超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護理干預措施

2022-05-30 08:39:27韋顯很

健康之家 2022年11期

韋顯很

摘要：較于成年人而言，嬰幼兒群體患有肺炎的概率會更高，這與其特殊的生理狀態有關（如氣管支氣管更為狹窄、組織支撐能力弱、自身免疫力低下等），若不及時治療，容易誘發一系列并發癥，甚至危及生命。隨著臨床對小兒肺炎的深入研究，治療方案也愈發完善，而超聲霧化吸入療法便是其中之一，具有副作用小、患兒配合程度高等優勢，現已成為治療小兒肺炎的重要措施?；诖耍疚膰@超聲霧化吸入療法展開研究，以進一步明確其在肺炎患兒當中的適用性，并就這類患兒的護理措施加以闡述。

關鍵詞：小兒肺炎;超聲霧化吸入療法;護理干預

肺炎是因細菌病毒感染所致肺部炎癥性反應，在嬰幼兒當中的發病率極高[1]，咳嗽、喘息、發熱是其典型的癥狀表現。但很多家屬缺乏相關的醫學常識，容易把患兒肺炎的癥狀與上呼吸道感染混淆，自行用藥，不僅無法有效緩解癥狀，更是錯過了最佳治療時機，導致病情加重，甚至出現心力衰竭、腦水腫等嚴重并發癥。超聲霧化吸入療法是目前治療小兒肺炎的有效手段之一，即結合不同患兒情況選擇相應藥物，利用霧化裝置將藥物處理為較小的霧滴，并充分作用于病灶部位。相對而言，超聲霧化吸入療法療效迅速，可在短時間內達到改善氣管痙攣、解除水腫的目的，藥物利用率明顯提升，且副作用要明顯低于其他給藥途徑，如口服藥物、靜脈滴注藥物等，十分適用于對藥物耐受性差的嬰幼兒群體[2]。但在對患兒展開超聲霧化吸入療法期間，還應給予多方面的護理干預，以提高整體療效。

1小兒肺炎超聲霧化吸入治療流程及藥物選擇

布地奈德、沙丁胺醇、阿奇霉素等均是臨床中常用的小兒肺炎超聲霧化吸入藥物種類。其中，布地奈德屬糖皮質激素制劑，在強化局部平滑肌細胞、溶酶體膜方面的穩定性起到了重要作用，也利于對組胺類介質起到抑制作用;沙丁胺醇則是一類具備強大擴張支氣管作用的腎上腺受體興奮劑，安全性較高，不易出現心悸等副作用，對心臟不會造成嚴重影響，亦適用于哮喘、支氣管炎等疾病的治療[3];阿奇霉素作為臨床中應用廣泛的抗生素制劑類型，具備顯著的抗菌作用，且組織滲透性較強，十分利于肺炎等疾病的治療[4]。相對而言，肺炎患兒年齡尚小，對藥物耐受性遠不及成年人，所以盡管上述藥物安全性較高，但部分患兒依然在用藥期間會伴隨不良反應。以阿奇霉素為例，最為常見的不良反應是胃腸道反應，表現為胃部不適、腹瀉、惡心等。在對肺炎患兒實施超聲霧化吸入治療期間，臨床多選擇聯合用藥方案，如沙丁胺醇聯合布地奈德、阿奇霉素聯合布地奈德等。以前者為例，具體治療方案為將沙丁胺醇溶液、布地奈德溶液與無菌水混淆后，啟動超聲霧化吸入系統展開治療。對于年齡低于4歲的患兒，每次應選擇0.25ml的沙丁胺醇與布地奈德;對于年齡處于4～8歲的患兒，上述藥物的劑量可適當增加，控制在0.5ml，無菌水劑量控制在20ml左右即可。在治療期間，應結合患兒的癥狀體征改善情況及時調整用藥劑量，同時給予退熱、化痰止咳等方面的基礎治療，療程為7d。

2西藥超聲霧化吸入療法聯合中醫療法在肺炎患兒當中的作用優勢分析

中西醫結合療法充分發揮了祖國傳統醫學與現代藥理學各自存在的優勢，在對肺炎患兒實施西藥超聲霧化吸入療法的基礎上，輔以中藥塌漬法等傳統療法，以達到更為滿意的療效。在徐曉紅[5]研究中顯示，其將96例肺炎患兒劃分為兩組，即超聲霧化吸入組（48例，選擇0.5mg/kg糜蛋白酶+2.5mg/kg硫酸慶大霉素+30ml0.9%氯化鈉混淆后啟動氣體壓縮式霧化器展開治療）與聯合組（48例，在接受上述藥物霧化吸入治療的同時，選擇適量的大黃粉、芒硝粉以及蒜泥，處理為糊狀后平攤于敷料上，置于患兒肺俞穴處，而后及時加蓋治療巾以此起到保暖作用）。兩組患兒療程結束后，發現聯合組治療總有效率高達95.83%，證候積分也優于前者。中藥塌漬療法這類外治干預方式適用于多種疾病的治療，能使藥物直接作用于患處，促進藥理作用與熱效應相結合，以此來改善局部血液循環、促進病理產物排泄，起到輔助治療作用。因此，針對不同肺炎患兒各方面的差異，臨床在采取西藥超聲霧化吸入治療的同時，亦可融入像中藥塌漬等祖國傳統療法。

3肺炎患兒接受超聲霧化吸入治療期間的護理干預措施

3.1 注重家屬方面健康教育，提高疾病掌握程度

給予家屬合理、科學、規范性的健康教育服務，利于糾正其存在的錯誤認知與行為，并能與醫護人員相互配合，共同參與到患兒的護理工作中;同時，在患兒出院回歸家庭后，家屬也能知道如何在日常生活起居方面照顧患兒，規避影響疾病康復的因素。為保障健康教育工作的針對性與有效性，護理人員在與家屬溝通時，除了給予口頭宣教外，還可設計《小兒肺炎健康教育手冊》供家屬閱讀，內容包含超聲霧化吸入療法所用藥物的名稱、作用、常見不良反應防控、基本情況評估等。護理人員可以在適宜時機，就手冊當中的內容對家屬展開提問，以加深家屬的認知程度[6～7]。在此基礎上，護理人員亦可以搜集小兒肺炎相關信息資料，制作圖文并茂、簡單易懂、美觀大方的幻燈片來傳授一些簡單的護理技巧。

3.2 緩解患兒緊張焦慮情緒，構建和諧護患關系

嬰幼兒身心發育不完善，環境適應、心理承受、自我管理等能力均不及成年人，面對陌生的醫院環境，加之在完善相應檢查時需進行靜脈穿刺等有創性操作，會出現恐慌、焦慮的情緒，容易哭鬧，降低了治療的依從性。在這樣的情況下，家屬的心態也容易受到患兒的影響變得焦躁不安，甚至與護理人員發生爭執。并且，患兒如長期處于不良情緒中，血液中的兒茶酚胺濃度會明顯上升，以致心率增快、血壓升高，干擾了治療護理工作的正常進行。就此，護理人員務必要保持良好的形象與工作態度，在不影響治療、護理工作開展的基礎上，可通過安撫、逗樂、做游戲、講故事、播放動畫片等方式來緩解患兒的負性情緒，以增進患兒的信任感 [8]。針對家屬的不良情緒，護理人員應及時向其匯報患兒病情轉歸情況，同時告知在參與患兒護理工作時應注意的問題。

3.3 優化病房環境，保障霧化器正確使用

對病房環境進行優化，能進一步提高患兒住院期間的身心舒適度，緩解不良情緒，亦是人文關懷的重要體現。如情況允許，可以病房內添置小玩具、漫畫書或張貼溫馨的動漫海報;在合理控制室內溫度、濕度的同時，每日進行通風消毒，這對改善患兒呼吸系統功能非常有利[9]。嬰幼兒生理狀態比較特殊，其后鼻道、喉腔比成年人更為狹窄，且鼻腔內無鼻毛，這會影響到呼吸道的緩沖作用，所以正確使用霧化器尤為重要。在實施超聲霧化吸入療法時，起始應保持中低流量，并選擇尺寸適宜的干凈毛巾置于患兒頜下部位，避免霧化藥物形成水滴滴于其頸部而出現不適感;鑒于患兒胸廓較短，建議在治療期間保持坐位。實施超聲霧化吸入治療之前，護理人員還要充分重視患兒呼吸道的護理，保障其鼻腔內不存在分泌物，避免對霧化藥物的吸收造成干擾。在患兒治療期間，護理人員要適當增加巡視次數，倘若發現患兒伴隨呼吸困難、面色發青或咳嗽比較頻繁，要立刻停止霧化治療，協助其取正確體位，通過拍背等方式來將口鼻內分泌物清除后，配合醫師進行處理，待癥狀明顯好轉后方可繼續進行霧化治療[10～11]。

3.4 強化超聲霧化吸入治療期間的心理護理，合理調配護理人員，適時給予排痰

患兒年齡尚小，治療依從性較差，為保障治療順利完成，護理人員要叮囑家屬陪伴在側，通過拿玩具逗引或利用非語言溝通方式來轉移其注意力。對于年齡較大的患兒，護理人員與家屬應給予其安慰與鼓勵，亦可以引導其觀察其他患兒的治療情況，充分發揮同伴效應。針對哭鬧或配合程度不佳的患兒，護理人員應給予加倍關懷，了解其哭鬧、不配合的原因，協助家屬進行勸說，在情況允許的前提下進行物質獎勵，如小貼紙等。治療結束后，護理人員應注重與患兒之間的交流，鼓勵其說出治療期間的感受[12]。

為保障患兒護理工作的連貫性、多元性與針對性，合理調配護理人員非常重要。建議實施連續APN排班制度，加強護理人員病情觀察、霧化配合等方面的培訓學習工作，定期在科室內舉辦綜合能力考核大賽，確保每名護理人員都能充分掌握超聲霧化吸入治療方面的基本知識與肺炎患兒的綜合情況評估[13]。

部分肺炎患兒在霧化治療結束后，仍舊存在較多的痰液，這便需要工作經驗豐富的護理人員全程負責患兒的吸痰干預。通常情況下，對嬰幼兒群體多選擇8～10號吸痰管，吸痰期間動作要盡量輕柔，避免吸痰管長期停留在某一部位而對該部位黏膜造成損傷。每次吸痰時間最多不能超過15s，如需反復吸痰，應間隔2～3min。在情況允許的前提下，應盡量減少吸痰次數，以免加重患兒的身心不良刺激，防止呼吸道阻塞現象發生[14]。

4結語

超聲霧化吸入治療具備自身獨特的優勢，對生理狀態特殊的嬰幼兒具備較強的適用性，在此基礎上聯合中醫傳統療法，更是能提高肺炎患兒的整體療效。但患兒在治療期間，為免受多方面因素的影響，要通過健康教育、心理護理、環境優化等方面加以干預，以提高家屬的照護能力，促進患兒病情好轉。

參考文獻

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[9] 李雅莉，尹彩，梁梅燕.精細化綜合護理在氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應用[J].臨床醫學工程，2021，28（3）：381-382.