉森. 經直腸常規超聲與實時組織彈性成像在直腸癌鑒別診斷及術前分期中的價值分析[J].中國 CT 和 MRI 雜志，2017，15（ 11）：109-112.

[13]王海波，賈曉娟，周婭. 陰式探頭經直腸探查在無性生活史青春期女性婦科急腹癥診治中的應用價值[J].中國現代醫學雜志，2015，25（ 14）：110-112.

（收稿日期：2021-12-07）