手足口病患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白檢測(cè)的臨床意義分析

張巧玲

摘要：目的 探究手足口病患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白檢測(cè)的臨床意義。方法 選取2020年1月～2021年1月我院收治的80例手足口病患兒為觀察組，選取同期我院行健康體檢的健康兒童80例作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組受檢兒童的外周血T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白，并對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 兩組受檢兒童CD3⁺CD8⁺水平相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組CD3⁺、CD4⁺、CD3⁺CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;兩組受檢兒童IgM水平相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組IgG、IgA、C3、C4水平低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 手足口病的主要病原體是腸道病毒71和柯薩奇病毒16，患兒一旦罹患手足口病，會(huì)造成機(jī)體細(xì)胞與體液免疫功能降低，故臨床可以根據(jù)此檢測(cè)內(nèi)容對(duì)手足口病進(jìn)行診斷和治療。

關(guān)鍵詞：手足口病;外周血;T淋巴細(xì)胞亞群;免疫球蛋白

手足口病是由腸道病毒引起的流行性較強(qiáng)的傳染性疾病，傳染源是手足口病患兒和手足口病隱性感染者，主要傳播途徑是呼吸道、消化道以及密切接觸傳播等[1]。罹患手足口病后，患兒機(jī)體各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)會(huì)有明顯改變，如免疫功能，且隨著病情加重，免疫功能紊亂程度加重。

目前，在手足口病研究中，主要研究患兒病毒感染情況以及臨床癥狀改善情況等，關(guān)于免疫功能的研究較少。鑒于此，本研究以我院2020年1月～2021年1月收治的80例手足口病患兒和80例健康兒童作為研究對(duì)象，對(duì)其外周血T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在為手足口病的臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。詳情如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院收治的80例手足口病患兒為觀察組，選取同期我院行健康體檢的健康兒童80例作為對(duì)照組。對(duì)照組男42例，女38例;年齡10個(gè)月～9歲，平均年齡（4.95±0.56）歲。觀察組男45例，女35例;年齡1～9歲，平均年齡（5.02±0.62）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒手足口病診斷明確;未合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;精神狀態(tài)良好，能積極配合治療;受檢兒童及家屬對(duì)研究知情，簽署知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病;肝腎功能損害;嚴(yán)重精神障礙;臨床資料不全。

1.2 方法

兩組受檢兒童均接受外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)和免疫球蛋白檢測(cè)，對(duì)照組兒童于體檢當(dāng)天進(jìn)行，觀察組患兒于發(fā)病3 d（急性期）進(jìn)行。具體為：①外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)。采集外周靜脈血3 ml，收集于試管內(nèi)，加入適量EDTA抗凝劑。儀器選擇：流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD），獲取細(xì)胞，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。使用Simulset軟件，分析數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)出CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺與CD4⁺/CD8⁺。②免疫球蛋白檢測(cè)。采集空腹靜脈血2 ml，收集于試管內(nèi)，離心分離，1500 r/min，離心15 min，取上清液。儀器選擇：全自動(dòng)免疫球蛋白分析儀（常州三豐儀器科技有限公司），使用放射免疫擴(kuò)散法，測(cè)定兩組受檢兒童的血清IgG、IgM、IgA水平以及補(bǔ)體C3、C4水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平：CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺與CD4⁺/CD8⁺。

（2）對(duì)比兩組免疫球蛋白水平：IgG、IgM、IgA、C3、C4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組受檢兒童外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組受檢兒童CD3⁺CD8⁺水平相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組受檢兒童免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組受檢兒童IgM水平相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組IgG、IgA、C3、C4水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 手足口病的發(fā)病癥狀與臨床診治意義

手足口病為臨床較為常見(jiàn)且具有傳染性的疾病，傳播速度較快，一般通過(guò)消化道、呼吸道、密切接觸等傳播，好發(fā)學(xué)齡前時(shí)期。該病起病急，進(jìn)展快，存在特征性表現(xiàn)，即在手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹、丘疹。病情較輕者，治療容易，不易遺留瘢痕，有較好的預(yù)后。但病情較重的患兒，疾病進(jìn)展迅速，易累及至呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)，誘發(fā)腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。

手足口病是腸道病毒感染所致，腸道病毒超過(guò)20余種，主要病原體有腸道病毒71、柯薩奇病毒16。腸道病毒侵襲機(jī)體后，引起免疫功能發(fā)揮免疫監(jiān)視、免疫應(yīng)答、免疫自穩(wěn)作用，以阻止病毒侵襲。手足口病一般潛伏時(shí)間在3～5d之間，可引起患兒出現(xiàn)低熱、腹痛等表現(xiàn)。在患病1～2d內(nèi)，患兒口、牙齦等部位，會(huì)出現(xiàn)大小不一的水泡，可進(jìn)展成潰瘍，增加患兒進(jìn)食難度。同時(shí)，在患兒手部、足部、肛周等部位，也會(huì)產(chǎn)生程度不一的皮疹，通常情況下，其疼痛、瘙癢癥狀不明顯。手足口病的轉(zhuǎn)歸，與機(jī)體免疫機(jī)制有關(guān)。本研究顯示，手足口病發(fā)生后，患兒細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能出現(xiàn)明顯異常。因此，檢測(cè)手足口病患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白檢測(cè)水平，了解患兒機(jī)體免疫功能變化，可為手足口病的臨床診斷和治療提供有效依據(jù)，有助患兒預(yù)后的改善。

3.2 外周血T淋巴細(xì)胞亞群在手足口病中的應(yīng)用價(jià)值

T淋巴細(xì)胞是淋巴細(xì)胞重要組成部分，具有較強(qiáng)的靶細(xì)胞殺傷力，是機(jī)體防御過(guò)程中的重要內(nèi)容。在機(jī)體多種細(xì)胞中均存在明確的免疫功能，并且借助組織液、外周血等二次循環(huán)，能充分展現(xiàn)成熟T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用。在T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞膜上，遍布較多的表面分子，如：CD、MC（主要組織相容性復(fù)合體）以及各種膜表面受體。CD3⁺于T淋巴細(xì)胞表面存在，能與T細(xì)胞抗原受體相連，并且在機(jī)體T細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)中有明確作用。CD4⁺能對(duì)B細(xì)胞的抗體分泌與合成產(chǎn)生刺激作用，并促進(jìn)其他類型T淋巴細(xì)胞分化。CD8⁺的主要作用是抑制B細(xì)胞抗體產(chǎn)生和抑制其他類型T細(xì)胞的分化。在細(xì)胞免疫功能中，CD4⁺、CD8⁺發(fā)揮協(xié)調(diào)和制約作用，能保證T細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性良好。一旦機(jī)體細(xì)胞遭受細(xì)菌、病毒侵襲后，可造成免疫功能失調(diào)，造成淋巴細(xì)胞亞群功能異常，降低機(jī)體免疫功能，極易產(chǎn)生各種疾病。病毒侵襲機(jī)體后，機(jī)體多種細(xì)胞因子水平、淋巴細(xì)胞亞群、APC（抗原呈遞細(xì)胞）均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化。由于兒童年齡小，機(jī)體仍處于發(fā)育階段，其機(jī)體免疫系統(tǒng)呈不健全狀態(tài)，儼然成為機(jī)體病原體侵襲的高危人群。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，手足口病發(fā)生后，患兒淋巴細(xì)胞亞群功能出現(xiàn)明顯改變，呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)。CD分子是一個(gè)分化群，是同一分化抗原（不同實(shí)驗(yàn)室單克隆抗體所識(shí)別），細(xì)胞表面CD分子不同，其參與免疫應(yīng)答過(guò)程存在一定差異性。目前，已將CD分子視為最強(qiáng)功能的專職APC。而T淋巴細(xì)胞，利用識(shí)別TCR，捕捉抗原（APC傳遞的抗原）。同時(shí)，利用CD分子給細(xì)胞傳遞活化信息，促進(jìn)APC和T細(xì)胞的結(jié)合加固和CD4⁺與CD8⁺相互作用。所以，CD分子廣泛存在具有活性的T淋巴細(xì)胞表面。本研究中，手足口病患病后機(jī)體CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平顯著降低。患兒機(jī)體活性T淋巴細(xì)胞水平降低，明顯降低機(jī)體免疫功能，進(jìn)而為病毒侵襲營(yíng)造了良好環(huán)境。

3.3? 免疫球蛋白檢測(cè)在手足口病中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果，觀察組IgG、IgA、C3、C4水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，患兒機(jī)體體液免疫功能出現(xiàn)明顯改變，體液免疫系統(tǒng)異常。在腸道病毒感染中，體液免疫系統(tǒng)有免疫監(jiān)視、防御病毒感染等作用。免疫球蛋白為體液免疫中的效應(yīng)因子，與抗體活性大致相符，有較為類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，IgA、IgG、IgM是常見(jiàn)的免疫球蛋白。其中IgA，黏膜分泌性抗體，具有預(yù)防局部感染的作用（呼吸系統(tǒng)）;IgG以胎盤(pán)為通道，具有唯一性。在新生兒娩出后，機(jī)體內(nèi)代謝分解作用，會(huì)降低母體傳送的IgG水平，最終水平歸為0。一般情況下，新生兒娩出6個(gè)月內(nèi)，母體傳送的IgG基本消失，待新生兒到學(xué)齡期后，其機(jī)體合成的IgG水平基本接近成人機(jī)體合成的IgG水平。IgG的主要作用是中和游離狀態(tài)的病毒和毒素，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，是保護(hù)下呼吸道重要且常見(jiàn)的抗體，也是避免病毒侵襲機(jī)體主要免疫防護(hù)墻。機(jī)體首次出現(xiàn)體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的是IgG。IgG的半衰期在5 d左右，且IgG在機(jī)體血液中存在時(shí)間比較短。本研究顯示，患兒機(jī)體內(nèi)IgG、IgA、C3、C4水平明顯降低，而IgM水平無(wú)明顯改變。由此可知，感染手足口病后，患兒機(jī)體內(nèi)為中和病毒需耗費(fèi)大量抗體，降低T淋巴細(xì)胞功能，對(duì)機(jī)體B細(xì)胞活性產(chǎn)生影響，妨礙機(jī)體Ig類細(xì)胞合成、分泌，延緩抗體的分泌過(guò)程，降低C3、C4表達(dá)，進(jìn)而影響機(jī)體免疫功能。作為預(yù)防呼吸道感染的主要Ig類細(xì)胞，分泌性IgA水平降低，可引起手足口病患兒出現(xiàn)口腔皮疹等癥狀。因此，臨床在給予手足口病患兒治療中，不僅要開(kāi)展對(duì)癥支持治療，還要適當(dāng)添加能改善機(jī)體免疫功能的藥物。

綜上所述，在手足口病患兒細(xì)胞免疫與體液免疫檢測(cè)結(jié)果中，均證實(shí)手足口病的發(fā)生可引起機(jī)體免疫功能異常，考慮與腸道病毒侵襲免疫系統(tǒng)有關(guān)。因此，通過(guò)對(duì)患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白檢測(cè)，能對(duì)手足口病進(jìn)行診斷。疾病一旦確診，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展藥物對(duì)癥治療，以防并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，在藥物對(duì)癥支持期間，適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，確保機(jī)體免疫呈現(xiàn)為穩(wěn)定狀態(tài)，可有效預(yù)防病毒侵襲情況。因此，對(duì)手足口病患兒使用細(xì)胞與體液免疫檢測(cè)，有明確價(jià)值，推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳冬梅，田慶玲，張潤(rùn)春，等.腸道益生菌聯(lián)合納洛酮對(duì)重癥手足口病患兒免疫球蛋白水平及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2021，30（13）：96-98.