標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對ICU重癥心力衰竭患者應(yīng)用效果評價(jià)

王燕媛 陸健 秦虹

【摘要】? 目的? 觀察分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在ICU重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，并評價(jià)患者對該護(hù)理模式的滿意情況。方法? 選擇2019年1月- 2022年1月醫(yī)院收治的ICU重癥心力衰竭患者80例，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，比較兩組護(hù)理前后心率水平、血壓水平、急救反應(yīng)時(shí)間、護(hù)理滿意度水平。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組的心率及血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組心率、舒張壓、收縮壓水平均下降，但觀察組下降程度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組救治反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評估結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于ICU重癥心力衰竭患者采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，可以顯著減慢心率，降低血壓，且能縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】? ?心力衰竭;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程;血壓;心率;滿意度

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

心力衰竭是由于患者心臟舒張、收縮功能出現(xiàn)障礙而無法正常排出靜脈回心血，導(dǎo)致靜脈血液淤積及動脈血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙問題。一般情況下，這類患者發(fā)病較急，病情變化也較快，一旦發(fā)病需及時(shí)進(jìn)行治療，確保在最短時(shí)間內(nèi)獲得救治措施，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)[1-2]。若治療不及時(shí)，不但會導(dǎo)致病情加重，也易引發(fā)心源性休克，而且致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)也會大大增加。所以在這類患者的臨床治療中，需要給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，特別是ICU心力衰竭患者，對于護(hù)理質(zhì)量的要求更高，臨床護(hù)理質(zhì)量也直接影響著患者的救治效果。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠?qū)Ω鱾€(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，確保各項(xiàng)護(hù)理措施符合要求，可以在很大程度上保證護(hù)理質(zhì)量，使患者在臨床治療期間能夠獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，順利接受治療，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù) [3]。本研究對重癥心力衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程護(hù)理措施，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年1月- 2022年1月醫(yī)院收治的ICU重癥心力衰竭患者80例，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例;年齡32～65歲，平均44.54±4.32歲。對照組男22例，女18例;年齡30～68歲，平均44.49±4.47歲。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意，且患者及家屬均閱讀知情書，簽字確認(rèn)后表示同意參與此次研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員配合醫(yī)生對入院患者進(jìn)行搶救，對其病情及心臟狀況進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑給藥，做好各項(xiàng)安全管理工作。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，主要內(nèi)容如下：

（1）病情監(jiān)測：護(hù)理人員需要密切觀測患者的生命體征，及時(shí)排除各種風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，對輸液的速度和量進(jìn)行調(diào)整，以免加重心臟負(fù)荷。一般情況下，患者每天的輸液量需要控制在1500毫升以內(nèi)，每分鐘滴25～30滴。若在輸液過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其體位進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)要確保患者的貼身衣物寬松舒適，病房內(nèi)的溫濕度均要保持適宜程度，盡可能減少各種噪音的影響，保證患者的睡眠質(zhì)量。可以將軟墊放在患者受壓較多的部位，避免出現(xiàn)壓瘡。

（2）氧療：患者治療中，需要持續(xù)氧療護(hù)理，合理控制血氧飽和度，及時(shí)有效干預(yù)缺氧癥狀。護(hù)理人員必須明確知曉患者的用藥及治療方法、護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容等，有效識別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。

（3）心理護(hù)理：患者的心理情緒會對心臟負(fù)荷產(chǎn)生影響，積極的心理狀態(tài)，對于治療效果具有促進(jìn)作用，所以護(hù)理人員要不斷引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，使其保持積極的心理狀態(tài)。同時(shí)，要及時(shí)對其心理情緒進(jìn)行評估，根據(jù)不良情緒產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)的干預(yù)手段，及時(shí)有效地緩解其負(fù)性情緒，使其對疾病治療建立信心。

（4）健康教育：護(hù)理人員需要對患者展開心力衰竭治療、護(hù)理等方面的健康宣教，使患者對疾病相關(guān)的健康知識有更多了解，掌握一定的自我預(yù)防方法，從而減輕其心中的憂慮，提升對疾病的認(rèn)知度，促使其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。同時(shí)，護(hù)理人員要告知患者，心理狀態(tài)對于疾病治療及發(fā)展的影響，使其意識到保持良好心理狀態(tài)的重要性，能夠有意識地對自我的不良情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

（5）生活護(hù)理：在身體狀況允許情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行活動鍛煉。在此期間，需要做好保暖工作，避免患者受涼引起病情加重。同時(shí)要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)支持。需要注意的是，患者每天鹽攝入量應(yīng)當(dāng)控制在5g以下，避免進(jìn)食辛辣、刺激性和生冷的食物，遵循少食多餐的原則，進(jìn)食過程中應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽，避免發(fā)生嗆咳情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后心率、血壓、急救反應(yīng)時(shí)間、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。其中，滿意度根據(jù)自制調(diào)查問卷了解患者滿意情況，>85分為非常滿意，65～85分為滿意，<65分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心率及血壓比較

護(hù)理前，兩組患者的心率及血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓水平均下降，但觀察組下降更明顯，組間比較各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間對比

護(hù)理后，觀察組救治反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在重癥心力衰竭患者的護(hù)理工作中，護(hù)理過程的規(guī)范性和順暢度，對救治效果起著非常重要的作用，同時(shí)也關(guān)系到患者的生命安全[4]。在常規(guī)的護(hù)理工作中，護(hù)士通常根據(jù)醫(yī)囑來開展各項(xiàng)操作措施，在工作中缺乏自主服務(wù)意識，與醫(yī)生的配合度較差，而且很少對患者的心理層面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。多項(xiàng)研究指出，重癥心力衰竭患者對于自身疾病以及治療沒有正確的認(rèn)識，經(jīng)常存在焦慮、恐懼等心理問題，這些負(fù)性情緒不但會損害患者身心健康，也會對臨床治療產(chǎn)生影響，導(dǎo)致最終的預(yù)后效果較差[5-6]。所以，常規(guī)護(hù)理對于患者的護(hù)理效果并不理想，應(yīng)當(dāng)采取更為科學(xué)有效的方式對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是對無序的護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，確保各項(xiàng)護(hù)理工作能夠有序、規(guī)范地展開，此種護(hù)理模式對于護(hù)理服務(wù)水平可以起到顯著的提升效果[7-8]。將此種護(hù)理模式應(yīng)用在重癥心力衰竭患者的護(hù)理中，可以確保其在更短的時(shí)間內(nèi)獲得救治措施，對于提升急救效率有重要意義，在這種護(hù)理模式中，護(hù)理人員的護(hù)理行為更加規(guī)范，護(hù)理工作更加系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)士的參與意識也顯著提升。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程模式中，各項(xiàng)護(hù)理步驟可以有條不紊的展開，護(hù)理工作的效率也會大大提升。而且在患者的護(hù)理過程中，也會針對其心理進(jìn)行有效干預(yù)，減輕不良心理情緒對其身心健康的影響，改善患者的心理狀態(tài)，促使其積極配合臨床治療，確保各項(xiàng)診療工作順利展開[9-10]。同時(shí)，護(hù)理人員也會根據(jù)患者的教育程度、理解能力等方面的差異情況，選擇合適的方式對其進(jìn)行疾病知識宣教，使其對自身的疾病狀況有更深一步的了解，糾正其錯(cuò)誤的觀念。使其正確認(rèn)識疾病治療，從而確保臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的心率及血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，兩組心率、舒張壓、收縮壓均下降，且觀察組下降幅度更大，觀察組救治反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均短于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。提示對于ICU重癥心力衰竭患者采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，對于心率過速現(xiàn)象有顯著的減慢作用，能夠有效降低患者血壓水平，確保患者在更短時(shí)間內(nèi)獲得救治，對于護(hù)理模式的滿意度明顯更高。

綜上所述，在重癥心力衰竭患者的護(hù)理中，采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，可以顯著減慢患者心率，降低血壓，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，而且能夠提升患者滿意度。

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[2022-05-11收稿]